單慧娟

【摘要】目的 分析術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用護(hù)理。方法 選取2011年1月～2014年1月我院收治的300例術(shù)后鎮(zhèn)痛患者，觀察不同鎮(zhèn)痛藥物與方法的副作用。結(jié)果 不同鎮(zhèn)痛藥物與方法所產(chǎn)生的副作用有所差異，其中以低血壓、呼吸抑制對機(jī)體所造成的損傷最為嚴(yán)重。所有患者均達(dá)到臨床鎮(zhèn)痛要求，290例滿意，滿意度為96.67%。結(jié)論 術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)做好預(yù)防與護(hù)理，減少副作用發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后鎮(zhèn)痛；副作用；護(hù)理分析

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

最近幾年以來，術(shù)后鎮(zhèn)痛得到普遍應(yīng)用。有效術(shù)后鎮(zhèn)痛，能對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制，穩(wěn)定患者術(shù)后循環(huán)與呼吸，避免發(fā)生并發(fā)癥，有助于免疫功能恢復(fù)。但術(shù)后鎮(zhèn)痛也具有一定副作用，有效預(yù)防與護(hù)理措施十分重要[1-2]。本文主要分析術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用護(hù)理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月我院收治的300例術(shù)

后鎮(zhèn)痛患者，其中女120例，男180例，年齡3～78歲，平均年齡（30.23±4.22）歲；兒科10例（3.33%），骨科50例（16.67%），普外科75例（25.00%），婦科85例（28.33%%），肛腸科80例（26.67%）。

1.2 方法

鎮(zhèn)痛設(shè)備：應(yīng)用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵（百特Ⅰ型2 ml/h，百特Ⅱ型0.5 ml/h），雅培電腦鎮(zhèn)痛泵以及人工自控鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛方法：硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCEA）、靜脈自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCIA）、連續(xù)恒量硬膜外注射鎮(zhèn)痛術(shù)（CCEA）、連續(xù)恒量靜脈注射鎮(zhèn)痛術(shù)（CCIA）。

配藥方法：靜脈用藥，首次劑量為嗎啡3 mg+生理鹽水2 mL，之后持續(xù)給予嗎啡0.50 mg/h+生理鹽水2 mL；硬膜外腔注藥，首次劑量為芬太尼30 ?g+1.25～2.50 g/L布比卡因6 mL，然后連續(xù)給予氟哌啶0.13 mg/h+芬太尼20 ?g+1.25～2.50 g/L布比卡因1～3 mL；硬膜外腔注藥，首次劑量為2 mg嗎啡+1.25～2.50 g/L布比卡因6 mL，然后持續(xù)給予氟哌啶0.13 mg/h+嗎啡0.25 mg+1.25～2.50 g/L布比卡因1～3 mL。上述任一種方法首次劑量加4 ml/次，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵（PCA），形成首量連續(xù)自控（LCP）模式，時間鎖定為5～15 min，鎮(zhèn)痛時間為24～72 h。

2 結(jié) 果

嗎啡靜脈注藥鎮(zhèn)痛18例，1例瘙癢（5.56%），6例惡心嘔吐（33.33%）。外科術(shù)后芬太尼硬膜外注藥鎮(zhèn)痛42例，10例瘙癢（23.81%）。嗎啡硬膜外注藥鎮(zhèn)痛240例。所有患者均達(dá)到臨床鎮(zhèn)痛要求，290例滿意，滿意度為96.67%。見表1。

表1 240例嗎啡硬膜外注藥鎮(zhèn)痛副作用 [n（%）]

科別 n 呼吸抑制 惡心嘔吐 瘙癢 尿潴留 低血壓

兒科 2 0（0.00） 1（25.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00）

骨科 42 0（0.00） 10（23.81） 9（21.43） 8（19.05） 0（0.00）

普外科 57 0（0.00） 15（26.32） 11（19.30） 10（17.54） 0（0.00）

婦科 72 0（0.00） 16（22.22） 9（12.50） 13（18.06） 0（0.00）

肛腸科 67 0（0.00） 20（29.85） 8（11.94） 0（0.00） 1（1.45）

3 護(hù) 理

3.1 不良反應(yīng)護(hù)理

嗎啡藥物、局麻藥物具有一定擴(kuò)張血管效果，敏感性較高，術(shù)中血容量補(bǔ)充不足，部分患者會發(fā)生低血壓反應(yīng)。所以，如果血壓降低10%，患者病情穩(wěn)定情況下輸液速度可以適當(dāng)加快。嗎啡會在延髓嘔吐中樞產(chǎn)生作用，患者易發(fā)生惡心嘔吐，難以耐受，護(hù)理人員需要做好衛(wèi)生宣傳教育工作，根據(jù)醫(yī)囑給與患者止吐藥物；如伴有呼吸抑制，取患者側(cè)臥位，避免發(fā)生誤吸[3]。

3.2 對癥處理

術(shù)后鎮(zhèn)痛患者停留尿管，在臨床護(hù)理中要掌握好拔管時機(jī)，尿管拔除時間需要和鎮(zhèn)痛藥物停用時間同步。在尿管拔除以前，要加強(qiáng)床旁觀察及功能鍛煉，尿管拔除后指導(dǎo)患者多喝水，自行排尿；無尿管保留患者，如果發(fā)生尿潴留情況，可以使用松節(jié)油于患者下腹部膀胱區(qū)熱敷，或者是采取其他方法按摩，無效者需重新導(dǎo)尿。

3.3 排除外科因素

術(shù)后采取鎮(zhèn)痛措施，如果患者仍有傷口疼痛情況，不僅需考慮管道是否出現(xiàn)堵塞、裝置是否漏液、鎮(zhèn)痛藥物有無效果，還要考慮外科因素，比如由于傷口感染所導(dǎo)致疼痛。對于低血壓患者，要觀察引流管狀況，是否有傷口或者是其他部位出血情況，避免延誤患者病情。

3.4 皮膚護(hù)理

瘙癢主要是因為嗎啡誘發(fā)組織胺釋放所造成的，一般輕度瘙癢癥狀1～2天便可自行消失；癥狀嚴(yán)重患者，囑咐患者防止皮膚抓傷，做好皮膚護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑給與非那根、苯海拉明等組織胺藥物，向患者說明原因，防止增加患者心理壓力。

3.5 掌握術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用

術(shù)后鎮(zhèn)痛使用藥物不同，其副作用也不同。芬太尼主要副作用為瘙癢，嗎啡副作用為惡心嘔吐。目前舒芬太尼已代替芬太尼，可減少副作用發(fā)生。因此，護(hù)理人員需要掌握藥物配藥方法，對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛行針對性觀察，非常必要。

在術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用中[4-5]，雖然低血壓與呼吸抑制發(fā)生率較低，一旦出現(xiàn)且未及時處理，會對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。所以，要做好日常護(hù)理，并采取有效預(yù)防措施，充分發(fā)揮藥物效果，總之，隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展，鎮(zhèn)痛方法及麻醉藥物的替代，可有效預(yù)防副作用的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳明華，姚 藍(lán)，李 鋒.PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用、并發(fā)癥及對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，09（16）：112-115.

[2] 翁玉英，王曉娟.骨科手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況及處理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，12（14）：134-137.

[3] 關(guān) 軍，于振峰.術(shù)后鎮(zhèn)痛的常見不良反應(yīng)及處理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，13（04）：67-69.

[4] 趙永杰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，16（29）：178-180.

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