王小華

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術的臨床價值分析

王小華

目的 探究經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術（PKRP）的臨床療效和應用價值。方法 選取良性前列腺增生患者65例，隨機分為對照組32例和觀察組33例。對照組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）治療，觀察組患者采用PKRP治療，術后觀察比較2組患者生活質量、尿流量、留置尿管時間以及住院時間和并發(fā)癥情況等。結果 觀察組患者生活質量評分為（0.87±0.21）分，最大尿流量為（22.96±6.72）mL/s，對照組患者生活質量評分為（0.85±0.23）分，最大尿流量為（23.02±5.83）mL/s，2組患者生活質量評分和最大尿流量比較差異無統(tǒng)計學意義。觀察組患者留置尿管時間為（2.54±1.37）d，住院時間為（9.86±3.21）d，術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，對照組患者留置尿管時間為（5.75±2.34）d，住院時間為（13.65±4.57）d，術后并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，觀察組患者留置尿管時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用PKRP治療良性前列腺增生，可有效縮短患者留置尿管時間和住院時間，減少并發(fā)癥，臨床療效顯著。

良性前列腺增生；經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術；經(jīng)尿道前列腺電切術

前列腺增生是中老年男性常見疾病之一，發(fā)病率隨著年齡的增長逐漸增高[1]，影響患者日常工作和生活質量；近年來，隨著科學技術的進步和醫(yī)療水平的提升，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術（PKRP）作為一種新型腔內治療技術，在眾多醫(yī)療機構中被廣泛應用[2]。為進一步研究經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術（PKRP）的臨床價值，本研究選取65例良性前列腺增生癥患者進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年2月分宜縣中醫(yī)院收治的良性前列腺增生患者65例，隨機分為對照組32例和觀察組33例。對照組患者年齡57～87歲，平均（67.9±5.6）歲；觀察組患者年齡56～88歲，平均（68.1±5.3）歲；患者均表現(xiàn)為尿急、尿頻夜尿次數(shù)多和尿潴留等癥狀，生活質量評分平均為（4.63±1.37）分，最大尿流量平均為（6.24±1.44）mL/s；排除患有嚴重內科疾病、惡性腫瘤以及不穩(wěn)定膀胱患者；2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用TURP治療：對患者進行麻醉，取膀胱截石位；選擇適當?shù)碾娗戌R，注入潤滑劑，插入帶有鏡心的電切鏡外鞘；將鏡芯抽出，換插手術鏡，于手術鏡下實行電切；止血并進行后期處理，插導尿管。觀察組患者采用PKRP治療：患者取截石位，實行硬膜外阻滯麻醉，使用等離子體雙極電切系統(tǒng)，切割鏡30°，內鞘24F，外鞘27F，可旋轉角度為360°，電切功率為160W，電凝功率為80W，將生理鹽水作為沖洗液；入鏡觀察患者尿道、前列腺、精阜、膀胱、輸尿管等開口位置和前列腺上各葉增生狀況；采用區(qū)分切除法，先從5點和7點將標志溝切開至包膜，將中葉切除，再切除兩側葉；對前列腺尖部進行修切，保持精阜尿道開口為圓形；手術部位電凝止血，利用沖洗液沖洗直至出液變清；利用沖洗器沖洗碎塊組織，進行排尿試驗，留置導尿管。

1.3 觀察指標 觀察2組患者生活質量評分、最大尿流量、留置尿管時間、患者住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。利用本院自制生活質量測定量表對術后患者生活質量情況進行評分[3]，評測內容以主觀感受指標為主，如人際關系、心理狀況、生活滿意度和幸福感等，評分分數(shù)為0～5分，分為極差、差、尚可、可、良、優(yōu)；評分分數(shù)越高，說明治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分和最大尿流量 2組患者術前生活質量評分和最大尿流量比較差異無統(tǒng)計學意義，2組患者術后與術前相比均得到明顯改善，2組患者術后生活質量評分和最大尿流量情況比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組良性前列腺增生患者生活質量評分和最大尿流量比較（x±s）

2.2 留置尿管時間和住院時間 觀察組患者留置尿管時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組良性前列腺增生患者留置尿管時間和住院時間比較（x±s，d）

2.3 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.16，P=0.0329）。見表3。

表3 2組良性前列腺增生患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

良性前列腺增生主要是由于老年人性激素代謝障礙導致的不同程度腺體或纖維，肌肉組織增生而造成前列腺體積增大[4]，正常結構遭破壞并引發(fā)一系列功能障礙的疾病，中老年男性較多見；增生的前列腺擠壓尿道，導致一系列排尿障礙癥狀，如尿頻、尿急、尿流細弱、尿不盡等[5]，嚴重影響患者生活質量，若得不到及時治療會引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，如急性尿潴留、結石以及腎功能不全等[6]，甚至會危及患者生命。醫(yī)學研究中良性前列腺增生癥病因至今仍未能闡明，目前已知前列腺增生必須具備有功能的睪丸和年齡增長兩個條件，近年來臨床研究注意到吸煙、肥胖、酗酒、家族史以及人種和地理環(huán)境等多種因素與前列腺增生也具有一定關系[7]。前列腺增生早期由于代償，癥狀不明顯，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，患者臨床癥狀包括尿頻、尿急、夜尿增多、尿失禁、排尿困難、排尿時間長、小便分叉、尿不盡、殘余尿增多等[8]；臨床中良性前列腺增生的治療手段分為藥物治療、手術治療和微創(chuàng)治療，其中在臨床中廣泛應用的微創(chuàng)治療方法為PKRP，這種手術方法是第3代泌尿外科腔內治療良性前列腺增生的最新型設備和醫(yī)療技術，使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極TURP相似的手術方式行經(jīng)尿道前列腺切除手術，其工作原理在于電流通過工作電極與回路電極產(chǎn)生回路而釋放射頻能量，射頻能量將導體介質即生理鹽水轉化為一圍繞電極的高聚焦等離子體，其足夠的能量可將前列腺組織中的有機分子鍵打斷，使其成為基本分子及低分子，使前列腺組織被切割氣化，具有止血效果好、風險小、避免神經(jīng)損傷、復發(fā)率低、患者痛苦少等治療優(yōu)勢，治療效果顯著。本研究選取65例良性前列腺增生患者作為研究對象，分別采取TURP和PKRP進行臨床研究，結果證明，觀察組患者留置導管時間和住院時間短于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總而言之，采用PKRP治療良性前列腺增生，能有效縮短患者恢復時間和住院時間，并發(fā)癥少，臨床療效顯著。

[1] 劉森，郝珂.經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術60例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（35）：116-119.

[2] 林云僑，李惠長，劉昌明，等.經(jīng)尿道電切除術和經(jīng)尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的META分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（13）：5-7.

[3] 朱蜀俠，王宇.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術與切除術治療前列腺增生癥的臨床對照研究[J].四川醫(yī)學，2014，35（7）：776-778.

[4] 陳璟.經(jīng)尿道前列腺切除術治療前列腺增生的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2015，21(24):68-69.

[5] 張雨和，王成，李永久.經(jīng)尿道雙極等離子體前列腺切除術治療良性前列腺增生癥65例體會[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19(19):2639-2640.

[6] 李永燦.經(jīng)尿道等離子雙極前列腺切除術在大體積前列腺增生治療中的應用價值探究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(17):78-79.

[7] 游猛，吳杰英，陳岳.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術與經(jīng)尿道前列腺電切術治療大體積前列腺增生的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2015，9(3):40-43.

[8] 買買托合提·沙迪克.老年前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺切除術的麻醉方法及其效果[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2015，2(18):3619-3620.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.023

江西 336600 分宜縣中醫(yī)院外科 （王小華）