武彥杰,孫中娥

肝臟超聲積分量表評價健脾疏肝祛痰法治療非酒精性脂肪肝的臨床療效

武彥杰,孫中娥

目的應(yīng)用超聲影像觀察健脾疏肝祛痰法對非酒精性脂肪肝患者的療效。方法51例非酒精性脂肪肝患者采用健脾疏肝祛痰法治療,每日一劑,分兩次服用,8周一療程。應(yīng)用超聲積分量表方法評價治療前后的脂肪肝改變。結(jié)果經(jīng)健脾疏肝祛痰法治療前后超聲積分量表評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后中重度脂肪肝患者數(shù)量減少;治療前后患者血脂比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論健脾疏肝祛痰法對非酒精性脂肪肝具有較好的治療效果。超聲積分量表可以相對客觀評價其療效。

超聲;非酒精性脂肪肝;健脾疏肝祛痰

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是無過量飲酒史,以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征,包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化[1]。近年來,NAFLD的發(fā)病率不斷升高[2],已越來越受到重視。超聲作為肝臟影像學(xué)檢查的首選方法已廣泛應(yīng)用于臨床,但是診斷者的主觀性影響診斷的準(zhǔn)確性、可靠性及可比性。本研究采用超聲積分量表,即半定量的方法觀察健脾疏肝祛痰方對NAFLD治療后脂肪肝的變化,探討超聲積分法在非酒精性脂肪性肝診斷和治療監(jiān)測中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年1月—2014年1月在我院超聲診斷非酒精性脂肪肝患者72例,患者自愿接受治療,其中51例堅持服藥并資料完整者入選,男性31例,女性20例,年齡30歲～63歲(39.68歲±9.34歲)。患者符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年非酒精性脂肪性肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者均給予自擬健脾疏肝祛痰法,藥劑:炙黃芪、黨參、炒白術(shù)、赤芍、山藥、山萸肉、干姜、決明子、法半夏、陳皮、茯苓、柴胡、郁金、山楂、甘草。每日一劑,水煎500 ml,分兩次服用,8周一療程。同時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、低脂飲食、控制體重、注意休息、適當(dāng)體育運動。患者分別于治療前及療程結(jié)束后檢查肝腎功能、血脂,并做血、尿常規(guī)檢查。

1.2 超聲檢查 采用百勝Mylab70型彩色超聲診斷儀,CA-431探頭。常規(guī)探查肝臟,參照文獻使用肝臟超聲積分量表[3]計算評定后超聲聲像圖變化。輕、中、重脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用配對t檢驗分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

51例患者治療前超聲診斷中度脂肪肝45例,重度6例;治療后超聲診斷輕度脂肪肝15例,中度36例。治療前中重度脂肪肝51例,治療后中重度脂肪肝減少至36例,經(jīng)卡方檢驗治療前后有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.586,P<0.05)。治療前后超聲積分量表評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。51例NAFLD患者經(jīng)健脾疏肝祛痰法治療后,TC、TG、LDL-C、HDL-C比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(詳見表1)。

在整個治療過程中患者未出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)和心肝腎等重要器官功能損害。

表1 51例患者治療前后血脂比較(±s)mmol/L

表1 51例患者治療前后血脂比較(±s)mmol/L

TC TG LDL C HDL C治療前6.46±0.61 2.52±0.46 4.04±0.21 1.36±0.組別07治療后5.42±0.72 1.87±0.42 3.64±0.30 1.38±0.08 t值10.839 16.038 9.042-6.644 P <0.001<0.001<0.001<0.001

3 討 論

流行病學(xué)研究表明,NAFLD已成為一種全球化趨勢的常見慢性肝病。隨著肥胖及其相關(guān)代謝紊亂的增多,近年來亞太地區(qū)患病率迅速增長[4]。NAFLD還參與2型糖尿病和動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)病,影響人類生活質(zhì)量,為此準(zhǔn)確診斷NAFLD對其進一步診治具有重要的意義。超聲檢查價廉方便無創(chuàng),而且脂肪肝的超聲聲像圖具有特定表現(xiàn),超聲檢查已作為脂肪肝的首選影像診斷方法。但超聲僅能作為臨床鑒別診斷的一部分,在臨床工作中還需與各項相關(guān)化驗指標(biāo)相結(jié)合,確定是否需進一步診治。中醫(yī)在治療NAFLD上起步雖較晚,但其具有整體思維、辨證論治的獨特優(yōu)勢[5]。

脂肪肝為脂類代謝異常所形成,屬于中醫(yī)的“脹滿”“脅痛”“肝著”等范疇。NAFLD的形成與痰、濕、癖、積等有關(guān)。發(fā)病機制可能為情志不暢,過食肥甘致肝郁氣滯,脾胃虛弱,運化失調(diào),機體不能化生水谷精微,濕聚成痰濁,痰?；ソY(jié),氣滯血瘀,蘊結(jié)于肝而發(fā)病[6,7]。因此從肝、脾立論,脂肪肝應(yīng)以健脾疏肝化痰為治療法則。炙黃芪、黨參、炒白術(shù)益氣健脾,化痰除濕,脾運則水濕自除;半夏、陳皮、茯苓除濕、理氣化痰;柴胡、郁金疏肝理氣;赤芍、決明子活血化瘀;山楂消食導(dǎo)滯[8]。諸藥合用疏肝健脾,祛濕化痰,達到清除痰瘀、疏通氣血之功效。

本研究結(jié)果表明,健脾祛痰法以及飲食控制對肝郁脾虛濕滯血瘀證脂肪肝有較好療效,經(jīng)治療后可明顯改善患者臨床癥狀、降低血脂指標(biāo)以及超聲脂肪肝程度分級,具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝異常等多方面的作用,說明健脾疏肝祛痰法是治療脂肪肝的有效方法。肝臟超聲積分量表作為一種超聲影像輔助手段可定量評價脂肪肝,降低了判斷者的主觀性,具有相對客觀性。

健脾疏肝祛痰法方可清除肝內(nèi)脂質(zhì)蓄積,改善脂肪肝程度。超聲檢查作為脂肪肝的首選影像學(xué)方法,超聲積分量表作為半定量方法,對脂肪肝的分級相對客觀,可作為治療后療效評價的有效手段。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志,2006,14(3):161-163.

[2] 沈峰,范建高.2012年美國非酒精性脂肪性肝病診療指南解讀[J].中國實用內(nèi)科雜志,2012,32:676-679.

[3] 張慧.昆藻調(diào)脂膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床療效觀察[J].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文,2009.

[4] 范建高.亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診斷與治療共識簡介[J].中華肝臟病雜志,2007(7):552 553.

[5] 張技,李白雪,張傳濤,等.非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療研究進展[J].中藥與臨床,2014,5(1):63-65.

[6] 李景華,蔡麗威,李維會.消脂除滿湯治療痰濕內(nèi)阻型非酒精性脂肪肝36例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(6):1006.

[7] 范興良.運脾消濁方治療非酒精性脂肪肝臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(5):771-772.

[8] 劉雪峰.祛濕化瘀方對非酒精性脂肪肝相關(guān)生化指標(biāo)的影響及臨床療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(3):139 142.

R575

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.059

1672-1349(2015)05-0702-02

2014-12-08)

(本文編輯 王雅潔)

山西省臨縣中醫(yī)院(山西臨縣033200)