羅文莉

喃氟啶聯(lián)合草酸鉑治療晚期老年大腸癌臨床觀察

羅文莉

目的 分析研究喃氟啶聯(lián)合草酸鉑治療晚期老年大腸癌的臨床療效。方法 回顧性分析應(yīng)用喃氟啶聯(lián)合草酸鉑治療的24例晚期老年大腸癌患者為研究對象，服用方法是：4次/d，0.3g/次，連續(xù)服用21d，休息1周；草酸鉑第1～3天靜脈滴注，1次/d，50mg/次，每4周重復(fù)。結(jié)果 臨床療效客觀反應(yīng)率為37.5%，疾病控制率為75.0%，不良反應(yīng)主要包括：胃腸道反應(yīng)、血液學(xué)毒性、口腔粘膜炎和外周神經(jīng)毒性等。結(jié)論 喃氟啶聯(lián)合草酸鉑治療晚期老年大腸癌的臨床療效好，雖然有不良反應(yīng)，但是反應(yīng)較小，安全、經(jīng)濟、易接受，具有實用性，值得推廣。

喃氟啶；草酸鉑；老年大腸癌；臨床療效

大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括直腸癌和結(jié)腸癌，其發(fā)病率在逐年上升，位居惡性腫瘤發(fā)病率的第三位和因腫瘤致死率的第二位；大腸癌的發(fā)病和生活習(xí)慣、遺傳、腸腺瘤有很大的關(guān)系。晚期大腸癌表現(xiàn)為腹痛、便血、大便習(xí)慣性改變、腸梗阻、腹部腫塊、整體消瘦等癥狀。治療大腸癌的方法有很多，如：手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療等，喃氟啶聯(lián)合草酸鉑治療晚期大腸癌的方法屬于化學(xué)治療，本研究探討喃氟啶聯(lián)合草酸鉑治療晚期大腸癌的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇九江市第三人民醫(yī)院2011年10月～2014年10月應(yīng)用喃氟啶聯(lián)合草酸鉑治療的24位晚期老年大腸癌患者為研究對象，其中，男19例，女5例，年齡60～82歲，平均年齡（69.0±2.1）歲；有結(jié)腸癌14例，直腸癌10例；單純肝轉(zhuǎn)移2例、骨轉(zhuǎn)移1例、肺轉(zhuǎn)移1例，綜合轉(zhuǎn)移（肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等同時發(fā)生）20例；從發(fā)現(xiàn)癥狀到確診時間2～14個月；開始僅感不適、消化不良、大便潛血，隨后就出現(xiàn)腹痛、便血、大便習(xí)慣性改變、腸梗阻、腹部腫塊等癥狀；腫瘤直徑為

0.5 ～8cm,KPS≥80分。

1.2 方法 口服喃氟啶，4次/d，0.3g/次，連續(xù)服用21d，休息1周；靜脈滴注草酸鉑第1～3天，1次/d，50mg/次，連續(xù)使用3d，每4周重復(fù)，每4周為1個周期，每個周期進行1次療效評價及不良反應(yīng)評價，血象每周查1次，ECG、肝腎功能、腹部盆腔B超或CT每1周期檢查1次；患者接受治療需要4～6個周期。

1.3 療效評價標準 療效評價是按照世界衛(wèi)生組織（WHO）實體腫瘤療效評價標準進行客觀的判定［1］，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR）,穩(wěn)定（SD）和進展（PD），以CR+PR為客觀反應(yīng)率（ORR），以O(shè)RR+SD為疾病控制率（DCR）。毒性評價按照世界衛(wèi)生組織（WHO）抗癌藥物急性和亞急性毒性表現(xiàn)及分級標準評定毒性，分為0～IV度［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所得計量資料均以“x±s”表示，采用t檢驗對所得數(shù)據(jù)進行分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價標準 在接受了4～6個周期治療后，所有24例患者均有療效評價資格，其中CR為2例（8.3%），PR為7例（29.2%），SD為9例（37.5%），PD為6例（25.0%），ORR等于37.5%，DCR為75.0%；可見，喃氟啶聯(lián)合草酸鉑治療晚期老年大腸癌的臨床療效值得肯定。

2.2 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)主要是血液毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性、消化道反應(yīng)和肝功能異常。血液毒性主要表現(xiàn)為白細胞計數(shù)下降與血小板計數(shù)減少；神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為肢端感覺麻木，癥狀隨著藥劑增加而加重，停藥后即可較快恢復(fù)；消化道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等；肝功能異常，主要表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高［3］；無明顯腎毒性和心臟毒性，未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)而終止治療的情況，無死亡病例,將不良反應(yīng)程度分為I～IV。見表1。

表1 主要不良反應(yīng)(n)

3 討論

老年大腸癌的發(fā)病率和死亡率隨著人口老齡化的加速而逐年上升。對于晚期大腸癌，化療占據(jù)著不可替代的地位，而老年患者常合并有各種老年疾病（如冠心病、高血壓、腦血管病、糖尿病等）,又因為老年患者的各種臟器功能隨著年齡的增加而衰退,機體各個臟器的儲備能力下降［4］，對化療的承受能力下降,更加不適合做手術(shù)；因此,采取輔助化學(xué)治療等高效低毒的治療方法更容易讓人接受。

5-FU是細胞周期特異性藥物，主要對S期腫瘤細胞有殺傷力，喃氟啶為5-FU的衍生物，對抑制癌細胞有效，是廣泛運用的抗瘤口服制劑［5］；奧沙利鉑屬于新的鉑類抗癌藥，主要通過產(chǎn)生作用于DNA的水化衍生物，使DNA形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，抑制DNA的合成，從而產(chǎn)生細胞毒作用和抗腫瘤活性［6］；兩藥聯(lián)合可提高療效，因此采用口服喃氟啶和靜脈滴注草酸鉑方法來治療晚期老年大腸癌患者取得滿意療效［7］。因為不良反應(yīng)輕（I0～II0），且發(fā)生率低，無需化療手術(shù)，治療方便，且安全，再加強與老年患者的溝通，了解心理狀況，介紹FT207及化療的有關(guān)知識，注意事項，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定心情愉快，足夠的睡眠；并指導(dǎo)患者及家屬掌握自我心理疏導(dǎo)的方法［8］,容易被晚期老年大腸癌患者所接受。

本研究結(jié)果顯示，24例患者中CR2例，PR7例，SD9例，PD6例，ORR為37.5%，未發(fā)現(xiàn)化療相關(guān)性死亡，除出現(xiàn)2例Ⅲ度血液毒性、1例Ⅲ度消化道反應(yīng)外，均為Ⅰ～Ⅱ度不良反應(yīng)，提示安全性良好。因此，喃氟啶聯(lián)合草酸鉑治療老年晚期結(jié)直腸癌的臨床療效值得肯定，安全且耐受性好，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.084

江西 332000 九江市第三人民醫(yī)院 （羅文莉）