● 楊福龍姚木銘 林丹華 謝景畢

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自擬附子救心方治療閩西地區(qū)慢性心力衰竭的臨床研究※

● 楊福龍*姚木銘 林丹華 謝景畢

目的：探討自擬附子救心方治療閩西地區(qū)慢性心力衰竭的有效性。方法：將150例符合納入標準的慢性心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組各75例，2組均給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、洋地黃、醛固酮拮抗劑等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療上加用自擬附子救心方，兩組均治療2周，治療前、后觀察患者心衰Lee氏計分、N末端前腦利鈉肽(NT-proBNP)、超聲心動圖左室射血分數(shù)(LVEF)和左室容積(LVEDD)等指標變化。結果：治療組總有效率98.70%，對照組總有效率84.00%，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后兩組患者LVEDD無明顯變化，治療組LVEF高于對照組(P<0.05)、NT-proBNP低于對照組(P<0.05)。結論：自擬附子救心方治療慢性心力衰竭有顯著療效，達到了“專病專方”應有的療效。

慢性心力衰竭 附子救心方 心衰Lee氏計分 NT-proBNP 超聲心動圖

慢性心力衰竭(CHF)是由于心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損而引起的一組復雜臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力(活動耐量受限)，以及液體潴留(肺淤血和外周水腫)，在原有慢性心臟疾病基礎上逐漸出現(xiàn)心衰癥狀和體征。CHF的治療自20世紀90年代以來已有重大的轉變：從旨在改善短期血液動力學狀態(tài)轉變?yōu)殚L期的修復性策略，以改變衰竭心臟的生物學性質；從采用強心、利尿、擴血管藥物轉變?yōu)樯窠泝确置谝种苿?，并積極應用非藥物的器械治療。治療目標不僅是改善癥狀、提高生活質量，更重要的是防止和延緩心肌重構的發(fā)展，從而降低心衰的病死率和住院率[1]。本研究在CHF規(guī)范化治療基礎上，加用自擬附子救心方，取得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例患者均來源于2013年1月至2015年2月福建省龍巖市中醫(yī)院心病科，隨機分為對照組(常規(guī)西藥治療組)75例、治療組(常規(guī)西藥治療加用“附子救心方”組)75例。對照組男42例，女33例；年齡45歲～78歲，平均年齡(65.85±8.81)歲；NYHA心功能分級IV級37例、III級38例，平均分級(3.49±0.50)；病程1年～10年，平均病程(6.83±2.00)年。治療組男41例，女34例；年齡48歲～84歲，平均年齡(67.29±9.20)歲；NYHA心功能分級IV級43例、III級32例，平均分級(3.57±0.50)；病程1年～11年，平均病程(6.52±2.31)年。兩組患者性別、年齡及病情嚴重程度(NYHA分級、病程)上差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 CHF診斷標準參照2007年中華醫(yī)學會心血管病學分會《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]。心衰程度的診斷和心功能分級的標準美國紐約心臟病學會(NYHA)分級標準：Ⅰ級，日?；顒訜o心衰癥狀；Ⅱ級，日常活動出現(xiàn)心衰癥狀(呼吸困難、乏力)；Ⅲ級，低于日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀；Ⅳ級，在休息時出現(xiàn)心衰癥狀。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照2002年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》關于治療CHF的辨證分型標準[3]，即心肺氣虛證、氣陰兩虧證、心腎陽虛證、氣虛血瘀證、陽虛水證泛、痰飲阻肺證、陰竭陽脫證。

1.4 排除標準 ①證實存在增加死亡風險因素者：如心源性休克、惡性心律失常(如II度II型以上房室傳導阻滯、嚴重室性心律失常)、尚未控制的高血壓(收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg)、縮窄性心包炎、心包填塞、急性心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛等；②嚴重肺肝腎功能障礙者；③造血系統(tǒng)等方面的嚴重疾患者；④過敏體質及對中藥口服劑不能耐受者；⑤未按規(guī)定服藥或資料不全等影響安全性、療效性評估者。

1.5 治療方法 對照組參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2007》關于CHF治療方案，根據(jù)病人具體情況，給予利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、洋地黃、醛固酮拮抗劑等常規(guī)治療；試驗組在對照組治療基礎上加用附子救心方[組成：黑附片30g(先煎，水開后小火煮至少半小時以上)，生牡蠣30g(先煎)，蜜甘草20g，山茱萸30g，淮山30g，麻黃10g，桂枝20g，干姜10g，炮姜10g，生姜10g，紅棗10g，細辛6g，茯苓20g，白術10g，瓜蔞10g，薤白10g，厚樸10g，枳殼10g，杏仁10g，赤芍10g，黨參30g(或紅參10g另燉)]，每劑煎煮3遍合并，濃煎至200mL，分2次服，日1劑。2組均2周為1個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 心衰療效計分 采用Lee氏于1982年根據(jù)臨床與X線改變所制定的計分系統(tǒng)(Lee氏心衰計分法)[3]：1分：輕度或中度勞力性呼吸困難，一側肺底啰音，下肢浮腫+，右肋下肝腫大≤1.5cm，頸靜脈充盈，肝頸征+，胸片肺淤血征；2分：陣發(fā)性夜間呼吸困難或勞力性呼吸困難，雙側肺底啰音，下肢浮腫++～+++，右肋下肝腫大1.5～3.0cm，頸靜脈零度水平3cm以上，胸片間質水腫征；3分：端坐呼吸或夜間咳嗽，啰音范圍不限于雙肺底，全身性浮腫，右肋下肝腫大﹥3cm，胸片肺水腫并胸腔積液；4分：休息時呼吸困難并上述表現(xiàn)。

1.6.2 超聲心動圖(LVEDD、LVEF)檢測 采用飛利浦醫(yī)療生產的PHILIPS-IU22、PHILIPS-HD15進行彩超檢測。采用改良Simpson’s法測量左心室容量，依據(jù)公式測定LVEF值。

1.6.3 NT-proBNP檢測 采用丹麥Radiometer公司生產的AQT90快速免疫分析儀，運用熒光法檢測出數(shù)值。所有研究對象在清晨空腹安靜狀態(tài)下抽取肘靜脈血3mL置于EDTA抗凝試管內待檢測。

1.7 療效標準 根據(jù)心衰療效計分(Lee氏心衰計分法)判定：①顯效：治療后積分減少≥75%以上者；②有效：治療后積分減少50～75%者；③無效：治療后積分減少不足50%者；④加重：治療后積分超過治療前積分。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后兩組患者Lee氏心衰計分均較治療前改善，且治療組低于對照組(P<0.05)；療效評定治療組總有效率98.70%，對照組總有效率84.00%，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1，表2。

表1 兩組治療前后Lee氏計分比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較(n=75)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者心臟LVEF、LVEDD及血清NT-proBNP比較 兩組患者治療后LVEDD無明顯變化，LVEF均比治療前提高(均P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)。兩組患者治療后NT-proBNP均比治療前降低，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心臟LVEF、LVEDD及血清NT- proBNP比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

3 討論

《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》首次充分肯定了中醫(yī)藥治療心力衰竭已經取得的初步成績。在西醫(yī)基礎上結合中醫(yī)藥治療可改善心力衰竭癥狀，提高運動耐量，從而提高生活質量，延長生存期。中醫(yī)藥治病多立足于綜合作用，中藥復方對心力衰竭的治療起到多環(huán)節(jié)調節(jié)作用[4]。NT- proBNP可用來評估CHF的嚴重程度和預后(I類，A級)[1]。超聲心動圖是評價心功能的一種無創(chuàng)、方便、可重復性強的手段，可準確檢測患者血流動力學和形態(tài)學改變，目前已于臨床中廣泛運用，可作為一個直接、量化的指標來診斷和判斷CHF的嚴重程度[5]。

筆者自2010年以來應用自擬附子救心方治療CHF，該方本在回陽斂陰救脫，標在散寒通陽、降逆化飲、祛瘀和血等，與心衰患者病多屬少陰、陽氣衰微、常因外感受寒邪等發(fā)作或加重之病機相合，較單純應用西藥者療效更佳，可以減少了西藥的一些不良反應或臨床使用劑量[6]。閩西山區(qū)多寒濕，CHF患者常于季節(jié)交替、天氣變化時病情反復發(fā)作，本實驗結果表明自擬附子救心方能有效改善閩西地區(qū)CHF患者心衰Lee氏計分、降低NT- proBNP、提高LVEF水平，顯示有較好的治療效果，達到了“專病專方”應有療效，可為該地區(qū)CHF患者的中西醫(yī)結合治療方面提供有效的臨床支持。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]．中華心血管病雜志，2014，42( 2) :98-122．

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．慢性心力衰竭診斷治療指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35(12) :1076-1095．

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:77-85.

[4]王 石，唐蜀華．中西醫(yī)結合診治舒張性心力衰竭-結合中國心力衰竭診斷和治療指南2014探析[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(24): 3809-3812．

[5]楊豐肇．超聲心動圖在評估慢性心力衰竭患者中的意義[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，4(10)：124-125．

[6]楊福龍．自擬附子救心方治療慢性心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(7)：820-823．

中醫(yī)漫話

詩文稿治好韓愈心煩

韓愈是唐代著名的文學家、詩人，唐宋八大家之一。他是唐代古文運動倡導者，宋代蘇軾稱他“文起八代之衰”，明人推崇他為唐宋散文八大家之首，與柳宗元并稱“韓柳”。據(jù)說，他生了病不用吃藥，讀一首詩便可痊愈，這是怎么回事呢？

相傳，韓愈出任監(jiān)察御史時，一天，他偶感心情煩躁、憂慮、頭疼腦脹，于是坐在廊檐下閉目養(yǎng)神。忽聞家仆稟報：“門外有一少年來訪?！表n愈聞訊，手一揮，說：“告訴他們，我身體不適，不論何人，一律不見!”仆人去而復回，韓愈不耐煩地說：“我不是說了嗎？誰也不見，怎么又來稟報？”

仆人說：“我已向來人說過，可那少年執(zhí)意要見，并呈一本詩稿讓您過目?！?/p>

韓愈無可奈何地接過詩稿，毫無心思地翻著。映入他眼簾的頭一首詩的題目是《雁門太守行》。詩的頭一句：“黑云壓城城欲摧?！薄昂么蟮臍馄?”韓愈不由一陣驚喜，又迫不急待地讀出下句：“甲光向日金鱗開?！薄昂脡邀惖木坝^?！表n愈立刻被作者非凡的氣魄所感染，不由興致勃勃起身叫絕。什么憂慮、煩躁，早拋到霄云外。

這只是個傳說，究竟詩治病的效果如何，無從考查，但有一點可以肯定：當一個人因憂郁而患病時，倘給他來點心理治療——比如給他歡樂，往往可以收到“樂到病除”的效果。

(摘自中華中醫(yī)網)

福建省龍巖市科技局項目(No.2013 LY95)

楊福龍，男，副主任醫(yī)師，副教授。主要從事心血管病診療及研究。

福建省龍巖市中醫(yī)院(364000)