劉伯云

腹腔鏡輔助治療輸卵管傘端閉鎖不孕癥的臨床觀察

劉伯云

目的 探討腹腔鏡輔助直視輸卵管傘端造口對輸卵管傘端閉鎖不孕癥的臨床療效。方法 選取72例輸卵管傘端閉鎖不孕癥患者，將其按照手術(shù)方式的不同分為觀察組36例和對照組36例。觀察組在腹腔鏡輔助直視下行輸卵管傘端造口術(shù)，對照組患者行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，對比2組患者的手術(shù)時間和患者術(shù)中出血量及術(shù)后妊娠率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為（30.13±5.91）min和（37.46±4.61）mL，其術(shù)后妊娠率為94.44%（34/36）；對照組手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為（43.98±11.96）min和（69.98±8.92）mL，其術(shù)后妊娠率為38.89%（14/36）。觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助直視輸卵管傘端造口對輸卵管傘端閉鎖不孕癥的臨床療效確切，患者手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量少，且術(shù)后妊娠率較高，值得在臨床上推廣使用。

輸卵管傘端閉鎖不孕癥；腹腔鏡輔助直視輸卵管傘端造口；臨床療效

輸卵管傘端閉鎖不孕癥在女性不孕癥中所占比例較高，同時，輸卵管因素是所有不孕因素的50%以上，且在近幾年來呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢。當(dāng)前，對于輸卵管傘端閉鎖不孕癥的治療，主要采取常規(guī)腹腔鏡手術(shù)[1]。而隨著醫(yī)療水平的逐漸提升，腹腔鏡手術(shù)得到一定程度的改良，即在腹腔鏡輔助直視下，進行輸卵管傘端造口術(shù)，其臨床效果肯定。本研究選取72例輸卵管傘端閉鎖不孕癥患者作為實驗對象，觀察腹腔鏡輔助直視輸卵管傘端造口對輸卵管傘端閉鎖不孕癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2012年1月～2013年4月宜春市人民醫(yī)院收治的72例輸卵管傘端閉鎖不孕癥患者作為研究對象，72例患者均通過檢查確診為輸卵管傘端閉鎖不孕癥。根據(jù)不同手術(shù)方案，將72例患者分為觀察組36例和對照組36例。觀察組年齡21～34歲，平均（29.07±3.51）歲；不孕類型：原發(fā)性不孕

12例，繼發(fā)性不孕24例；不孕時間2～8年，平均（4.92±2.69）年。對照組年齡22～34歲，平均（29.05±3.12）歲；不孕類型：原發(fā)性不孕13例，繼發(fā)性不孕23例；不孕時間2～7年，平均（4.55±2.28）年。2組患者年齡、不孕類型和不孕時間等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，即患者麻醉后，依據(jù)常規(guī)腹腔鏡手術(shù)措施性輸卵管松解粘連和傘端造口術(shù)；觀察組患者在腹腔鏡輔助直視下進行輸卵管傘端造口術(shù)，即給予患者硬膜外麻醉，再起臍孔下方1cm部位將腹腔鏡置入，并于下腹部取切口，將10mm套管垂直插入后再行手術(shù)操作。先將患者輸卵管粘連組織分離，確保其輸卵管游離充分，再使用無創(chuàng)傷抓鉗將輸卵管的遠端固定好，并在原來輸卵管傘端的開口部位做新的切口，確定其積液和腹腔氣體流出口，再將套管提出，在腹腔鏡直視下根據(jù)常規(guī)的步驟性輸卵管傘端造口術(shù)，即將其輸卵管傘端阻塞部位擴大至最菲薄程度，將其切開呈“米”字形，使用尼龍線將漿膜層和粘膜瓣縫合，注入地塞米松，并將輸卵管送回患者盆腔，術(shù)后縫合切口。2組患者術(shù)后均適當(dāng)私用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者手術(shù)時間和術(shù)后出血量，給與患者2年隨訪，統(tǒng)計其術(shù)后妊娠率，其中術(shù)后妊娠率=成功妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較 觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組輸卵管傘端閉鎖不孕癥患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較（x±s）

2.2 對比2組患者術(shù)后妊娠率 觀察組患者術(shù)后成功妊娠例數(shù)為34例，其術(shù)后妊娠率為94.44%；對照組患者術(shù)后成功妊娠的例數(shù)為14例，其術(shù)后妊娠率為38.89%。2組患者術(shù)后妊娠率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.06,P=0.0000）。

3 討論

盆腔粘連導(dǎo)致輸卵管傘端閉鎖不孕癥，是女性不孕的最主要致病因素，而患者輸卵管病變進行手術(shù)修復(fù)后的妊娠率，與患者輸卵管及附件周圍的粘連程度密切相關(guān)[2]。而患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，不僅能避免開腹手術(shù)所導(dǎo)致的不孕或者盆腔粘連加重現(xiàn)象，還可減少患者組織污染和干燥現(xiàn)象的發(fā)生，降低術(shù)后粘連發(fā)生率，且患者術(shù)后恢復(fù)較快，并能在短時間內(nèi)成功妊娠。所以，在不孕癥的治療中，腹腔鏡手術(shù)受到了廣泛應(yīng)用，并成為目前首選輸卵管性不孕癥手術(shù)方式[3]。

常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)均在電視圖像指導(dǎo)下于患者腹腔中操作，相較于腹腔鏡直視下行手術(shù)操作，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相對復(fù)雜，且其止血、轉(zhuǎn)換器械與縫合等操作均比較耗時[4]。所以，依據(jù)輸卵管容易被提拉至腹壁外、游離端活動度較大的特點，在確保常規(guī)腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢的前提下進行手術(shù)操作改良，即在腹腔鏡輔助直視下行輸卵管傘端造口術(shù)，其具有以下優(yōu)勢：（1）在直視下進行手術(shù)操作更為簡捷，止血更加徹底，因此可顯著縮短手術(shù)時間。（2）在直視下行手術(shù)治療，其操作更精細，從而有效避免創(chuàng)面電凝止血對患者正常組織造成的損傷，以此最大限度地保留了患者正常輸卵管組織，并降低其術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率和傘端堵塞發(fā)生率[5-8]。

本研究結(jié)果證實，與采取常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療的對照組相比，行腹腔鏡輔助直視輸卵管傘端造口術(shù)的觀察組患者的手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，且術(shù)后妊娠率較高，2組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡輔助直視輸卵管傘端造口對輸卵管傘端閉鎖不孕癥的臨床療效顯著，有助于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高其術(shù)后妊娠率，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.048

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 （劉伯云）