陳 彥,耿 昌,吳宏生

降脂靈分散片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療陰虛血滯型頸動脈粥樣硬化的療效觀察

陳 彥,耿 昌,吳宏生

目的觀察降脂靈分散片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療陰虛血滯型頸動脈粥樣硬化的療效。方法106例頸動脈粥樣硬化患者隨機分為治療組和對照組,各53例。治療組給予降脂靈分散片與阿托伐他汀鈣片,對照組給予阿托伐他汀鈣片,治療6個月,比較兩組治療前后血脂水平以及頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)、頸動脈硬化斑塊面積的變化。結(jié)果兩組治療前后頸動脈IMT、斑塊面積以及血脂水平均顯著降低(P<0.05);治療后組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不良反應(yīng)發(fā)生率治療組較對照組明顯降低。結(jié)論降脂靈分散片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療頸動脈粥樣硬化療效確切,二者聯(lián)合應(yīng)用有增效減毒作用。

頸動脈粥樣硬化;降脂靈分散片;阿托伐他汀鈣片;血脂;不良反應(yīng)

頸動脈粥樣硬化(CAS)是導(dǎo)致缺血性腦血管病的主要原因之一。20%～30%的腦卒中是由于頸動脈顱外段狹窄性病變進行性發(fā)展所致[1]。頸動脈粥樣硬化斑塊形成是卒中的獨立危險因素,而粥樣斑塊的性質(zhì)尤其是不穩(wěn)定斑塊(包

括軟斑和混合斑)與腦血管病密切相關(guān)。高脂血癥又是頸動脈粥樣硬化的主要病因。積極干預(yù)頸動脈粥樣硬化可減少缺血性腦血管病的發(fā)生。本研究采用病例對照的方法,用降脂靈分散片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療陰虛血滯型頸動脈粥樣硬化,取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例為2012年3月—2013年9月在我科門診就診和住院患者,均經(jīng)過頸部血管超聲檢查證實有CAS形成以及實驗室檢查有血脂異常。106例患者隨機分為兩組,治療組53例,男33例,女20例;門診患者36例,住院患者17例;年齡48歲～79歲(68.6歲±7.3歲);頸部超聲波證實雙側(cè)CAS 28例,單側(cè)25例;伴高血壓病37例,糖尿病17例,腦梗死19例,后循環(huán)缺血28例。對照組53例,男34例,女19例;門診患者32例,住院患者21例;年齡41歲～78歲(62.8歲±7.4歲)。腦超聲波示雙側(cè)CAS 31例,單側(cè)22例;伴高血壓病40例,糖尿病19例,腦梗死17例,后循環(huán)缺血32例。兩組間性別、年齡、伴發(fā)疾病差異無統(tǒng)計學(xué)意義。入組者均排除伴全身感染、腫瘤、免疫疾病,以及肝、腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均常規(guī)予以飲食以及生活方式的指導(dǎo),并針對高血壓、糖尿病予以常規(guī)藥物治療,抗血小板、改善循環(huán)、中醫(yī)活血化瘀、神經(jīng)保護等治療。在此基礎(chǔ)上,治療組加降脂靈分散片5片口服,每日3次;口服阿托伐他汀鈣片20 mg;每晚一次。對照組加阿托伐他汀鈣片20 mg口服;每晚一次。兩組療程均為6個月。

1.2.2 頸動脈超聲儀檢查 所有患者分別于治療前以及治療后用PHILIPS SONOS 5500型彩色超聲診斷儀進行頸部超聲檢查,由專業(yè)人士操作。受檢查者仰臥位,探頭頻率為10 MHz,從長軸和短軸各切面測量頸動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及其分叉部,取最厚處記錄為頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT);記錄斑塊大小、數(shù)目、軟硬斑,計算斑塊總面積。

1.2.3 血液生化指標(biāo)測定 采用日本OLYMPUS 640全自動生化分析儀。入組者在治療前及治療后分別空腹采靜脈血,檢測膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平。

1.2.4 不良反應(yīng) 治療1周時檢測血常規(guī)、肝功能、肌酸激酶,如無異常,至30 d時復(fù)查,如正常,治療完成后復(fù)查。如輕度異常,繼續(xù)治療,15 d時復(fù)查,如正常或變化不大,繼續(xù)應(yīng)用,30 d時復(fù)查,正常者繼續(xù)應(yīng)用,治療完成后復(fù)查。如異常明顯或有進展,則停用。

2 結(jié) 果

2.1 依從性情況 6個月治療結(jié)束時,治療組53例均完成治療;對照組2例患者因肝功能異常,停止阿托伐他汀鈣片治療,退出試驗。

2.2 各組治療前后頸動脈IMT及斑塊面積(見表1)

表1 各組治療前后頸動脈IMT、斑塊面積比較(±s)

表1 各組治療前后頸動脈IMT、斑塊面積比較(±s)

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2.3 各組治療前后血脂水平比較(見表2)

表2 各組治療前后血脂水平比較(±s)mm ol/L

表2 各組治療前后血脂水平比較(±s)mm ol/L

TC TG LDL HDL治療組53治療前5.86±0.91 2.01±0.63 3.56±0.61 1.27±0.組別n時間76治療后3.96±0.79 1.77±0.51 2.39±0.50 1.66±0.80 t值11.478 3 2.155 6 10.799 3 2.573 1 P 0.000 0 0.033 4 0.000 0 0.011 5對照組51治療前5.75±0.73 1.95±0.71 3.48±0.53 1.26±0.79治療后5.18±0.66 1.70±0.53 3.04±0.48 1.58±0.83 t值4.136 3 2.0151 4.394 4 1.994 4 P 0.000 1<0.05 0.000 0 0.048 8 (組間治療后比較)t值8.529 7 0.686 4 6.758 6 0.500 5 P 0.000 0 0.494 0 0.000 0 0.617 8

2.4 各組主要不良反應(yīng)(見表3)

表3 各組主要不良反應(yīng)

3 討 論

頸動脈粥樣硬化斑塊造成動脈管腔狹窄引起血流量減少或不穩(wěn)定斑塊自身破裂后脫落,導(dǎo)致遠端動脈阻塞是缺血性腦卒中的發(fā)病機制[2]。脂質(zhì)代謝紊亂是CAS的關(guān)鍵因素。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CAS的經(jīng)典方案是阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類降脂藥。該方案療效確切,但長期大劑量的應(yīng)用,可帶來許多不良反應(yīng),如肝功能損害、橫紋肌溶解等,而且隨劑量增加而呈線性增高[3]。給臨床應(yīng)用造成一定限制,患者依從性也會降低,有些患者甚至不得不終止治療。

CAS在祖國醫(yī)學(xué)相當(dāng)于“脈痹”范疇,中醫(yī)認為本病是本虛標(biāo)實之證,本虛指心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào),氣血陰陽虧虛;標(biāo)實為氣滯、血瘀、痰阻、寒凝。頸動脈粥樣硬化患者多中老年人。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:人年四十而陽氣自半也。年老腎虧,房室所傷,或素體陰虛,致使腎精虧損,陰液不足,血脈運行不暢,造成瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)而病。清代周學(xué)海謂:“血尤舟也,津液水也,水津充沛,舟才能行”。闡明了陰津不足,不足以載血,血脈易于瘀滯的道理。

降脂靈分散片由何首烏、枸杞子、黃精、山楂、決明子組成。制首烏補肝腎、益精血,降血脂與抗動脈粥樣硬化。何首烏降血脂與抗膽固醇作用的有效成分包括蒽醌類、二苯烯化合物以及卵磷脂等。枸杞子補腎益精,養(yǎng)肝明目,補血安神生津。黃精滋腎潤肺。決明子清肝益腎明目。現(xiàn)代藥理研究證實,決明子所含的有效成分具有調(diào)節(jié)免疫、抑菌、抗癌、降血壓、調(diào)節(jié)血脂等作用,能顯著降低三酰甘油、膽固醇的含量,升高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白,降低肝中三酰甘油和抑制血小板聚集。山楂消食升津,化積散瘀,具有降低血壓和膽固醇、軟化血管及利尿和鎮(zhèn)靜作用。何首烏、決明子可抑制外源性脂質(zhì)吸收,山楂抑制內(nèi)源性脂質(zhì)合成?，F(xiàn)代藥理研究表明,決明子、枸杞子可降低血脂;何首烏、山楂具有降血脂及抗動脈粥樣硬化作用[4]。

何首烏、枸杞子、黃精滋陰壯水,同舉載舟之力,山楂化積散瘀,決明子清肝,共行清瘀之功。諸藥合用,陰津得生,血行乃暢。與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合應(yīng)用,增強了干預(yù)頸動脈粥樣硬化和降脂的臨床療效,同時減輕了單用阿托伐他汀鈣片的不良反應(yīng),具有減毒增效作用。

[1] Sitzer M,Muller W,Sie ler M,e tal.Plaqueu lceration and lument thrombusare the main source sofcerebral m icroemboli in high grade intera l carotid artery stenosis[J].Stroke,1995,26(9):127 135.

[2] 劉亞平,張瑩,王從旭,等.腦梗死與動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)分析[J].中國腦血管病雜志,2005,2:153.

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[4] 方文賢,宋崇順,周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:121-699.

R743 R289

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.060

1672-1349(2015)05-0703-02

2014-05-12)

(本文編輯 王雅潔)

北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(北京102200)

耿昌,E-mail:gengch1970@126.com