林雙泉 史子敏 朱安義 洪正東 程城

鈥激光與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效觀察

林雙泉 史子敏 朱安義 洪正東 程城

目的 分析鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床療效。方法 選取輸尿管結石患者160例，按照患者術式分為2組，觀察組（n=80）接受鈥激光碎石術，對照組（n=80）接受體外沖擊波碎石術，對比2組患者治療效果。結果 觀察組結石直徑≥1cm者結石清除率89.4%顯著高于對照組清除率47.7%（P＜0.05），直徑＜1cm者結石清除率93.9%與對照組清除率88.9%相比差異無統(tǒng)計學意義。觀察組輸尿管中段結石、下段結石清除率分別為88.9%、90.5%較對照組54.2%、38.1%相比顯著升高（P＜0.05），上段結石清除率對比差異無統(tǒng)計學意義。2組并發(fā)癥對比差異無統(tǒng)計學意義。結論 鈥激光碎石術適用于輸尿管中下段結石及直徑≥1cm結石；體外沖擊波碎石術適用于輸尿管上段結石及直徑＜1cm結石，應根據(jù)患者個體情況，選擇正確術式。

鈥激光碎石術；體外沖擊波碎石術；輸尿管結石

體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL）操作簡單，痛苦小，多數(shù)患者避免開放手術，逐漸成為治療泌尿系結石首要術式。而在治療輸尿管結石時，因位置原因大多數(shù)結石無法自行排出，限制了ESWL的應用[1]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是基于輸尿管鏡下發(fā)展而來，屬于臨床微創(chuàng)手術，也逐漸成為治療泌尿系結石主要術式。為了明確鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術分別治療輸尿管結石的臨床療效，本研究以160例患者作為研究對象，分別采取鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2013年11月～2014年10月期間到南昌大學第二附屬醫(yī)院就診的160例輸尿管結石患者。觀察組（n=80），男51例，女29例；年齡24～70歲，平均（48.5±11.8）歲；結石直徑0.4～1.6cm，直徑≥1cm47例，＜1cm33例；輸尿管上段結石32例，中段結石27例，下段結石21例。對照組（n=80），男54例，女26例；年齡26～70歲，平均（49.1±12.4）歲；結石直徑0.5～1.5cm，直徑≥1cm44例，＜1cm36例；輸尿管上段結石35例，中段結石24例，下段結石21例。2組患者的基本資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術，患者取腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，頭部稍抬高，使用Wolf F80/9.8輸尿管硬鏡于電視系統(tǒng)直視下，經(jīng)尿道進入膀胱，尋找患側輸尿管開口，插入斑馬導絲，以“上挑法”或“直入法”插入輸尿管鏡，旋轉進鏡，保持斑馬導絲位于正中，臨近結石后，觀察結石與周圍情況，置入鈥激光光纖，以低脈沖量、高頻率采取“蠶食”法碎石，擊碎結石不足3mm。術后密切觀察輸尿管無較大結石、無損傷后，患側置入5F-6F雙J管。

對照組患者接受ESWL。輸尿管上段結石者取仰臥位，中段和下段結石者取俯臥位，取ESWL-HB-VG型碎石機，X線定位跟蹤，沖擊次數(shù)1800～2700次，電壓4～8.5kV，碎石沖擊波能量逐漸增加，期間注意結石粉碎情況，根據(jù)結石硬度、性質、大小，適當調節(jié)沖擊波次數(shù)。

1.3 觀察指標 觀察2組患者結石排凈率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究中數(shù)據(jù)予以處理，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不同直徑結石1月清除率對比 觀察組結石直徑≥1cm者結石清除率明顯較對照組高（P＜0.05），直徑＜1cm者結石清除率與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者不同直徑結石1月清除率對比（n）

2.2 2組患者不同部位結石1月清除率對比 觀察組輸尿管中段結石、下段結石清除率顯著高于照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），上段結石清除率對比差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者不同部位結石1月清除率對比（n）

2.3 并發(fā)癥 觀察組術后出現(xiàn)5例血尿，2例發(fā)熱；對照組術后1例腎絞痛，3例血尿，3例發(fā)熱，經(jīng)相應處理后好轉。2組并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

ESWL是近年來治療泌尿系結石首要術式，具有高效性、操作簡單、無創(chuàng)傷性、非侵入性、無需麻醉等優(yōu)勢，受到廣大操作者和患者的青睞，但臨床治療時結石位置、體積、發(fā)生部位、息肉及合并感染等均會影響ESWL治療效果[2]。鈥激光是一種脈沖式固體激光，水吸收激光能量后，一般情況下不會對周圍組織產(chǎn)生較大損傷，人體易吸收激光能量，起到切割和消融作用，便于處理肉芽、輸尿管狹窄及息肉。鈥激光具有精確切割組織、凝固止血、粉碎結石作用，功率大，對各種成分結石均可粉碎，其脈沖持續(xù)時間為0.25ms，低于組織熱傳導時間1ms，不易導致輸尿管穿孔等[3-4]。在此次研究中，觀察組結石直徑≥1cm者結石清除率明顯較對照組高（P＜0.05），觀察組輸尿管中段結石、下段結石清除率較對照組明顯升高（P＜0.05）。直徑＜1cm的結石清除率及上段結石清除率2組的差異無統(tǒng)計學意義。結果提示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術和體外沖擊波碎石術對治療輸尿管結石均具有一定效果，但各存在相應適應證。若患者為輸尿管上段結石，且直徑＜1cm，首選體外沖擊波碎石術。通常輸尿管鏡下鈥激光碎石術可處理整個輸尿管結石，但屬于創(chuàng)傷性手術，通常若患者結石硬度高、停留時間長、肉芽增生、結石嵌頓可選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石術。同時對于輸尿管中下段、直徑≥1cm者也應選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石術[5-6]。對于輸尿管上段結石者，因距離長，進鏡困難，且移位率高，因需選擇體外沖擊波碎石。

輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石，相關資料顯示其對并發(fā)癥少，損傷輕，痛苦少，可促進患者較快康復。但在臨床應用時，必須要明確患者結石具體位置、性質、硬度、大小等，以此選擇最佳手術治療。本次研究中，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。通常采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術，若進鏡成功，仔細操作，就可保證碎石成功；但輸尿管上段結石因梗阻導致結石近心端輸尿管管腔大，輸尿管鏡進鏡距離長，易導致結石移位，增加了進鏡難度，導致碎石失敗率明顯提高。而通過體外沖擊波碎石，此處輸尿管管腔大，利于結石粉碎，也不會消弱沖擊波能量，而中下段結石，盆腔與骨骼重疊，難以沖擊波定位，難以作用于結石，導致失敗率提高[7-8]。總而言之，鈥激光碎石術適用于輸尿管中下段結石及直徑≥1cm結石；體外沖擊波碎石術適用于輸尿管上段結石及直徑＜1cm結石，應根據(jù)患者個體情況，選擇正確術式。

[1] 王俊,王軍華,毛養(yǎng)成.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石療效比較[J].中國基層醫(yī)學,2011,18(3):375-376.

[2] 阿里木·太來提,李升平,木拉提·馬合木提.URSHL與ESWL治療小兒輸尿管結石療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(47):50-52.

[3] 范敏,嚴春寅,鐘安.鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].蘇州大學學報(醫(yī)學版),2007,27(3）:411-413.

[4] 于安,趙彥良,盧慕峻,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床分析[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(2C):665-666.

[5] 周玉梅,周艦,鄭直夫.鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管不同部位結石的療效分析[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(1):73-74.

[6] 曾四平.鈥激光聯(lián)合間歇性負壓吸引治療輸尿管結石286例報道[J].重慶醫(yī)學，2013，42(8）:925-926.

[7] 任鵬.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石60例[J].中國老年學雜志,2013,33(6):1488-1489.

[8] 孫慶年,王雁德,趙金英.經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療老年人輸尿管結石的療效[J].中國老年學雜志,2014, 34(21):6200-6201.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.031

江西 330006 南昌大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科（林雙泉 史子敏朱安義 洪正東 程城）