陳 烜,侯玉立,石 磊

76例出血性腦梗死患者臨床特點(diǎn)分析

陳 烜1,侯玉立2,石 磊3

目的分析76例出血性腦梗死患者的臨床、影像學(xué)和治療特點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)出血性腦梗死的認(rèn)識(shí),提高臨床診治水平。方法回顧性分析我院2012年2月—2014年8月收治的76例出血性腦梗死患者臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果出血性腦梗死占同期腦梗死患者的3.8%,最常見(jiàn)類(lèi)型是心源性腦梗死(58例,76.3%)及大面積腦梗死(18例,23.7%);根據(jù)頭顱CT(或MRI),非血腫型腦梗死患者45例,占59.2%,血腫型31例,占40.8%。經(jīng)積極治療,基本痊愈14例(18.4%),進(jìn)步20例(26.3%),顯著進(jìn)步32例(42.1%),無(wú)效8例(10.5%),死亡2例(2.6%)。血腫型患者與非血腫型患者比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論出血性腦梗死主要病因是心源性腦栓塞和粥樣硬化性腦梗死,及早行頭顱CT或MRI是早期發(fā)現(xiàn)本病的關(guān)鍵,早期個(gè)體化治療可改善患者預(yù)后。

出血性腦梗死;臨床特點(diǎn);影像學(xué)資料

出血性腦梗死(hem o rrhagic cereb ra l in farction, HI)是指在腦梗死期間,由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注,導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血,腦CT掃描或腦MRI檢查顯示在原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影。這種現(xiàn)象稱(chēng)之為出血性腦梗死或腦梗死后腦出血[1]。該病的產(chǎn)生嚴(yán)重威脅著患者的治療與預(yù)后生存質(zhì)量。本研究對(duì)2012年2月—2014年8月我科收治的76例出血性腦梗死患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析,分析其病因、機(jī)制、影像學(xué)資料與臨床特點(diǎn),為該病的診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月—2014年8月共收治急性腦梗死患者2001例,其中出血性腦梗死患者76例,占同期腦梗死患者的3.8%。該76例患者中,男性45例,女性31例,年齡39歲～83歲(63.4歲±3.5歲)。76例患者中,有5 8例被確診為心源性腦梗死,占76.3%,腦血栓形成18例,占23.7%。合并高血壓60例,占78.9%;冠心病42例,占55.3%;糖尿病18例,占23.7%;高血脂12例,占15.8%;風(fēng)心病4例,占5.3%。46例肢體功能趣障礙,40例頭痛頭昏,21例惡心嘔心,16例出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙,10例失語(yǔ)癥, 6例出現(xiàn)吞咽困難。

1.2 影像學(xué)資料 76例患者入院后均接受(2～4)次頭顱CT(或MRI)檢查。按照梗死部位分型,大面積腦梗死者40例,分水嶺區(qū)梗死20例,小面積梗死16例。按出血形態(tài)分型,7 6患者中4 5例為非血腫型,占59.2%,表現(xiàn)為梗死灶內(nèi)出現(xiàn)斑片狀、索條狀或點(diǎn)狀高密度影,部分有占位效應(yīng);31例為血腫型,占40.8%,表現(xiàn)為梗死灶內(nèi)新出現(xiàn)團(tuán)塊狀高密度影。

1.3 治療方法 全部患者入院后均首先針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極對(duì)癥治療,確診為HI后,立即停用抗凝、溶栓、擴(kuò)容等治療。針對(duì)輕型出血性腦梗死患者,應(yīng)用脫水、降顱壓、調(diào)節(jié)和控制血壓、血糖,清除自由基,維持水與電解質(zhì)平衡,應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑和神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物等治療。針對(duì)重型出血性腦梗死患者,按腦出血治療,使患者保持安靜,同時(shí)積極脫水降顱壓,減輕腦水腫,防止腦疝,調(diào)整血壓,防治并發(fā)癥等綜合治療措施。對(duì)于腦血腫較大者或以破入腦室系統(tǒng)者,應(yīng)及早行轉(zhuǎn)入外科行血腫引流術(shù)、血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)。

1.4 療效評(píng)定 根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]。評(píng)分減少17分以下為無(wú)變化;評(píng)分減少18分～45分為進(jìn)步;評(píng)分減少46分～90分,病殘程度1～3級(jí)為顯著進(jìn)步;評(píng)分減少91分～100分,病殘程度0級(jí)為基本痊愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析, P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果情況 根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),76例中,14例基本痊愈,占18.4%;20例病情改善,占26.3%;32例病情有顯著進(jìn)步,占42.1%;8例治療無(wú)效,占10.5%;2例死亡,占2.6%。

2.2 出血類(lèi)型與疾病預(yù)后關(guān)系(見(jiàn)表1)

表1 出血類(lèi)型與疾病預(yù)后關(guān)系例(%)

3 討 論

近年來(lái),腦梗死的發(fā)病率、病死率和致殘率都很高。HI是腦梗死的一個(gè)特殊類(lèi)型,其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。主要機(jī)制為梗死灶缺血后血管壁受損,軟化、壞死的腦組織水腫程度的增減血流動(dòng)力學(xué)改變,梗死灶區(qū)血流再通再灌注壓增高或梗死邊緣側(cè)支循環(huán)開(kāi)放,繼發(fā)性纖溶及凝血障礙,最終引起患者出血。該病的發(fā)病率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一致,國(guó)外報(bào)道發(fā)病率為15%～43%[2],而國(guó)內(nèi)報(bào)道為3.7%～6.8%,本組發(fā)病率為3.8%,與國(guó)內(nèi)報(bào)道相一致[3]。HI病因主要是心源性腦栓塞和粥樣硬化性腦梗死。其臨床診斷主要靠影像學(xué)檢查,對(duì)腦梗死患者,如臨床癥狀及體征加重,應(yīng)及早、反復(fù)行頭顱CT(或MRI)檢查,是早期發(fā)現(xiàn)本病的關(guān)鍵。對(duì)于臨床上確診為HI后即應(yīng)停用抗凝、抗血小板及溶栓類(lèi)藥物。早期以脫水治療為主,同時(shí)注意積極控制血壓、血糖,調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。后期積極降顱壓、減輕腦水腫同時(shí),應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑和神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物等治療,防治腦疝發(fā)生,同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)治療。對(duì)于出血量較大者,應(yīng)積極聯(lián)系外科治療。

臨床工作中,對(duì)于大面積腦梗死患者,治療時(shí)慎用抗凝及溶栓類(lèi)藥物,高度警惕HI的發(fā)生。對(duì)腦梗死早期病情加重患者,多次行頭顱影像學(xué)檢查,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)本病至關(guān)重要。早期診斷及早期采取有效的個(gè)體化治療,有助于提高患者生存質(zhì)量,改善預(yù)后,降低病死率。

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R743 R255

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.053

1672-1349(2015)05-0692-02

2015-03-11)

(本文編輯 王雅潔)

1山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生(太原030009);2山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院;3山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院;

侯玉立,E-m ail:cccccxuanxuan@163.com。