游佳華　張桂?！淦G芳　王濤　楊麗坤

【關(guān)鍵詞】調(diào)暢中焦；中風(fēng)??；防治

【中圖分類號】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

中風(fēng)病是復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率均高的常見疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康，因此，中風(fēng)病的防治成為臨床研究熱點(diǎn)。中醫(yī)藥防治中風(fēng)病不管從理論還是到實(shí)踐，均有其獨(dú)特優(yōu)勢。

1 近年來，中醫(yī)藥對中風(fēng)病防治的研究現(xiàn)狀

程善廷[1]等采用自制方藥熄風(fēng)振頹煎聯(lián)合時辰干預(yù)法對缺血性中風(fēng)進(jìn)行二級預(yù)防，與單純接受中風(fēng)的西醫(yī)二級預(yù)防對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；胡曉杰[2]等從“化濁”入手對缺血性中風(fēng)進(jìn)行二級預(yù)防，認(rèn)為“腎陰腎陽失調(diào)、升清降濁功能失司是血濁形成的內(nèi)在因素”，“血濁導(dǎo)致的氣機(jī)逆亂血脈敗傷是缺血性中風(fēng)與復(fù)中的重要因素”，“化濁行血與強(qiáng)腎并舉是缺血性中風(fēng)二級預(yù)防之有效方法”；張彬[3]等認(rèn)為“瘀血阻絡(luò)是中風(fēng)病的主要機(jī)理”，“化瘀通絡(luò)法是中風(fēng)病防治的重要治療方法”，“化瘀通絡(luò)法在缺血性中風(fēng)二級預(yù)防中具有重要的臨床意義，應(yīng)貫穿其二級預(yù)防的全過程”；潘婭[4]等運(yùn)用自羽的化痰逐瘀湯補(bǔ)氣養(yǎng)血、化痰逐瘀、通絡(luò)搜風(fēng)，改善微循環(huán)方法，因此減少缺血性中風(fēng)復(fù)發(fā)率，經(jīng)觀察比較，治療組與對照組兩組之間的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；王洪京[5]等從脾胃論治中風(fēng)病，認(rèn)為“中風(fēng)發(fā)病過程中痰的來源、氣虛的形成大多與脾胃有關(guān)聯(lián)，脾胃升降失易，氣機(jī)升降逆亂是中風(fēng)病的主要病理，脾胃與肝腎有同樣的重要地位，體肥之人，形盛氣弱者，健脾化痰可預(yù)防中風(fēng)的形成，在中風(fēng)急性期的治療過程中，應(yīng)調(diào)理脾胃升降之機(jī)，中風(fēng)恢復(fù)期患者，標(biāo)實(shí)之象已去，本虛之象表露而見脾虛氣弱者，須益氣健脾，既杜絕痰之來源，防止中風(fēng)的再發(fā)，又配合活血通絡(luò)藥，可以促進(jìn)肢體活動的早日康復(fù)。

2“中焦功能失調(diào)”與中風(fēng)病的形成密切相關(guān)，是中風(fēng)病防治的重要切入點(diǎn)之一。

2.1 營氣血脈功能失常是中風(fēng)病的病理基礎(chǔ)

眾所周知，當(dāng)今醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為腦卒中大多數(shù)是腦動脈硬化、血管閉塞所導(dǎo)致的，然而主要的機(jī)理是血管病變，俗稱為“腦血管病”。中醫(yī)理論所闡述的“營氣血脈”與血管具有同一性?！鹅`樞·邪客》稱“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”。由此可見，只有營氣作為血液的一部分伴隨血液在脈管內(nèi)循環(huán)。營氣來源于脾、胃化生之水谷精氣，循脈而行，營運(yùn)周身，具有化生血液和營養(yǎng)全身的作用，還起著氣的調(diào)節(jié)作用?！端貑枴け哉摗分杏羞@樣一句話“和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”，表明營氣在人體生理機(jī)能的維持過程中起著重要作用。營氣是中醫(yī)學(xué)中一種特殊的氣體，有其獨(dú)特的運(yùn)行方式——與血液伴行，作為具有調(diào)節(jié)和營養(yǎng)作用的精微物質(zhì)存在于脈中。營氣血脈功能失常與血管病變具有同一性，營氣血脈功能失常，氣血津液輸布障礙，津凝為痰，血滯為淤，痰瘀阻滯脈絡(luò)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的“動脈硬化”形成機(jī)制相類似。

2.2 中焦功能與血脈營氣的密切聯(lián)系

在古書《靈樞·營衛(wèi)生會》中就有明文記載：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，因而獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣……營衛(wèi)者精氣也，血者神氣也，故血之與氣，異名同類焉，……中焦如漚?！痹撐淖屑?xì)論述了中焦功能與血脈營氣的相互聯(lián)系。中焦分清降濁，并將精微營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化而成營血，進(jìn)一步運(yùn)送至全身，“營行脈中”，稱其為營。因此，中焦功能與血脈營氣的形成過程、循環(huán)及其發(fā)揮營養(yǎng)物質(zhì)的作用有直接的聯(lián)系。在機(jī)體的病理狀態(tài)下，諸多因素導(dǎo)致中焦功能的失調(diào)，進(jìn)一步導(dǎo)致其蒸化津液的功能失常，或?qū)е缕涿趧e糟粕的功能失常，水谷精微無以運(yùn)化，作為水谷精微之精者所化生的營氣化源匱乏，營氣血脈功能失常，氣血津液不能正常輸布，痰濁、濕熱、瘀血等有害物質(zhì)堆積，上擾清竅發(fā)為卒中。因此，中風(fēng)病與中焦功能失調(diào)具有密切聯(lián)系。

2.3 中焦功能失調(diào)是中風(fēng)病形成的重要因素

中焦功能除脾胃的運(yùn)化功能外，還涵蓋了肝膽的疏泄及大腸的傳化糟粕功能等，對于經(jīng)絡(luò)氣血的通暢運(yùn)行具有重要作用。《靈樞·營衛(wèi)生會》闡述為“中焦如漚”，《瘟病條辨》指出：治中焦如衡，非平不安。《素問·六節(jié)藏象論》稱其：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也”，大腸作為傳導(dǎo)通路，發(fā)揮其瀉濁、轉(zhuǎn)化糟粕的功能，與肝膽的疏泄功能一起，共同協(xié)助脾胃完成其升清降濁的生理功能，病理上常見，肝失疏泄，腑氣不通，脾胃失其健運(yùn)，導(dǎo)致中焦功能失調(diào)。

中風(fēng)是由于突然昏仆、口眼歪斜、言語蹇澀、偏身麻木等作為主癥的腦血管病。歷代文獻(xiàn)中對中風(fēng)的描述均顯示中風(fēng)病的形成與中焦功能失調(diào)密切相關(guān)。中風(fēng)在《內(nèi)經(jīng)》屬 “大厥”、“簿厥”、“仆擊”等范疇，《素問·脈解》說：“大怒則形氣絕，血菀于上，使人簿厥?！薄端貑枴の鍋y》：“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干……亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆”。表明，氣機(jī)升降逆亂可以形成中風(fēng)。中焦功能失調(diào)即肝失疏泄、脾失健運(yùn)及大腸傳化功能失常，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，氣血逆亂，痰、瘀、滯等病理產(chǎn)物形成，再由于飲食不當(dāng)、疲倦過度或七情內(nèi)傷等原因，導(dǎo)致中風(fēng)形成；如朱丹溪表明“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”，葉天士亦在《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中稱“風(fēng)木過動，中土受戕，不能御其所勝……飲食變痰……或肝陽上竄，痰火阻竅，神識不清?！?/p>

3 結(jié) 語

中焦功能失調(diào)的產(chǎn)生，是社會自然環(huán)境、工作精神壓力和不良生活習(xí)慣等共同作用于機(jī)體，導(dǎo)致脾胃失于運(yùn)化、肝氣失于疏泄，腑氣不通等，營氣血脈功能失常，進(jìn)一步形成風(fēng)、火、痰、濕、瘀等新的致病因素，最終導(dǎo)致氣血逆亂、上犯清竅發(fā)為中風(fēng)病。因此，從調(diào)暢中焦入手，同時結(jié)合辨證用藥，可以有效阻斷中風(fēng)病的進(jìn)一步惡化，逆轉(zhuǎn)中風(fēng)病的進(jìn)程，對中風(fēng)病的防治具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 程善廷，王嘉鋒，楊小蘭，等.熄風(fēng)振頹煎聯(lián)合時辰干預(yù)法對缺血性中風(fēng)二級預(yù)防臨床研究[J].新中醫(yī)，2013，45（12）：48-50.

[2] 胡曉杰，宗壽健，王興臣，等.從“化濁”入手淺述缺血性中風(fēng)的二級預(yù)防[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（9）：1537-1538.

[3] 張 彬，胡 浩，等.淺析化瘀通絡(luò)法在缺血性中風(fēng)二級預(yù)防中的臨床意義[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（3）：286-287.

[4] 潘 婭，曹運(yùn)思，秦 義，等.化痰逐瘀湯減少缺血性中風(fēng)復(fù)發(fā)率的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2012，27（1）：16.

[5] 張桂睿.淺析調(diào)暢中焦防治中風(fēng)病[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45（6）：3-4.