高升

【摘要】目的 探討與研究貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的療效。方法 將我院收治的老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者共174例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各87例。入院后所有患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸貝那普利片，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用鹽酸貝那普利片和美托洛爾聯(lián)合治療。觀察并比較兩組療效、血壓變化情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，血壓變化情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將貝那普利聯(lián)合美托洛爾用于老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的治療中，具有良好效果，且安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；心力衰竭；貝那普利

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

研究發(fā)現(xiàn)，貝那普利聯(lián)合美托洛爾在治療老年高血壓合并心力衰竭方面具有良好的療效[1]，為探討兩者聯(lián)合使用對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者的療效，筆者將就診于我院的老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者174例納入研究，得到滿意結(jié)果，現(xiàn)將具體研究過程及結(jié)果撰文匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年3月～2013年3月收治的老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者174例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各87例。觀察組中男51例，女36例；年齡66～81歲，平均年齡（72.6±3.9）歲；病程2～17年，平均病程（4.98±4.8）年；心功能分級(jí)：87例中心功能Ⅱ級(jí)17例，心功能Ⅲ級(jí)58例，心功能Ⅳ級(jí)12例。對(duì)照組87例中男49例，女38例；年齡66～84歲，平均年齡（72.5±3.8）歲；病程5～18年，平均病程（4.97±4.7）年；心功能分級(jí)：87例中心功能Ⅱ級(jí)19例，心功能Ⅲ級(jí)57例，心功能Ⅳ級(jí)11例。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程及心功能等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后完善血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、心臟多普勒超聲、肝腎功能等各項(xiàng)檢查。并依據(jù)病情給予臨床常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括臥床休息、低鹽低脂飲食等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用鹽酸貝那普利片治療，5～20 mg/次，2次/d，間隔12 h服藥，起始藥量為5 mg。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用鹽酸貝那普利片聯(lián)合美托洛爾治療，鹽酸貝那普利片用法與對(duì)照組相同，美托洛爾用量12.5～50 mg/次，3次/d。對(duì)于患者服用貝那普利和美托洛爾時(shí)藥物劑量的確定，需依據(jù)患者的病情及對(duì)降壓類藥物的敏感程度進(jìn)行劃分，若患者對(duì)該類藥物敏感則需適量減少藥物用量，若患者對(duì)藥物不敏感則需在用藥安全劑量范圍內(nèi)增加藥物使用量，以便起效[2]。在整個(gè)患者服藥過程中需對(duì)患者的心率、血壓等各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行規(guī)律監(jiān)測，以便后期客觀評(píng)價(jià)；若患者在研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需積極通知主管醫(yī)生并給予處理，同時(shí)應(yīng)做好記錄，必要時(shí)減少藥物用量或停止服藥。所有患者規(guī)律服藥6個(gè)月，注意觀察患者臨床癥狀變化以便分析研究。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

顯效：患者收縮壓及舒張壓下降幅度>10 mmHg且已降至正常范圍內(nèi)，心衰癥狀得到緩解，心功能改善≥Ⅱ級(jí)，同時(shí)患者6 min步行距離顯著增加；有效：患者收縮壓及舒張壓均有所下降，但下降幅度

<10 mmHg，心功能改善程度為Ⅰ級(jí)，患者6 min步行距離有所增加；無效：患者收縮壓及舒張壓下降程度不明顯，心功能未見明顯改善，或患者臨床癥狀出現(xiàn)加重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組87例中顯效48例，有效32例，無效7例，臨床療效總有效率為91.95%；對(duì)照組87例中顯效21例，有效49例，無效17例，療效總有效率為80.46%；由此可見，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.83，P<0.05）。

2.2 兩組患者血壓變化情況比較

觀察組和對(duì)照組收縮壓及舒張壓變化情況見表2，兩組患者治療前收縮壓及舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后收縮壓及舒張壓較治療前均有所降低，且觀察組收縮壓及舒張壓降低情況明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者血壓變化情況比較

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）

治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組 87 167.3±16.7 120.5±8.9# 107.4±11.8 77.5±8.7#

對(duì)照組 87 166.9±16.5 142.5±12.7#* 107.5±11.7 93.4±6.9#*

注：#示治療前后組內(nèi)比較P<0.05；*示治療后組間比較P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組87例患者中5例出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.75%；對(duì)照組87例患者中7例出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)及輕微皮疹（2例皮疹，5例胃腸道反應(yīng)），胃腸道表現(xiàn)為惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.05%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.36，P>0.05），說明聯(lián)合用藥與單純使用貝那普利都是安全的治療方式。

3 討 論

貝那普利是一種臨床常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，進(jìn)入體內(nèi)后可轉(zhuǎn)換為貝那普利拉，繼而發(fā)揮作用[4]。一方面，貝那普利可抑制體內(nèi)血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而起到擴(kuò)張血管的作用；另一方面，貝那普利對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)具有明顯改善作用，可降低機(jī)體外周血管阻力，增加心臟排出量、同時(shí)減少水鈉潴留，從而降低心臟前后負(fù)荷，起到改善心臟收縮功能的作用。美托洛爾是一種屬于2A類即無部分激動(dòng)活性的β1-受體阻斷藥，為一種具有心臟選擇性的β-受體阻斷藥，可對(duì)β1-受體進(jìn)行選擇性阻斷，通過抑制去甲腎上腺素及兒茶酚胺的分泌達(dá)到降低人體血壓作用[5]；兩者聯(lián)合使用在降壓方面具有協(xié)同作用，可改善患者心功能和血流動(dòng)力學(xué)情況，互補(bǔ)不足，減輕心衰。本研究結(jié)果顯示，貝那普利聯(lián)合美托洛爾在治療該病方面具有良好的療效。與單純使用貝那普利相比，觀察組具有較優(yōu)的療效，且患者血壓降低效果也較明顯；綜上所述，將貝那普利聯(lián)合美托洛爾用于老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的治療，具有良好效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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