莊麗華,胡家才,吳 昊

桃紅四物湯加赤芍治療早中期血栓閉塞性脈管炎78例療效評估

莊麗華,胡家才,吳 昊

目的觀察加減桃紅四物湯治療早中期血栓閉塞性脈管炎的臨床療效。方法選擇2010年12月—2013年12月在我院治療的早中期血栓閉塞性脈管炎患者78例,采用隨機數(shù)字法分為兩組,每組39例。治療組和對照組均給予前列腺素E1 10μg和瑞潘通(己酮可可堿緩釋片)治療;治療組在基礎(chǔ)治療上,采用桃紅四物湯加赤芍治療,30 d為一個療程,共2個療程。觀察臨床療效,對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果治療組總有效率為97.44%,療效優(yōu)于對照組的79.49%(P<0.05)。治療組疼痛評分、間歇跛行距離和踝肱指數(shù)(ABI)優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論桃紅四物湯加赤芍能顯著改善患者ABI,有效治療早中期血栓閉塞性脈管炎,且無嚴重不良反應(yīng)。

血栓閉塞性脈管炎;桃紅四物湯;踝肱指數(shù)

血栓閉塞性脈管炎(TAO)是一種動靜脈血栓性的炎癥性疾病,病變首先侵襲四肢遠端中小動靜脈,以下肢多見,好發(fā)于男性青壯年[1]。TAO的診斷主要依靠臨床癥狀和影像學(xué)檢查。在非手術(shù)療法中,中醫(yī)中藥發(fā)揮了良好效果。我院采用中西醫(yī)治療早中期血栓閉塞性脈管炎取得了良好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共觀察患者78例,吸煙史51例;男性62例,女性16例;年齡16歲～79歲(42歲±10歲);病程1月至28年,平均(10±9)年;一期29例,二期49例。治療組39例,男性30例,女性9例,年齡16歲～74歲(40歲±11歲);病程2月至27年,平均(12± 5)年;一期12例,二期27例。對照組39例,男性32例,女性7例,年齡17歲～79歲(41歲±10歲);病程1月至28年,平均(10.5±8)年;一期17例,二期22例。兩組在年齡、性別、病程、分期方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組基線相等,具有可比性。

1.2 診斷標準 選取國際周圍血管病診斷標準[2],且選取一期、二期病例。一期(局部缺血期):患肢麻木、發(fā)涼、怕冷,開始出現(xiàn)間歇性跛行,通常在行走(500～ 1 000)m后出現(xiàn)癥狀,休息數(shù)分鐘后疼痛緩解。檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度降低,色澤較蒼白,足背或脛后動脈搏動減弱,可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。二期(營養(yǎng)障礙期):患肢除有上述等癥狀并日益加重外,間歇性跛行愈來愈明顯,無痛行走的距離越來越短,最后疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛,夜間更為劇烈。皮膚溫度顯著下降,更顯蒼白或出現(xiàn)潮紅、紫斑。皮膚干燥、無汗,趾(指)甲增厚變形,小腿肌肉萎縮,足背和脛后動脈搏動消失。各種動脈功能試驗呈陽性;做腰交感神經(jīng)阻滯試驗后,患肢仍可出現(xiàn)皮膚溫度升高,但不能達到正常水平。

1.3 納入標準 符合診斷標準;早中期標準,即局部缺血期及營養(yǎng)障礙期者;知情并自愿參加研究;依從性較好者。

1.4 排除標準 不符合診斷標準;三期(壞疽期);既往有胃潰瘍合并癥;服藥依從性較差;合并有心、肝、腎、腦及血液系統(tǒng)嚴重疾病,不適合參與試驗者。

1.5 治療方法 兩組治療期間均要求嚴格戒煙,合并高血壓病、糖尿病、高血脂者給予基本降壓、降糖、降脂治療。治療組和對照組均給予生理鹽水100 ml加入前列腺素E1(凱時)10μg,靜脈滴注,1次/日;瑞潘通(己酮可可堿緩釋片),口服,每次0.4 g,2次/日。治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上,采用桃紅四物湯加赤芍治療,2次/日,30 d為一個療程,共2個療程。全方組成:桃仁9 g,紅花6 g,當歸15 g,熟地黃15 g,川芎8 g,白芍10 g,赤芍10 g。

1.6 檢測指標 觀察患者疼痛、皮溫、間歇性跛行、靜息痛情況。記錄每個疼痛評分(分)、皮溫,跛行距離,測定踝肱指數(shù)(ABI),定期檢測肝腎功能、電解質(zhì),并詳細記錄試驗過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.7 療效評定標準 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會周圍血管疾病診斷及療效標準[3]。痊愈:自覺癥狀消失,皮膚顏色溫度正常,足背動脈搏動基本恢復(fù),疼痛消失,彩色多普勒超聲檢查基本恢復(fù)正常;顯效:自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動及彩色多普勒超聲檢查均有明顯好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):自覺癥狀好轉(zhuǎn),肢體溫度、皮膚顏色及多普勒超聲等檢查略有改善或改善不明顯;無效:自覺癥狀無改善,皮溫、多普勒檢查無變化。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件處理,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組內(nèi)計量資料比較采用配對t檢驗;組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療組痊愈9例,顯效19例,好轉(zhuǎn)10例,未愈1例,總有效率97.44%。對照組痊愈5例,顯效9例,好轉(zhuǎn)1 7例,未愈8例,總有效率79.49%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 踝肱指數(shù) 兩組治療后踝肱指數(shù)較治療前有明顯改善(P<0.05),且治療后試驗組較對照組治療后比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.3 癥狀體征比較 兩組治療后疼痛評分、皮膚溫度、間歇性跛行距離較治療前均有明顯改善(P<0.05);且治療后疼痛評分和出現(xiàn)間歇性跛行的距離試驗組較對照組治療后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分、皮膚溫度、間歇性跛行距離結(jié)果(±s)

表1 兩組治療前后疼痛評分、皮膚溫度、間歇性跛行距離結(jié)果(±s)

組別n時間ABI疼痛評分(分)皮膚溫度(℃)間歇性跛行(m)治療組39治療前0.68±0.04 7.31±1.35 31.95±1.28 190.01±12.06治療后 0.87±0.071)2)3.65±1.181)2)32.94±1.161)817.03±95.441)2)對照組39治療前0.66±0.05 7.21±1.40 31.82±1.16 185.08±18.18治療后0.78±0.081)4.57±1.321)32.47±1.151)676.04±85.201)與本組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<0.05。

2.4 不良反應(yīng) 試驗過程中治療組有1例出現(xiàn)輕度腹瀉癥狀,將芍藥減量后癥狀改善。未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

血栓閉塞性脈管炎屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇。目前血栓閉塞性脈管炎的總發(fā)病率有下降趨勢,但存在的病例數(shù)仍相當多,近年來中老年男性和中年女性發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢[4]。中醫(yī)認為本病是由于情志太過、飲食不節(jié)、肝腎虧損,加之外感寒濕之邪;后導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),氣血運行受阻,脈絡(luò)痹阻不通,不通而痛。因此,中醫(yī)治療當以活血化瘀辨證論治為主。而桃紅四物湯為中醫(yī)常用的活血化瘀經(jīng)典方劑之一,出自于清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》,方由桃仁、紅花、當歸、熟地黃、川芎、赤芍等6味中藥組成。方中桃仁、紅花活血化瘀,熟地滋陰補血,當歸活血補血,川芎辛散溫通,白芍有養(yǎng)血作用,還可緩急止痛[5],加用活血化瘀作用較強的赤芍,合用具有活血化瘀、養(yǎng)血補血的雙重功效。

韓嵐等[6]通過電刺激血栓方法測定大鼠體內(nèi)血栓形成時間(OT),毛細血管法和玻片法測定凝血時間(CT),發(fā)現(xiàn)桃紅四物湯可以顯著延長大鼠的OT和CT,降低血瘀型大鼠全血黏度、血漿黏度和血清黏度。姚金梁等[7]研究發(fā)現(xiàn),桃仁、紅花及其提取物具有明顯的鎮(zhèn)痛作用,對于瘀滯腫痛患者具有較強止痛作用。夏泉等[8]認為當歸具有抗炎和增強免疫作用;姚旭等[9]對大鼠研究發(fā)現(xiàn),赤芍和川芎能顯著降低全血高切黏度、全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、紅細胞聚集指數(shù)和紅細胞變形指數(shù)。赤芍主要成分為赤芍總苷,王琳琳等[10]對赤芍研究發(fā)現(xiàn),赤芍總苷可顯著降低紅細胞聚集和血小板聚集,并可延長PT、APTT,降低全血低切黏度,減少血栓的生成。

本研究選用桃紅四物湯加赤芍治療,桃紅四物湯加赤芍治療早中期血栓閉塞性脈管炎臨床療效確切,能改善患者踝肱指數(shù),使血栓閉塞性脈管炎患者足背部皮溫升高,改善間歇性跛行癥狀,改善疼痛、間歇性跛行癥狀及ABI,治療無明顯不良反應(yīng),臨床應(yīng)用安全性好。

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R747 R289

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.056

1672-1349(2015)05-0697-02

2014-05-11)

(本文編輯 王雅潔)

武漢大學(xué)人民醫(yī)院(武漢430060)

胡家才,E-m ail:hujiacai@Sohu.com