李帆

小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察

李帆

目的 探討小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 對100例蛛網(wǎng)膜下腔麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 實驗組患者臨床治療后，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（3.97±0.32）h，藥物起效時間（14.68±1.31）min，新生兒Apgar評分（7.9±0.6）分，術(shù)后疼痛評分為（7.7±1.1）分，同時，實驗組患者HR和MAP等體征指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼，具有較為滿意的效果。

小劑量羅呱卡因；舒芬太尼；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)已經(jīng)逐漸成為了產(chǎn)婦較為常用的一種分娩方式，可減輕分娩過程中孕婦的疼痛，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中麻醉藥物和麻醉方式的選擇對于產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛具有十分重要的意義。剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)選擇完善的蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式和藥物類型，也是婦產(chǎn)科臨床上的共識。舒芬太尼是一種有效的阿片受體激動劑，具有較為理想的鎮(zhèn)痛效果，且毒性小，因而臨床應(yīng)用率較高。本文就對小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對江西省贛州市婦幼保健院婦產(chǎn)科2012年1月～2014年12月收治的100例蛛網(wǎng)膜下腔麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行了回顧性分析，按照產(chǎn)婦入院順序單雙數(shù)，將其隨機分為對照組和實驗組，每組50例。對照組年齡20～33歲，平均（23.4±2.3）歲，ASA分級I～II級；實驗組年齡22～31歲，平均（22.7±2.8）歲，ASA分級I～II級。所有觀察對象均無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，無典型的妊娠合并癥以及宮縮乏力現(xiàn)象。2組觀察對象基本臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方法：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于術(shù)前6h內(nèi)完全禁食水，患者送入手術(shù)室后，實施常規(guī)的血氧飽和度、脈搏、心電和血壓等生命體征指標(biāo)檢測，常規(guī)開放靜脈通道。手術(shù)麻醉前常規(guī)注射生理鹽水或是乳酸鈉林格注射液，使用面罩給氧。手術(shù)麻醉過程中，產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，穿刺位置選擇為L2～3椎間隙，穿刺成功后。對照組觀察對象于蛛網(wǎng)膜下腔注入5μg舒芬（上海邦景實業(yè)有限公司，批號：171259-200601）+2mL的0.5%羅呱卡因（商品名：蒙安達，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：H20113381）。實驗組觀察對象于蛛網(wǎng)膜下腔注入5μg舒芬+ 2mL的0.5%羅呱卡因。2組觀察對象均完成麻醉后，變?yōu)槠脚P位，在T8～12范圍內(nèi)控制患者的痛覺阻滯平面，達到麻醉效果后，常規(guī)實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析2組觀察對象鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、藥物起效時間、新生兒Apgar評分和術(shù)后疼痛評分等麻醉效果評價指標(biāo)，以及MAP和HR等生命體征指標(biāo)情況[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 實驗組50例觀察對象鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、藥物起效時間、新生兒Apgar評分和術(shù)后疼痛評分結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，2組觀察對象手術(shù)麻醉效果對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組觀察對象麻醉效果對比分析（x±s）

2.2 生命體征指標(biāo) 2組觀察對象麻醉前HR和MAP水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組手術(shù)麻醉后5min、麻醉后20minHR和MAP水平均顯著優(yōu)于對照組，2組觀察對象生命體征指標(biāo)對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組觀察對象生命體征指標(biāo)對比分析（x±s）

3 討論

醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，羅呱卡因是一種純左旋體長效酰胺類局麻藥，同時具有鎮(zhèn)痛和麻醉效果，大劑量的羅呱卡因麻醉可用于外科手術(shù)治療，小劑量給藥則有助于達到鎮(zhèn)痛阻滯目標(biāo)，且能夠?qū)Ψ沁M行性運動神經(jīng)產(chǎn)生一定的阻滯效果[2]，其麻醉藥物作用原理在于，將鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜的通道阻斷，可逆性阻滯沿神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)[3]。研究證實，相比其他疾病患者，妊娠患者對于羅呱卡因的敏感程度更強，其阻滯運動纖維的能力不如阻滯感覺纖維的能力，因而其具有一定的運動和感覺阻滯特征[4]。醫(yī)學(xué)報道證實，低濃度羅呱卡因在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程中具有阻滯痛覺的效果，且不會對宮縮產(chǎn)生抑制作用，因而麻醉的安全性和效果較為理想。舒芬太尼屬于特異性μ-阿片類受體激動劑的一種，能夠順利進入血腦屏障，脂溶性更高，因而藥物持續(xù)時間更長，鎮(zhèn)痛效果更好，能夠在肝內(nèi)經(jīng)廣泛的生物轉(zhuǎn)化形成O-去甲基和N-去烴基的代謝物，最后經(jīng)腎臟排出[5]。因為脊髓背角的阿片受體較為豐富，若將微量舒芬太尼注入蛛網(wǎng)膜下腔，則脊髓背角阿片受體會與舒芬太尼相互結(jié)合，進而產(chǎn)生更加持久的麻醉效果。羅呱卡因與舒芬太尼聯(lián)合使用，能夠共同達到協(xié)同麻醉效果，且這一效果有助于麻醉效果的鞏固，進而減輕患者的統(tǒng)統(tǒng)程度[7-8]。對于部分輕度妊高癥的產(chǎn)婦，其血壓會發(fā)生輕微降低的現(xiàn)象，這一麻醉方案更加能夠保持產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性。兩種藥物聯(lián)合使用，能夠降低麻醉藥物不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生率，降低單個藥物的使用劑量[9]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，實驗組患者臨床治療后，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（3.97±0.32）h，藥物起效時間（14.68±1.31）min，新生兒Apgar評分（7.9±0.6）分，術(shù)后疼痛評分為（7.7±1.1）分，同時，實驗組患者HR和MAP等體征指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉，具有麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低、鎮(zhèn)痛效果好、麻醉效果理想、麻醉藥物劑量小、藥物起效快等特征，且不會影響新生兒，所以，小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼是一種較為理想的剖宮產(chǎn)麻醉藥物。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.091

江西 341000 江西省贛州市婦幼保健院麻醉科 （李帆）