黃君君

醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂是醫(yī)療腐敗的表現(xiàn)形式之一，是當(dāng)前社會(huì)的熱點(diǎn)問(wèn)題。隨著市場(chǎng)化進(jìn)程的加快，醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂越來(lái)越重，已成為商業(yè)賄賂的重災(zāi)區(qū)。醫(yī)療腐敗不僅損害了國(guó)家利益，更直接損害了廣大消費(fèi)者的合法利益。如何治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，整頓規(guī)范醫(yī)藥購(gòu)銷秩序，探索防治的對(duì)策，建立健全防范醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)控制和減少醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，具有重大意義。

一、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的含義及特征

1.行為隱蔽化。醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂一般都是暗箱操作，具有很強(qiáng)的隱秘性和欺騙性，加上行受賄雙方存在利益關(guān)系，彼此都具有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，賄賂行為很難被外界發(fā)現(xiàn)。由于藥品和醫(yī)療器材購(gòu)銷渠道單一，缺乏價(jià)格透明和公開(kāi)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，多數(shù)為銷售人員主動(dòng)上門(mén)推銷，通過(guò)秘密手段的方式向個(gè)人或單位支付財(cái)物，所支付的金額款項(xiàng)通常以偽造財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬簿等非法形式進(jìn)行掩蓋。部分采購(gòu)人員與銷售人員長(zhǎng)期“單線聯(lián)系”，少數(shù)腐敗分子乘機(jī)“暗箱操作”，在大項(xiàng)目和大購(gòu)銷活動(dòng)中進(jìn)行幕后交易，從中收受賄賂。

2.手段多樣化。醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂形式日益多樣化，花樣不斷翻新。從以往生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷人員暗中給予醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)人員現(xiàn)金、有價(jià)證券、物品、禮品，發(fā)展到現(xiàn)在以學(xué)術(shù)活動(dòng)等名義支付有關(guān)人員勞務(wù)費(fèi)、咨詢費(fèi)、評(píng)委費(fèi)或提供各種娛樂(lè)消費(fèi)、考察等形式，物質(zhì)化賄賂與非物質(zhì)化賄賂形式并存。

3.窩案串案多。醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域業(yè)務(wù)范圍廣，涉及崗位比較集中，涉案人員層級(jí)較多，呈網(wǎng)絡(luò)分布，一旦有犯罪發(fā)生，往往是窩案串案。醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂多發(fā)生在藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用器械的采購(gòu)、管理和使用環(huán)節(jié)上，涉案人員集中涉及與此相關(guān)的部門(mén)、崗位和人員，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科和業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人、采購(gòu)員、主治醫(yī)生等。

4.目的明確化。供應(yīng)商暗中給予醫(yī)療單位或者個(gè)人財(cái)物或者其他利益，目的是希望在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中排斥正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，獲取交易機(jī)會(huì)，從而將自己的藥品、醫(yī)療器械“打進(jìn)去”銷售，或者以更優(yōu)惠的條件購(gòu)買(mǎi)商品或接受服務(wù)，通過(guò)“二次促銷”給予某些醫(yī)務(wù)人員“回扣費(fèi)”（開(kāi)單費(fèi)、提成費(fèi)等），以提高藥品銷售量。

5.涉及金額大。近年來(lái)，醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂呈群體性發(fā)展趨勢(shì)，行賄人為達(dá)到自己的目的，上下疏通，左右打點(diǎn)?；乜蹚倪^(guò)去的以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科長(zhǎng)、業(yè)務(wù)科室主任為主轉(zhuǎn)到以臨床科室醫(yī)生為主；從以大型醫(yī)用設(shè)備和貴重藥品為主向消耗性醫(yī)療器械和臨床常規(guī)用藥擴(kuò)散，特別是在藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)力度加大后，醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)采購(gòu)自主權(quán)變小的情況下，這種趨勢(shì)更加明顯。

二、A市醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂現(xiàn)狀及成因

1.A市醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂現(xiàn)狀。A市地處華東地區(qū)，目前有3家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、16家基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，全市藥品、醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)試劑均通過(guò)省藥品（耗材）網(wǎng)上采購(gòu)與監(jiān)管平臺(tái)集中采購(gòu)，醫(yī)藥購(gòu)銷制度健全，渠道正規(guī)，各項(xiàng)程序公開(kāi)；藥品和醫(yī)療器械經(jīng)銷企業(yè)和經(jīng)銷商具備資質(zhì)，手續(xù)合法。但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)藥購(gòu)銷體制和渠道的轉(zhuǎn)變，商業(yè)賄賂問(wèn)題仍然屢禁不止?；乜圩鳛樗幤反砩毯歪t(yī)藥代表走進(jìn)醫(yī)院的“敲門(mén)磚”“殺手锏”，導(dǎo)致一些醫(yī)師開(kāi)大處方，用進(jìn)口藥和高價(jià)藥品，給患者實(shí)施濫檢查、過(guò)度醫(yī)療等行為，已是不爭(zhēng)的事實(shí)。其后果直接損害了人民群眾的切身利益，加重了群眾看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也腐蝕了部分意志不堅(jiān)定的醫(yī)務(wù)人員和管理人員。客觀地講，在招投標(biāo)后，賄賂遠(yuǎn)離了院領(lǐng)導(dǎo)，卻擊中了一線骨干。2012年以來(lái)，該市某二級(jí)醫(yī)院就有7名業(yè)務(wù)骨干因商業(yè)賄賂受到黨紀(jì)處分和刑事處理。

2.A市醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂成因。從宏觀上分析，一是缺乏治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂相關(guān)法律法規(guī)的有效監(jiān)督和制裁，不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)隨之產(chǎn)生；二是醫(yī)藥市場(chǎng)進(jìn)一步開(kāi)放和購(gòu)銷渠道的轉(zhuǎn)變，加劇了醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂現(xiàn)象的蔓延；三是財(cái)政投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展資金受限，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象仍然存在，醫(yī)藥回扣等活動(dòng)隨之產(chǎn)生。

從微觀上分析，一是藥品經(jīng)銷人員為了取得非法優(yōu)勢(shì)，不惜抬高藥品價(jià)格，使出廠價(jià)只有幾元的藥品，幾經(jīng)轉(zhuǎn)手便成了幾十元乃至幾百元的高價(jià)藥，將成本轉(zhuǎn)嫁至社會(huì)和患者，利潤(rùn)則層層盤(pán)剝，由此發(fā)生醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為；二是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的利益驅(qū)動(dòng)，以及醫(yī)務(wù)人員受不良風(fēng)氣的侵蝕，藥品回扣和提成成為一些醫(yī)務(wù)人員“另類補(bǔ)償”收入來(lái)源；三是二級(jí)醫(yī)院非基藥招標(biāo)沒(méi)有實(shí)行一品雙規(guī)、帶量采購(gòu)，往往一個(gè)品種有幾種規(guī)格、幾個(gè)藥企中標(biāo)，中標(biāo)價(jià)格較高、利潤(rùn)較大，醫(yī)院掌握了二次選擇權(quán)，因而產(chǎn)生了“二次議價(jià)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年A市三家二級(jí)醫(yī)院中某二級(jí)醫(yī)院藥品進(jìn)貨總額12105萬(wàn)元，二次議價(jià)總額1028.4萬(wàn)元；某二級(jí)醫(yī)院藥品進(jìn)貨總額3219萬(wàn)元，二次議價(jià)總額228.9萬(wàn)元；某二級(jí)醫(yī)院院藥品進(jìn)貨總額2330萬(wàn)元，二次議價(jià)總額68.9萬(wàn)元。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明藥品、耗材招標(biāo)后的利潤(rùn)空間仍然很大。二次議價(jià)成為“集體受賄行為”（“二次議價(jià)”行為違反了《藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法》（國(guó)糾辦發(fā)〔2010〕6號(hào)規(guī)定“不執(zhí)行集中采購(gòu)藥品價(jià)格，二次議價(jià)、變相壓價(jià)，或者與企業(yè)再簽訂背離合同實(shí)質(zhì)性內(nèi)容的補(bǔ)充性條款和協(xié)議的行為要依法給予處理”）。

三、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的防范對(duì)策

1.嚴(yán)堵行賄關(guān)。藥品市場(chǎng)供大于求的局面，滋生出特殊的從業(yè)人員——醫(yī)藥代表。無(wú)論是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的藥品代表，還是醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)公司的醫(yī)藥代表，大都是掛靠在醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的個(gè)體經(jīng)營(yíng)者。醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)為醫(yī)藥代表提供“證照”、代開(kāi)發(fā)票等便利條件，醫(yī)藥代表向被掛靠的企業(yè)繳納一定的管理費(fèi)或手續(xù)費(fèi)，不受法人監(jiān)管，不承擔(dān)民事責(zé)任。醫(yī)藥代表靠擴(kuò)大藥品的銷售獲取更多利益。賄賂醫(yī)生，使醫(yī)院能夠最大限度地使用其藥品，成了醫(yī)藥代表最常用的殺手锏。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定》，加大考核力度，對(duì)醫(yī)藥代理機(jī)構(gòu)、個(gè)人明確政策底線，規(guī)定對(duì)觸碰商業(yè)賄賂“紅線”的藥企，在省集中招標(biāo)中失去入場(chǎng)券。向醫(yī)務(wù)人員輸送“糖衣炮彈”的公司將“黑榜除名”，而“上榜”的公司也將受重罰，嚴(yán)重者將會(huì)遭到封殺。

2.查處受賄者。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)肅政策教育，提高醫(yī)德，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品銷售商賄賂的免疫力。首先，加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，使廣大醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持全心全意為患者服務(wù)的宗旨，以病人為中心、全面加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。其次，完善并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)部藥品進(jìn)貨環(huán)節(jié)的各項(xiàng)教育制度。強(qiáng)化《醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)九不準(zhǔn)》和《糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作實(shí)施意見(jiàn)》等規(guī)定，不準(zhǔn)將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤等制度。醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際，制定可操作的實(shí)施細(xì)則，紀(jì)檢、審計(jì)、財(cái)務(wù)部門(mén)全程跟蹤并進(jìn)行公示。再其次，嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購(gòu)銷中不正之風(fēng)，抓典型、抓查處、抓曝光，決不手軟，不僅要查處直接責(zé)任人，還要追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，特別要對(duì)與違紀(jì)違法分子相勾結(jié)，直接參與或包庇、縱容違法活動(dòng)的有關(guān)人員依法嚴(yán)厲查處，以打促防。

3.規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。建立和規(guī)范二級(jí)醫(yī)院藥品、耗材采購(gòu)機(jī)制，構(gòu)建比較完善的藥品、耗材供應(yīng)保障體系，確保藥品、耗材品質(zhì)良好、價(jià)格合理、供應(yīng)及時(shí)。對(duì)二級(jí)醫(yī)院使用的藥品、耗材實(shí)行以省為單位公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，量?jī)r(jià)同招，“雙信封”評(píng)審，最低價(jià)中標(biāo)；在保證藥品、耗材質(zhì)量的前提下，發(fā)揮集中批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，采購(gòu)數(shù)量與價(jià)格掛鉤，招標(biāo)和采購(gòu)結(jié)合，簽訂購(gòu)銷合同，一次完成采購(gòu)全過(guò)程，最大限度地壓低采購(gòu)成本。實(shí)行集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，集中付款，降低藥品、耗材流通領(lǐng)域的利潤(rùn)水分，減少商業(yè)賄賂行為的發(fā)生。

4.實(shí)施人才培養(yǎng)獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃。每個(gè)人都有物質(zhì)和精神方面的種種需要，有效地運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，能有效地調(diào)動(dòng)人才的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，因此，建立現(xiàn)有人才培養(yǎng)和重點(diǎn)?？篇?jiǎng)勵(lì)制度，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)有效地形成比學(xué)趕幫超的氛圍，激勵(lì)大家立足崗位成才的積極性。并將在工作中具有科學(xué)遠(yuǎn)見(jiàn)，具有一定工作才干的人員選拔到科室領(lǐng)導(dǎo)崗位工作，以使其發(fā)揮更好的作用。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得國(guó)家、省、市各級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)或建成重點(diǎn)?？?，按獲獎(jiǎng)層次及等次分別給予科研團(tuán)隊(duì)及個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)。政府設(shè)立醫(yī)學(xué)高層次人才引進(jìn)培養(yǎng)工作專項(xiàng)資金，通過(guò)各種獎(jiǎng)勵(lì)措施，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。

5.醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立“陽(yáng)光帳戶”。醫(yī)院為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，可采取二次議價(jià)的方式，來(lái)盡量擠壓降低供應(yīng)商的利潤(rùn)空間，以減少行賄受賄事件的發(fā)生，所有讓利均納入醫(yī)院大帳管理。建議在紀(jì)檢部門(mén)的監(jiān)管下醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立“陽(yáng)光帳戶”，把藥品、耗材二次議價(jià)形成的企業(yè)讓利，以及因各種原因未能拒收的“回扣”全部存入“陽(yáng)光帳戶”。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)帳戶資金的綜合管理，糾風(fēng)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)資金收繳、核撥和使用進(jìn)行監(jiān)督。

醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂是生長(zhǎng)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)機(jī)體上的一顆毒瘤，如果不能得到有效治理和清除，將會(huì)造成經(jīng)濟(jì)秩序的嚴(yán)重混亂，導(dǎo)致市場(chǎng)腐敗盛行、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)乏力，損害群眾的切身利益，危及社會(huì)穩(wěn)定。治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工程，不是短時(shí)間內(nèi)可以完成的，因此，必須下大力氣依法進(jìn)行治理整頓。

（作者單位：江蘇省句容市中醫(yī)院）