姜立軍

【摘要】目的 研究探討應(yīng)用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)和血管內(nèi)治療的適應(yīng)證及療效。方法 選取我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者198例作為研究對(duì)象，按照其治療方法的不同將其分為兩組，采用手術(shù)治療的患者132例，采用血管內(nèi)治療的患者66例。分別采用格拉斯哥結(jié)果評(píng)分量表對(duì)患者治療后的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不同治療方式的適應(yīng)證。結(jié)果 經(jīng)顯微手術(shù)治療的患者中，預(yù)后優(yōu)良、中度殘疾、重度殘疾以及死亡的分別占90.9%、3.0%、3.0%、3.0%。經(jīng)血管內(nèi)介入治療的患者預(yù)后良好、中度殘疾、重度殘疾和死亡分別有60例、2例、1例和3例，分別占90.9%、3.0%、1.5%和4.5%。療效相當(dāng)。結(jié)論 顯微手術(shù)治療和血管內(nèi)介入治療的方式都是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤比較理想的手段，兩種方法在應(yīng)用過(guò)程中各有優(yōu)勢(shì)和缺陷，實(shí)踐過(guò)程中需要根據(jù)患者自身的病情以及個(gè)人意向等綜合考量，選擇最佳治療方式。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；顯微手術(shù)；血管內(nèi)介入治療；適應(yīng)證；療效

【中圖分類號(hào)】R739.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上比較常見(jiàn)的一種腦血管疾病，指的是患者的顱內(nèi)動(dòng)脈血管發(fā)生異常改變導(dǎo)致腦血管瘤樣突起的情況[1]。臨床上治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要手段包括顯微手術(shù)和血管內(nèi)介入治療兩種[2]。本文就我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者作為研究對(duì)象，分別探討顯微手術(shù)和血管內(nèi)介入治療的適應(yīng)證與療效。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者198例作為研究對(duì)象，其中，177例患者以蛛網(wǎng)膜下腔出血為主要臨床表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，并表現(xiàn)出突發(fā)性的頭暈、惡心嘔吐等癥狀，多數(shù)患者伴有比較明顯的腦膜刺激征，部分患者還伴有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、偏身感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙、偏癱、偏盲、失語(yǔ)等不同的癥狀，6例患者以顱神經(jīng)障礙為首發(fā)癥狀，12例患者以視力進(jìn)行性惡化者為首發(fā)癥狀，還有3例患者無(wú)顯著臨床表現(xiàn)，在體檢CT檢查中發(fā)現(xiàn)。

按照其治療方法的不同將其分為兩組，采用手術(shù)治療的患者132例，采用血管內(nèi)治療的患者66例。

手術(shù)組132例患者中，男50例，女72例，年齡23～75歲，平均年齡（44.5±3.3）歲，45歲以上和45歲以下的患者分別有41例和91例；按照Hunt-Hess分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，屬于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)的分別有15例、33例、64例、14例和6例。

血管內(nèi)治療組的66例患者中，男27例，女39例，年齡25～75歲，平均年齡（49.6±3.7）歲，45歲以上和45歲以下的患者分別有26例和40例；按照Hunt-Hess分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，屬于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和V級(jí)的分別有21例、15例、14例、10例和6例。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)頭顱CT血管造影檢，可見(jiàn)患者的動(dòng)脈瘤的大小在2.0×2.0～18×32 mm，動(dòng)脈瘤的位置分布在前交通動(dòng)脈、后通交動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、后組循環(huán)動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈等不同位置。且部分患者合并有多發(fā)動(dòng)脈瘤。

經(jīng)顯微手術(shù)治療的患者中，發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者多在出血后的72 h內(nèi)行手術(shù)治療，有74例，在10天內(nèi)治療的患者有36例，部分合并蛛網(wǎng)膜下腔出血以及無(wú)典型蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀的患者20例，在入院后11天以上接受手術(shù)治療。132例患者中共檢出動(dòng)脈瘤151個(gè)，其中，經(jīng)動(dòng)脈瘤切除術(shù)治療的有16個(gè)，經(jīng)瘤頸夾閉的有111個(gè)，在瘤頸夾閉的基礎(chǔ)上聯(lián)合顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的有5個(gè)。

經(jīng)血管介入治療的患者中，動(dòng)脈瘤破裂之后72 h內(nèi)治療的51例，10天內(nèi)治療的11例，11天后栓塞治療的4例。共檢出動(dòng)脈瘤74個(gè)，其中僅彈簧圈栓塞治療、電解可控性彈簧圈栓塞治療、機(jī)械可控式彈簧圈治療的動(dòng)脈瘤分別有48個(gè)、20個(gè)、8個(gè)。

分別采用格拉斯哥結(jié)果評(píng)分量表對(duì)患者治療后的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)顯微手術(shù)治療的患者中，預(yù)后優(yōu)良、中度殘疾、重度殘疾以及死亡的分別有120例、4例、4例和4例，分別占90.9%、3.0%、3.0%、3.0%。其中，重度殘疾的患者均合并術(shù)前心肺功能損傷，死亡的4例患者中死于術(shù)后腦血管痙攣的2例，死于術(shù)中重要穿支動(dòng)脈損傷的2例，且Hunt-Hess分級(jí)均為Ⅳ級(jí)或Ⅴ級(jí)。

經(jīng)血管內(nèi)介入治療的患者中，完全栓塞57例，大部分栓塞9例，均栓塞成功。出院時(shí)，預(yù)后良好、中度殘疾、重度殘疾和死亡分別有60例、2例、1例和3例，分別占90.9%、3.0%、1.5%和4.5%，死亡患者中死于術(shù)后嚴(yán)重腦血管痙攣2例，死于術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂1例，且均Ⅴ級(jí)患者。

3 討 論

由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生多為突發(fā)性，以意識(shí)改變、頭痛等為主要臨床表現(xiàn)，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的情況，不僅發(fā)生率高，而且具有極高的致死率，除此之外，顱內(nèi)壓身高、血管痙攣、腦內(nèi)積水以及繼發(fā)性腦損傷等都是常見(jiàn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并發(fā)疾病，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3]。

本文比較了不同方法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的，結(jié)果可見(jiàn)兩種治療方法的療效接近，均是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的比較理想的手段，但是，顯微手術(shù)治療的適應(yīng)證為：患者年齡較小，身體條件佳，多伴腦內(nèi)血腫動(dòng)脈瘤、巨大動(dòng)脈瘤或者非囊狀動(dòng)脈瘤、寬瘤頸動(dòng)脈瘤且

Hunt-Hess分級(jí)躲在Ⅲ級(jí)以下，微導(dǎo)管無(wú)法到位或者血管內(nèi)治療失敗之后也可改行手術(shù)治療[4]。而血管介入治療的適應(yīng)證則多為瘤頸清楚（<4 mm）、瘤體形態(tài)規(guī)則、體積較?。?lt;15 mm），瘤頸與瘤體的比在1/3以下，多為后組循環(huán)動(dòng)脈瘤、海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈瘤和多發(fā)性動(dòng)脈瘤，患者不具備手術(shù)指征，一般身體條件較差或者年紀(jì)大，Hunt-Hess分級(jí)高的時(shí)候也多選擇血管內(nèi)治療的方法。兩種方法在應(yīng)用過(guò)程中各有優(yōu)勢(shì)和缺陷，實(shí)踐過(guò)程中需要根據(jù)患者自身的病情以及個(gè)人意向等綜合考量，選擇最佳治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 文紅波，楊煉球，孫學(xué)志，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療的療效分析 [J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2011，38（4）：310-311.

[2] 蘇永永，王世鋒，謝江濤，等.血管外和血管內(nèi)治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的對(duì)比性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（31）：3457-3459.

[3] 鄧壽喜，薛巖豐，王 輝，等.顯微手術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，12（167）：88-89.

[4] 散興忠，秦 軍，張曉東，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方案選擇的臨床研究[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（12）：718-720.