謝玉波,楊 勇,權(quán) 力,詹 燕,張曉明

心臟介入手術(shù)交接流程管理單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

謝玉波1,楊 勇1,權(quán) 力1,詹 燕1,張曉明2

目的設(shè)計(jì)心臟冠脈介入手術(shù)記錄交接單,達(dá)到簡(jiǎn)化心臟介入手術(shù)工作流程,加強(qiáng)手術(shù)安全交接管理目的,探討其在介入手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將180例心臟冠脈介入手術(shù)住院患者,包括冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形支架術(shù)(PCI)86例,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)72例,射頻消融術(shù)(RFCA)22例。按手術(shù)時(shí)間先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組90例。觀察組采用冠脈介入手術(shù)交接單進(jìn)行床邊交接;對(duì)照組采用常規(guī)冠心病介入手術(shù)路徑進(jìn)行交接。觀察兩組患者術(shù)中平均手術(shù)時(shí)間、造影劑使用劑量、術(shù)后對(duì)比劑腎病及心力衰竭并發(fā)率。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時(shí)間、造影劑劑量較對(duì)照組均降低(P<0.05);觀察組對(duì)比劑腎病發(fā)生率為22.22‰,而對(duì)照組發(fā)生率為66.67‰(χ2=4.741,P<0.05);觀察組心功能不全發(fā)生率為33.33‰,對(duì)照組為77.78‰(χ2= 4.063,P<0.05)。結(jié)論心臟介入手術(shù)交接單設(shè)計(jì)與應(yīng)用,確保心臟介入手術(shù)患者交接信息的準(zhǔn)確性、全面性。

冠脈介入術(shù);手術(shù)交接單;流程管理;對(duì)比劑腎病;心功能不全

隨著介入心臟病學(xué)的發(fā)展,介入性導(dǎo)管診療技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用,現(xiàn)已成為治療心臟疾病的重要手段之一[1]。介入手術(shù)在過(guò)去多采用口頭交接形式,容易造成信息交接漏項(xiàng)和傳遞不清,并會(huì)因不明具體某項(xiàng)責(zé)任,而忽視護(hù)理細(xì)節(jié),降低護(hù)理質(zhì)量[2]。心臟冠脈介入手術(shù)的成功實(shí)施,涉及住院病房主管醫(yī)師和主管護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備、患者和家屬對(duì)于介入手術(shù)的認(rèn)識(shí)和術(shù)前心理及經(jīng)費(fèi)的準(zhǔn)備,還涉及導(dǎo)管室介入護(hù)士器械、藥品的準(zhǔn)備、術(shù)中介入醫(yī)生手術(shù)術(shù)式、治療策略的決策,同樣介入手術(shù)后的圍術(shù)期處理也與各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接密切相關(guān)。因此,隨著冠脈介入手術(shù)數(shù)量的增多,介入手術(shù)流程的信息通暢、反應(yīng)靈敏對(duì)于確保介入手術(shù)的安全性和效果具有重要意義[3,4]。我科自2012年8月自行設(shè)計(jì)了冠脈介入交接單,并在臨床介入手術(shù)實(shí)施過(guò)程中開(kāi)展應(yīng)用。本研究探討冠脈介入交接單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用對(duì)冠脈介入工作手術(shù)時(shí)間、手術(shù)安全性等影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例患者為2012年8月—2014年10月在我院心血管內(nèi)科介入手術(shù)室行心臟冠脈介入手術(shù)住院患者,包括冠狀腔內(nèi)成形支架術(shù)(PCI)86例,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)72例,射頻消融術(shù)(RFCA)22例。按手術(shù)時(shí)間先后順序,隨機(jī)分為觀察組90例和對(duì)照組90例,兩組患者性別、年齡、病程、冠脈介入手術(shù)完成種類(lèi)、基礎(chǔ)腎功能狀況、心功能水平等一般情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 設(shè)計(jì)與方法

1.2.1 冠脈介入交接單 根據(jù)冠脈介入患者醫(yī)保條件、費(fèi)用預(yù)備情況、預(yù)期手術(shù)類(lèi)型、基礎(chǔ)狀況等設(shè)計(jì)冠脈交接單詳見(jiàn)表2。

1.2.2 觀察組 患者在病房護(hù)士術(shù)前評(píng)估后,根據(jù)冠脈介入手術(shù)交接單的項(xiàng)目,逐條核對(duì),填寫(xiě)在表中相應(yīng)欄目,查對(duì)完畢后簽名,并攜帶交接單、病歷護(hù)送患者到導(dǎo)管室與護(hù)士交接。手術(shù)過(guò)程中,由監(jiān)護(hù)醫(yī)生記錄術(shù)中用藥、病變部位。及植入支架數(shù)目、型號(hào)等。手術(shù)完畢后,由導(dǎo)管室護(hù)士護(hù)送患者回病室,并按照冠脈介入手術(shù)交接觀察項(xiàng)目與病房護(hù)士嚴(yán)格進(jìn)行床邊交接。

表2 心臟介入手術(shù)交接單

1.2.3 對(duì)照組 未使用冠脈介入交接單,采用常規(guī)冠心病介入手術(shù)路徑進(jìn)行交接。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者術(shù)中平均手術(shù)時(shí)間、平均造影劑使用劑量、術(shù)后對(duì)比劑腎病及心力衰竭并發(fā)率。手術(shù)時(shí)間定義為:自患者送離病房開(kāi)始至冠脈介入術(shù)后安返病房時(shí)間間隔;造影劑使用劑量為:造影過(guò)程中實(shí)際使用的造影劑劑量,精確至1 ml;對(duì)比劑腎病定義為:冠脈介入術(shù)后72 h腎功能Cr較基線水平上升25%或者上升0.5 mg/dL;心力衰竭定義為:術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難及肺部濕性啰音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平均手術(shù)時(shí)間、造影劑劑量相比 心臟介入手術(shù)(包括PCI、CAG、RFCA)平均手術(shù)時(shí)間均較短,兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);心臟介入手術(shù)造影劑劑量較對(duì)照組均較少(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、造影劑劑量比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、造影劑劑量比較(±s)

組別n 手術(shù)時(shí)間(min)造影劑劑量(ml) PCI CAG RFCA觀察組90 51.73±16.251)21.70±4.501)72.58±14.651)77.00±52.961)54.00±17.091)82.74±15.621)PCI CAG RFCA對(duì)照組90 64.33±17.09 29.13±5.38 90.36±17.48 113.67±66.06 62.10±11.80 96.38±17.47與對(duì)照組比較,1)P<0.05。

2.2 兩組對(duì)比劑腎病、心功能不全發(fā)生率 觀察組對(duì)比劑腎病發(fā)生率為22.22‰,對(duì)照組為66.67‰(χ2= 4.741,P<0.05);心功能不全的發(fā)生率為33.33‰,對(duì)照組為77.78‰(χ2=4.063,P<0.05)。

3 討 論

流程管理(PM)又稱(chēng)業(yè)務(wù)流程管理或企業(yè)流程管理(BPM),是20世紀(jì)90年代企業(yè)界最早提出并應(yīng)用于企業(yè)管理的一種新的管理思想和管理方法,流程管理是一種以規(guī)范化的構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心,以持續(xù)地提高組織業(yè)務(wù)績(jī)效為目的的系統(tǒng)化方法[5]。由于冠脈介入手術(shù)多邊性及復(fù)雜性,其流程涉及多部門(mén)、多環(huán)節(jié),多責(zé)任主體,只有科學(xué)的流程管理方法才能提高介入手術(shù)安全性,提高患者滿(mǎn)意度。本研究設(shè)計(jì)心臟冠脈介入手術(shù)交接單對(duì)介入手術(shù)的護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化和管理,觀察平均手術(shù)時(shí)間、造影劑劑量及對(duì)比劑腎病、心功能不全發(fā)生率,評(píng)判護(hù)理交接單在冠脈介入手術(shù)中的安全性及其應(yīng)用價(jià)值與意義,依據(jù)心內(nèi)科冠脈介入手術(shù)治療的特點(diǎn),采取特殊護(hù)理流程管理對(duì)策,可以保證患者的術(shù)中護(hù)理安全,并提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

本研究對(duì)介入交接信息進(jìn)行充分整合和規(guī)范后,發(fā)現(xiàn)介入手術(shù)的時(shí)間縮短,對(duì)比劑使用劑量減少,對(duì)比劑腎病發(fā)生幾率下降,術(shù)后發(fā)生心功能不全的幾率明顯下降。這與介入交接單將護(hù)理和臨床工作人員所需要重點(diǎn)了解的信息進(jìn)行了整合,病房護(hù)理人員在術(shù)前可按照表格提示的內(nèi)容進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備(包括患者費(fèi)用的準(zhǔn)備、基礎(chǔ)護(hù)理、血壓和心率的管理、患者心理狀態(tài)的調(diào)整),做到準(zhǔn)備充分,減少了非手術(shù)相關(guān)因素對(duì)手術(shù)時(shí)間的影響;手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前,可一目了然的看到患者所有情況,節(jié)約了手術(shù)時(shí)間,根據(jù)基礎(chǔ)情況不同,選擇更適合患者的病變情況及經(jīng)濟(jì)狀況治療方案,促進(jìn)了醫(yī)護(hù)間更好的協(xié)作,促進(jìn)了醫(yī)患雙方對(duì)治療方案的認(rèn)同,提高了工作效率,降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。黎少珊等[6]研究發(fā)現(xiàn)在急診護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用全面流程管理研究,在研究人群全面流程管理在急診護(hù)理實(shí)施前后,患者滿(mǎn)意度、急診醫(yī)生滿(mǎn)意度和護(hù)士滿(mǎn)意度均有明顯的改善。王蓓等[7]認(rèn)為對(duì)護(hù)理管理流程進(jìn)行改進(jìn),即使醫(yī)院在沒(méi)有投入增加設(shè)備或額外配備人員狀況下,仍可提高患者的滿(mǎn)意度,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),提高設(shè)備使用率等。

此表填寫(xiě)簡(jiǎn)單,內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出,整個(gè)表格填寫(xiě)需要3 min,交接患者能做到口頭、床頭、書(shū)面三交班,避免因口頭交接不清或遺漏,既縮短了護(hù)士書(shū)寫(xiě)的交接時(shí)間,又有效的做到了交接,交接單提示病房與導(dǎo)管室護(hù)士須按規(guī)定逐項(xiàng)核對(duì)后簽字,可預(yù)防護(hù)士忙中遺漏核對(duì)或核對(duì)不全面,且交接單交接時(shí)做到責(zé)任到人,環(huán)環(huán)相扣,因此確保了患者安全和介入效率的提高,又充分保護(hù)了護(hù)理人員的正當(dāng)權(quán)益。對(duì)后期交接單工作有待進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià),建立長(zhǎng)效機(jī)制,確保心臟冠脈介入手術(shù)護(hù)理管理工作安全高效。

[1] 李雪,陳金華,李君.綜合性介入手術(shù)記錄單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(9):741-743.

[2] 葛美葉.綜合性介入手術(shù)交接記錄單在介入手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(9):156-157.

[3] 代淑靜,代建云.心臟介入擇期手術(shù)患者心理分級(jí)護(hù)理模式探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(2):144-145.

[4] 王雪芹.心內(nèi)科介入治療護(hù)理安全管理分析及對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(10):1656-1657.

[5] 岳澎,鄭立明,鄭峰,等.流程管理的定義、本質(zhì)和戰(zhàn)略目標(biāo)[J].商業(yè)研究,2006,9:45-49.

[6] 黎少珊,戴惠華,曾梅菇,等.全面流程管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):35-36.

[7] 王蓓,劉雪菁,靳勇.介入手術(shù)中護(hù)理流程的改進(jìn)及效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(22):2039-2040.

R318

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.052

1672-1349(2015)05-0690-02

2015-02-05)

(本文編輯 王雅潔)

十堰市太和醫(yī)院2014年院級(jí)課題(No.Q20142101)

1.十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院,湖北十堰442000);2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)

張曉明,E-m ail:2779807410@qq.com,2654216529@qq. com