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        小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察

        2015-07-24 14:29:36李帆
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年34期
        關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔小劑量

        李帆

        小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察

        李帆

        目的 探討小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 對100例蛛網(wǎng)膜下腔麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 實驗組患者臨床治療后,鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(3.97±0.32)h,藥物起效時間(14.68±1.31)min,新生兒Apgar評分(7.9±0.6)分,術(shù)后疼痛評分為(7.7±1.1)分,同時,實驗組患者HR和MAP等體征指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼,具有較為滿意的效果。

        小劑量羅呱卡因;舒芬太尼;蛛網(wǎng)膜下腔麻醉;剖宮產(chǎn)

        剖宮產(chǎn)已經(jīng)逐漸成為了產(chǎn)婦較為常用的一種分娩方式,可減輕分娩過程中孕婦的疼痛,因此剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中麻醉藥物和麻醉方式的選擇對于產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛具有十分重要的意義。剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)選擇完善的蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式和藥物類型,也是婦產(chǎn)科臨床上的共識。舒芬太尼是一種有效的阿片受體激動劑,具有較為理想的鎮(zhèn)痛效果,且毒性小,因而臨床應(yīng)用率較高。本文就對小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果進行了分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 對江西省贛州市婦幼保健院婦產(chǎn)科2012年1月~2014年12月收治的100例蛛網(wǎng)膜下腔麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行了回顧性分析,按照產(chǎn)婦入院順序單雙數(shù),將其隨機分為對照組和實驗組,每組50例。對照組年齡20~33歲,平均(23.4±2.3)歲,ASA分級I~II級;實驗組年齡22~31歲,平均(22.7±2.8)歲,ASA分級I~II級。所有觀察對象均無椎管內(nèi)麻醉禁忌證,無典型的妊娠合并癥以及宮縮乏力現(xiàn)象。2組觀察對象基本臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方法:剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于術(shù)前6h內(nèi)完全禁食水,患者送入手術(shù)室后,實施常規(guī)的血氧飽和度、脈搏、心電和血壓等生命體征指標(biāo)檢測,常規(guī)開放靜脈通道。手術(shù)麻醉前常規(guī)注射生理鹽水或是乳酸鈉林格注射液,使用面罩給氧。手術(shù)麻醉過程中,產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位,穿刺位置選擇為L2~3椎間隙,穿刺成功后。對照組觀察對象于蛛網(wǎng)膜下腔注入5μg舒芬(上海邦景實業(yè)有限公司,批號:171259-200601)+2mL的0.5%羅呱卡因(商品名:蒙安達,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號:H20113381)。實驗組觀察對象于蛛網(wǎng)膜下腔注入5μg舒芬+ 2mL的0.5%羅呱卡因。2組觀察對象均完成麻醉后,變?yōu)槠脚P位,在T8~12范圍內(nèi)控制患者的痛覺阻滯平面,達到麻醉效果后,常規(guī)實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

        1.3 觀察指標(biāo) 對比分析2組觀察對象鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、藥物起效時間、新生兒Apgar評分和術(shù)后疼痛評分等麻醉效果評價指標(biāo),以及MAP和HR等生命體征指標(biāo)情況[1]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 麻醉效果 實驗組50例觀察對象鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、藥物起效時間、新生兒Apgar評分和術(shù)后疼痛評分結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組,2組觀察對象手術(shù)麻醉效果對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組觀察對象麻醉效果對比分析(x±s)

        2.2 生命體征指標(biāo) 2組觀察對象麻醉前HR和MAP水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,實驗組手術(shù)麻醉后5min、麻醉后20minHR和MAP水平均顯著優(yōu)于對照組,2組觀察對象生命體征指標(biāo)對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組觀察對象生命體征指標(biāo)對比分析(x±s)

        3 討論

        醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實,羅呱卡因是一種純左旋體長效酰胺類局麻藥,同時具有鎮(zhèn)痛和麻醉效果,大劑量的羅呱卡因麻醉可用于外科手術(shù)治療,小劑量給藥則有助于達到鎮(zhèn)痛阻滯目標(biāo),且能夠?qū)Ψ沁M行性運動神經(jīng)產(chǎn)生一定的阻滯效果[2],其麻醉藥物作用原理在于,將鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜的通道阻斷,可逆性阻滯沿神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)[3]。研究證實,相比其他疾病患者,妊娠患者對于羅呱卡因的敏感程度更強,其阻滯運動纖維的能力不如阻滯感覺纖維的能力,因而其具有一定的運動和感覺阻滯特征[4]。醫(yī)學(xué)報道證實,低濃度羅呱卡因在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程中具有阻滯痛覺的效果,且不會對宮縮產(chǎn)生抑制作用,因而麻醉的安全性和效果較為理想。舒芬太尼屬于特異性μ-阿片類受體激動劑的一種,能夠順利進入血腦屏障,脂溶性更高,因而藥物持續(xù)時間更長,鎮(zhèn)痛效果更好,能夠在肝內(nèi)經(jīng)廣泛的生物轉(zhuǎn)化形成O-去甲基和N-去烴基的代謝物,最后經(jīng)腎臟排出[5]。因為脊髓背角的阿片受體較為豐富,若將微量舒芬太尼注入蛛網(wǎng)膜下腔,則脊髓背角阿片受體會與舒芬太尼相互結(jié)合,進而產(chǎn)生更加持久的麻醉效果。羅呱卡因與舒芬太尼聯(lián)合使用,能夠共同達到協(xié)同麻醉效果,且這一效果有助于麻醉效果的鞏固,進而減輕患者的統(tǒng)統(tǒng)程度[7-8]。對于部分輕度妊高癥的產(chǎn)婦,其血壓會發(fā)生輕微降低的現(xiàn)象,這一麻醉方案更加能夠保持產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性。兩種藥物聯(lián)合使用,能夠降低麻醉藥物不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生率,降低單個藥物的使用劑量[9]。

        由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知,實驗組患者臨床治療后,鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(3.97±0.32)h,藥物起效時間(14.68±1.31)min,新生兒Apgar評分(7.9±0.6)分,術(shù)后疼痛評分為(7.7±1.1)分,同時,實驗組患者HR和MAP等體征指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉,具有麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低、鎮(zhèn)痛效果好、麻醉效果理想、麻醉藥物劑量小、藥物起效快等特征,且不會影響新生兒,所以,小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼是一種較為理想的剖宮產(chǎn)麻醉藥物。

        [1] 羅志宇,莫惠飛,李彬.去氧腎上腺素、麻黃素對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)母嬰的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,16(1):233-234.

        [2] 鄧蓮,胡祖榮,李坤偉,等.右美托咪啶防治剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,12(1):43-45.

        [3] 徐慶,張薇,翟旭林,等.小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].上海醫(yī)學(xué),2013,36(2):106-107.

        [4] 毛曉波,胡勝軍.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2013,16(12):1166-1167.

        [5] 付衛(wèi)星,康佳麗,熊美麗,等.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對嬰兒生長發(fā)育的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(7):1179-1180.

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        [8] 李肇端,周汾,閆雨苗,等.心臟手術(shù)患者瑞芬太尼復(fù)合麻醉與芬太尼或舒芬太尼復(fù)合麻醉效果的比較:Meta分析[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(7):860-862.

        [9] 肖仙豐.淺談剖宮產(chǎn)手術(shù)中的全身麻醉[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13):71-72.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.091

        江西 341000 江西省贛州市婦幼保健院麻醉科 (李帆)

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