鐘麗敏 靳麗敏

液體加溫對剖宮產(chǎn)術(shù)患者寒戰(zhàn)與低體溫的預(yù)防作用

鐘麗敏 靳麗敏

目的 研究分析液體加溫對剖宮產(chǎn)術(shù)患者寒戰(zhàn)與低體溫的預(yù)防作用。方法 選取120例剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為研究對象，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，將其隨機均分為2組（n=60），采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，對照組患者輸注室溫乳酸鈉林格氏液，觀察組患者則輸注加溫的乳酸鈉林格氏液，后續(xù)對2組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況及不同輸液時間下的肛溫變化情況進行對比分析。結(jié)果 與觀察組相比，對照組患者在開始輸液后30、45min肛溫較基礎(chǔ)值下降幅度更大，對照組從（37.0±0.2）下降到（35.9±0.3）和（35.6±0.3），而觀察組則從（36.9±0.2）下降到（36.6±0.3）和（36.5±0.3）（P＜0.05），且在2組寒戰(zhàn)發(fā)生率的對比方面，對照組為40%，而觀察組為10%，觀察組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期，對患者采用液體加溫能有效防治患者的圍術(shù)期體溫降低，且同時可有效減少寒戰(zhàn)的發(fā)生，可推薦使用。

剖宮產(chǎn)；液體加溫；低體溫；寒戰(zhàn)

作為剖宮產(chǎn)患者臨床中較為常見的現(xiàn)象，寒戰(zhàn)的發(fā)生較為頻繁，有研究顯示，于椎管內(nèi)麻醉下實施的剖宮產(chǎn)手術(shù)，寒戰(zhàn)的發(fā)生率竟然達(dá)到了62%，這顯示對于患者的手術(shù)及后續(xù)康復(fù)影響極大，其可增加機體的耗氧量，從而促使對應(yīng)的代謝率增加，這一情況無疑會加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，造成其患兒缺氧等現(xiàn)象，對于母嬰安全造成重大的威脅[1]，對此，本研究選取120例剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為研究對象，繼而對其隨機平均分組進行了不同預(yù)防方式下的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選的研究對象為蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年5月～2015年2月收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)患者，所有入選患者均需符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists)中的I級～Ⅱ級；且單胎足月未臨產(chǎn)；患者術(shù)前胎心及胎盤功能正常[2]。排除了下列患者：（1）合并羊水污染和腹水的產(chǎn)婦；（2）入室時直腸溫度高于37.7℃或低于36℃的產(chǎn)婦；（3）術(shù)中需要改變麻醉方式的產(chǎn)婦；（4）合并妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫和代謝性疾病心力衰竭等；（5）合并貧血、低蛋白血癥者；（6）合并中重度血小板減少等疾病患者[3]。患者術(shù)前均簽訂知情同意書，結(jié)合研究的需要，將所有患者隨機均分為

2組（n=60），對照組患者平均年齡（26.81±5.21）歲，平均身高（157.67±3.46）cm，平均體質(zhì)量（68.86±8.89）kg；觀察組患者平均年齡（27.45±7.28）歲，平均身高（160.37±5.46）cm，平均體質(zhì)量（72.86±9.89）kg，且2組患者在平均體質(zhì)量等一般資料的對比差異不具統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本次研究中，術(shù)前均未給患者用藥，且同時應(yīng)當(dāng)確保手術(shù)間恒溫23℃，繼而對患者的血壓、心率及血氧飽和度、心電圖進行常規(guī)檢測，對患者輸液后的30、45min的肛溫值進行分別統(tǒng)計，并在此過程中確保以1000mL/h的速度輸注。對照組患者使用室溫液體。采用腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)L3～4穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因2.0mL，經(jīng)硬膜外腔向頭側(cè)置管3cm，為防止低血壓的發(fā)生，患者轉(zhuǎn)為仰臥位時將手術(shù)床左傾約30°；觀察組患者則采用液體加溫方式，輸入加溫后的乳酸鈉林格氏液，此環(huán)節(jié)中需要確保液體溫度為37℃，加溫液體采用HOTLINE Fluid Warming Set L-70(Smiths Medical ASD.INC,YZB/ USA 4669-2012)。均采用駝人公司腰硬聯(lián)合包行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，具體實施中，經(jīng)L3～4間隙穿刺，將0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（瑞典 AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號：H20100105）2.5mL注入蛛網(wǎng)膜下腔，經(jīng)硬膜外腔向頭側(cè)置管3.5cm，將患者轉(zhuǎn)為仰臥位后監(jiān)測并控制麻醉平面在T8以下，并完善后續(xù)的治療[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo) 體溫檢測，觀察2組患者分別于開始輸液后30、45min的肛溫變化。溫度的測定：使用Shilley溫度檢測儀及溫度探頭對其進行測定，氣管插管后放置鼻咽溫探頭，探頭深度為門齒至下頜角的距離，所測溫度為核心溫度。

1.4 寒戰(zhàn)程度評價 本次研究在對患者寒戰(zhàn)程度的評價方面引入了Wrench分級的評價方式[7]，具體標(biāo)準(zhǔn)為:沒有寒戰(zhàn)視為0級；患者面部或頸部輕微肌纖維顫動，同時出現(xiàn)不隨意的上肢運動對心電圖造成干擾視為1級；超過l組肌肉顫動的則視為

2級；患者全身大群肌肉活動甚至全身抖動則視為3級，出現(xiàn)寒戰(zhàn)的級別標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)1級或1級以上的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中2組患者的肛溫變化情況對比 相比于基礎(chǔ)值，在開始輸液后的30、45min兩個時間段，對照組患者的肛溫降低明顯（P＜0.05），相比于觀察組，在開始輸液后的30、45min兩個時間段，對照組的肛溫明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時間段2組患者的肛溫變化情況對比（x±s,℃）

2.2 2組寒戰(zhàn)發(fā)生情況對比 治療后，在2組患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率方面，對照組出現(xiàn)24例，發(fā)生率為40%，而觀察組出現(xiàn)6例，發(fā)生率為10%，對照組的寒戰(zhàn)發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組寒戰(zhàn)發(fā)生情況對比

3 討論

綜合以往的研究及臨床治療看來，正常情況下，就患者的體溫而言，體溫調(diào)節(jié)中的中樞動態(tài)調(diào)節(jié)機體散熱與產(chǎn)熱平衡，并借助這種方式，實現(xiàn)對人體體溫平衡的維持，當(dāng)前剖宮產(chǎn)患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫，主要存在以下幾個方面的因素：（1）采用腰硬膜聯(lián)合麻醉對患者身體一半以上的神經(jīng)傳導(dǎo)進行了阻斷，導(dǎo)致此手術(shù)患者發(fā)生了低體溫現(xiàn)象；（2）手術(shù)間的室溫設(shè)置，一般情況下，將22℃～26℃設(shè)置為手術(shù)間的溫度，此范圍內(nèi)的溫度顯然對于剖宮產(chǎn)的患者屬于冷環(huán)境，此外，此條件下的患者的血液的浸透、體腔暴露等易發(fā)生體溫下降的情況；（3）手術(shù)中輸人大量低于體溫的液體，很大程度上進一步降低了體溫，從而形成了手術(shù)中的低體溫；（4）妊娠婦女基礎(chǔ)代謝加快，增高了蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)壓力，加速了硬膜外靜脈叢擴張，散熱增加，從而相對擴大了麻醉阻滯區(qū)域，最終致使對環(huán)境溫度相對敏感，基于此，采用液體加溫的方式對于手術(shù)過程的更完善實施意義重大[7]。

寒戰(zhàn)是機體對中心低體溫的代償反應(yīng)，具體表現(xiàn)為機體骨骼肌的快速節(jié)律性收縮，當(dāng)機體體溫比丘腦體溫調(diào)定點更低的時候，會對應(yīng)誘發(fā)骨骼肌寒戰(zhàn)，借助這種方式，增加機體產(chǎn)熱，從而使得體溫的正常平衡得到維持，相比于正常情況下，寒戰(zhàn)時的機體氧耗量是正常時的2～5倍，并對應(yīng)增多了乳酸和二氧化碳生成，加重了機體發(fā)生代償性心肺負(fù)荷，這種情況的出現(xiàn)勢必將不利于患者的分娩，同時也會伴有腎上腺素能反應(yīng)，會使得患者產(chǎn)生不適感，不利于患者的良好治療[8]。

腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)實施中，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)和低體溫，實施麻醉后，基于發(fā)生的交感神經(jīng)被阻滯使體表血管擴張，使得患者體內(nèi)的熱能由深部向外周再分布，而術(shù)中輸入大量的低溫液體，顯然也會造成患者的體溫下降，形成圍術(shù)期的低體溫，有研究顯示，加溫靜脈輸注的液體至37℃[8]，對于患者機體溫度的下降會產(chǎn)生有效預(yù)防，基于此，我們選取患者進行了觀察研究。

本次研究中，經(jīng)對2組使用不同的溫度控制方式，從后續(xù)的研究分析看來，相比于基礎(chǔ)值，在開始輸液后的30、45min兩個時間段，2組患者的肛溫降低明顯（P＜0.05），治療后，在2組患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率方面，對照組出現(xiàn)24例，發(fā)生率為40%，而觀察組出現(xiàn)6例，發(fā)生率為10%，相比之下，顯然對照組的寒戰(zhàn)發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05），證明術(shù)中輸注加溫液體，及時保暖，可以有效預(yù)防手術(shù)中低體溫，減少手術(shù)后寒顫發(fā)生率。本試驗觀察到術(shù)中輸注合適溫度的液體，可以避免因輸液的溫度而引起的寒顫，肢體發(fā)涼。因此，在圍手術(shù)期除非有維持低體溫的特殊指征，均有必要維持患者術(shù)中正常體溫,盡量將患者體溫維持在36℃以上，確保患者術(shù)中的安全。

綜上，經(jīng)本研究得出，在剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期，對患者采用液體加溫能有效防治患者的圍術(shù)期體溫的降低，且可有效減少寒戰(zhàn)的發(fā)生應(yīng)當(dāng)推薦使用。

[1] 薛真珍,趙博利,高慶,等.加溫液體對剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫及寒顫的預(yù)防作用[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2013(11):650.

[2] 王江兵,王江燕.輸加溫液體對剖宮產(chǎn)患者在手術(shù)期間體溫及寒戰(zhàn)的影響[J].醫(yī)藥前沿,2014(20):170-171.

[3] 魏勇珍,林萍,林守珠,等.冬季加溫輸液對剖宮產(chǎn)術(shù)中患者體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(13):2186-2187.

[4] Matsukawa T,Sessler DI,Christensen R,et al.Heat flow and distribution during epidral anesthesia[J].Anesthesiology,1995,83(5):957.

[5] 陳瑤,陳曉菲,廖曉瓊.保鮮膜應(yīng)用于預(yù)防早產(chǎn)兒低體溫的護理觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)：學(xué)術(shù)版,2008,14(15):155.

[6] 劉清梅,孫遠(yuǎn)蘭,鄭小霞.護理干預(yù)對預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后患者低體溫的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(19):121.

[7] Kurz A.Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical wound infection and shorten Hospitalization[J].N Engl J Med,2000,334:1209-1215.

[8] 李娟,侯炯,曹文婷,等.加溫輸液對骨科手術(shù)患者中心體溫和寒顫的影響研究[J].護理管理雜志,2011,11(5):312-313.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.044

江蘇 215006蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （鐘麗敏 靳麗敏）