許學(xué)成

CT對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診斷價(jià)值探析

許學(xué)成

目的 探討應(yīng)用CT技術(shù)對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤患者的病情實(shí)施診斷的臨床價(jià)值。方法 選取術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃腸道間質(zhì)瘤疾病的患者60例，在手術(shù)治療前所有患者均接受CT檢查，術(shù)后進(jìn)行病理檢查。結(jié)果 胃腸道間質(zhì)瘤影像學(xué)檢查與病理檢查的符合率達(dá)到91.7%，病變?cè)\斷的誤診率達(dá)到1.7%，漏診率達(dá)到6.6%；病灶主要位于胃部、回腸和空腸、直腸和結(jié)腸、食管、腸系膜和十二指腸等幾個(gè)部位；檢出良性病變16例，惡性病變39例；腫瘤主要向胃腸道腔內(nèi)生長(zhǎng)、向胃腸道腔外生長(zhǎng)、騎跨胃腸道壁內(nèi)外生長(zhǎng)、完全位于胃腸道外。結(jié)論 應(yīng)用CT技術(shù)對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤患者的病情實(shí)施診斷與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果的符合率較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

CT；胃腸道間質(zhì)瘤；診斷

胃腸道間質(zhì)瘤患者目前在臨床上還較為少見，該病變屬于非上皮性腫瘤類疾病的一種,過去臨床上也曾將該疾病稱為平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、怪異形平滑肌瘤等,近年來通過不斷的深入研究，臨床對(duì)該病的了解程度有所加深，認(rèn)為其發(fā)病是原發(fā)于胃腸道、網(wǎng)膜、腸系膜等位置,屬于干細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體陽性的梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞類的腫瘤疾病[1-3]。本次對(duì)應(yīng)用CT技術(shù)對(duì)患有胃腸道間質(zhì)瘤疾病的患者的病情實(shí)施診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2014年8月在撫州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診部就診的術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃腸道間質(zhì)瘤疾病的患者60例，其中男34例，女26例；年齡44～81歲，平均年齡（60.9±1.4）歲；患病時(shí)間1～18個(gè)月，平均患病時(shí)間（5.3±0.8）個(gè)月。

1.2 方法 所有研究對(duì)象在手術(shù)治療前均接受CT檢查，術(shù)后接受病理學(xué)檢驗(yàn)。CT檢查操作措施為：所有研究對(duì)象在接受檢查前應(yīng)該保證禁食水8小時(shí)左右，并在檢查開始前服用溫水1000mL左右，使胃腸道處于充盈狀態(tài)，且在最大程度上控制偽影，采用本院現(xiàn)有的CT掃描儀，對(duì)局部實(shí)施CT平掃和增強(qiáng)掃描，掃描過程中患者取仰臥位,首先進(jìn)行平掃，然后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行增強(qiáng)掃描,增強(qiáng)掃描過程中選擇300mgI/mL的非離子型造影劑優(yōu)維顯，通過高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射方式給藥100mL,注射的實(shí)際速率應(yīng)該控制在3～4mL/s之間,掃描參數(shù)水平分別控制在120kV和230mA,層厚和層距水平均設(shè)定為5mm。將重建后得到的相關(guān)圖像，傳輸?shù)焦ぷ髡局校瑥亩鴮?duì)腫瘤情況進(jìn)行顯示[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇胃腸道間質(zhì)瘤影像學(xué)檢查與病理檢查的符合率、病變?cè)\斷誤診和漏診情況、病灶所處位置、病灶生長(zhǎng)方向、病灶性質(zhì)、CT表現(xiàn)等作為本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) CT平掃呈軟組織密度腫塊,密度水平表現(xiàn)均勻者有21例，在腫塊的內(nèi)部可以觀察到體積和大小不等的低密度壞死區(qū)域者39例。在腫塊腔的內(nèi)側(cè)位置可以觀察到形態(tài)大小不一的潰瘍病灶存在，其中5例患者的惡性間質(zhì)瘤潰瘍程度表現(xiàn)大而深，氣體及造影劑進(jìn)入之后會(huì)形成明顯的氣液平面；對(duì)腫塊部位實(shí)施增強(qiáng)掃描顯示出不均勻的強(qiáng)化，CT值的增加程度在20～89Hu之間，靜脈期階段與動(dòng)脈期階段比較其強(qiáng)化程度更為顯著，囊變壞死區(qū)域沒有任何強(qiáng)化表現(xiàn)。見圖1～圖4。

圖1 肌壁間型瘤

圖2 腔內(nèi)外同時(shí)生長(zhǎng)瘤

圖3 漿膜下型瘤

圖4 孤立腫塊

2.2 胃腸道間質(zhì)瘤影像學(xué)檢查與病理檢查的符合率和病變?cè)\斷誤診和漏診情況 胃腸道間質(zhì)瘤影像學(xué)檢查與病理檢查的符合率達(dá)到91.7%（55例），病變?cè)\斷的誤診率達(dá)到1.7%（1例），漏診率達(dá)到6.6%（4例）。

2.3 病灶性質(zhì) 術(shù)后病理顯示良性腫瘤19例，惡性腫瘤41例，CT檢出良性腫瘤16例，惡性腫瘤39例。

2.4 病灶所處位置 在CT診斷確診的55例患者中，病灶位于胃部者32例、回腸和空腸者13例、直腸和結(jié)腸者6例、食管者3例、腸系膜和十二指腸者1例。

2.5 病灶生長(zhǎng)方向 在CT診斷確診的55例患者中，腫瘤向胃腸道腔內(nèi)生長(zhǎng)者15例、向胃腸道腔外生長(zhǎng)者11例、騎跨胃腸道壁內(nèi)外生長(zhǎng)者27例、完全位于胃腸道外者2例。

3 討論

目前臨床研究認(rèn)為，通過免疫組化、超微結(jié)構(gòu)等可以將胃腸道間質(zhì)瘤疾病分為4種類型: （1）平滑肌分化型病灶；（2）神經(jīng)分化型病灶；（3）平滑肌和神經(jīng)雙向分化型病灶；（4）未分化型病灶[6-8]。胃腸道間質(zhì)瘤病灶可能出現(xiàn)在胃腸道的各個(gè)部位,起源于胃腸道管壁肌層,通常情況下屬于胃腸道壁肌層內(nèi)的一種腫塊。大多數(shù)情況下會(huì)呈現(xiàn)膨脹性生長(zhǎng)狀態(tài),為境界非常清楚的一種孤立性存在的圓形、橢圓形或分葉狀腫塊,在其內(nèi)部可以觀察到壞死、囊變、出血等現(xiàn)象存在,CT檢查結(jié)果顯示其密度不夠均勻。根據(jù)瘤體與患者胃腸道管壁之間的實(shí)際關(guān)系，CT在檢查過程中，也可以將改變分為4種類型：（1）黏膜下型病灶:腫瘤從黏膜下方位置向腔內(nèi)呈現(xiàn)突出性的生長(zhǎng)狀態(tài),與管壁之間有蒂相連,CT影像學(xué)檢查表現(xiàn)為基底與胃腸道管壁之間相連,僅向腔內(nèi)突入性生長(zhǎng)；（2）肌壁間型病灶:CT影像學(xué)檢查表現(xiàn)為腫瘤會(huì)同時(shí)向腔內(nèi)外兩個(gè)方向生長(zhǎng)；（3）漿膜下型病灶:腫瘤從漿膜下方向壁外進(jìn)行生長(zhǎng),與管壁之間有蒂相連,CT影像學(xué)檢查表現(xiàn)為外生型的特點(diǎn)；（4）胃腸道外型病灶:該類腫瘤起源于患者的胃腸道管壁以外腹內(nèi)其它部位,CT影像學(xué)檢查表現(xiàn)為腹腔內(nèi)有孤立狀態(tài)下的軟組織腫塊存在[9-12]。本次研究結(jié)果顯示，胃腸道間質(zhì)瘤CT影像學(xué)檢查與病理檢查的符合率達(dá)到91.7%（55例），病變?cè)\斷的誤診率達(dá)到1.7%（1例），漏診率達(dá)到6.6%（4例）。說明CT技術(shù)在胃腸道間質(zhì)瘤疾病的診斷方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，但誤診和漏診仍然不能避免，術(shù)后病理學(xué)檢驗(yàn)仍然顯得尤為必要。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.013

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