隋艷波,劉 莉

黃連溫膽湯治療代謝綜合征的臨床療效觀察

隋艷波1,劉 莉2

目的觀察黃連溫膽湯治療代謝綜合征的臨床療效。方法選擇76例代謝綜合征痰熱蘊(yùn)結(jié)患者隨機(jī)分兩組,對照組予常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上合用黃連溫膽湯,治療4周后觀察兩組患者中醫(yī)癥候積分、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖、血脂、血壓等指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療組中醫(yī)癥候、BMI、空腹血糖、血脂、血壓的改善作用均優(yōu)于對照組。結(jié)論黃連溫膽湯是治療痰熱蘊(yùn)結(jié)型代謝綜合征的有效方藥。

代謝綜合征;痰熱蘊(yùn)結(jié);黃連溫膽湯

代謝綜合征(MS)是心腦血管危險因素的積聚狀態(tài),發(fā)病率高,并發(fā)癥多,預(yù)后差,臨床危害重[1]。目前臨床治療多針對高血壓病、糖尿病、高脂血癥等代謝異常組分分別治療,缺少公認(rèn)有效的綜合治療方式。中醫(yī)學(xué)在整體觀念指導(dǎo)下辨證論治為MS治療提供了新的思路,MS病機(jī)以脾虛痰熱蘊(yùn)結(jié)為主,化痰清熱健脾燥濕法代表方黃連溫膽湯適用于本病論治。本研究擬系統(tǒng)觀察黃連溫膽湯對MS患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年1月—2014年12月門診患者76例,隨機(jī)平均分為治療組和對照組,每組38例。對照組男19例,女19例,年齡(43.2±8.1)歲,病程(5.6±1.1)年。治療組男20例,女18例,年齡(45.1±7.3)歲,病程(5.3±0.8)年。兩組患者年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參考2007年中國成人血脂防治指南關(guān)于MS定義:以下5項標(biāo)準(zhǔn)中具備3項及3項以上者:①腰圍男性大于90 cm,女性大于85 cm;②三酰甘油(TG)≥1.7 0mmol/L;③高密度指蛋白(HDL-C)≤1.04 mmo/L;④血壓≥130/85 mmHg;⑤有糖尿病病史,或空腹血糖>6.1 mmol/L,或糖負(fù)荷后2 h血糖>7.8 mm ol/L。中醫(yī)辨證屬痰熱蘊(yùn)結(jié)證者,證見形體肥胖、胸腹?jié)M悶、頭身困重、倦怠失眠、便秘溲赤,舌體胖大或有齒痕,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。年齡30歲～60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥、糖化血紅蛋白>7.6%,血壓高于160/100 mmHg、嚴(yán)重心肺肝腎及造血系統(tǒng)原發(fā)疾病者、妊娠哺乳期婦女、精神疾病患者。

1.4 治療方法 對照組予常規(guī)治療(合理膳食適量運動等生活方式干預(yù)、福辛普利、二甲雙胍、阿托伐他汀)。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予黃連溫膽湯水煎劑100 ml(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎制),早晚兩次口服,療程4周。方藥:黃連10 g,半夏15 g,竹茹15 g,枳實15 g,陳皮15 g,茯苓20 g,甘草10 g。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后觀察體重指數(shù)(BMI),TG、膽固醇(TC)、HDL-C、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、收縮壓(SBP)等指標(biāo)。

1.6 中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥候積分參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。癥狀體征明顯改善、總療效指數(shù)>70%為顯效;癥狀體征均有好轉(zhuǎn)、總療效指數(shù)在30%～70%為有效;癥狀體征無明顯改善甚至加重,總療效指數(shù)<30%為無效。

2 結(jié) 果

2.1 黃連溫膽湯對MS患者中醫(yī)癥候的改善作用兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分、有效率均較治療前明顯降低(P<0.05),治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組中醫(yī)癥候總積分(±s)分

表1 兩組中醫(yī)癥候總積分(±s)分

組別n治療前治療后治療組38 17.15±4.41 6.46±1.681)2)對照組38 16.98±4.36 9.02±2.051)與本組治療前比較,1)P<0.05;組間治療后比較,2)P<0.05。

表2 兩組中醫(yī)癥候有效率情況

2.2 黃連溫膽湯對MS患者肥胖、血壓及糖脂代謝的影響 兩組患者治療后BMI、血脂、血糖、血壓水平均較治療前明顯改善(P<0.05),治療組在中醫(yī)癥候積分、BMI、TG、TC、LDL-C、SBP的改善方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組HDL-C水平治療前后及組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后BMI指數(shù)、血脂、血糖、血壓變化情況(±s)

表3 兩組治療前后BMI指數(shù)、血脂、血糖、血壓變化情況(±s)

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3 討 論

MS是多重心腦血管危險因素的聚集狀態(tài),包括超重或腹型肥胖、糖尿病或糖耐量異常、高血壓、脂代謝紊亂、高尿酸血癥等。MS發(fā)病率逐年上升,我國人群MS患病率為13.25%,55歲以上人群患病率高達(dá)23.94%[2],目前我國MS患者已超過2億。MS病情復(fù)雜、并發(fā)癥多,致死致殘率高,嚴(yán)重危害人類健康。研發(fā)有效藥物綜合干預(yù)MS,對于減少冠心病、腦卒中發(fā)病率具有重要意義[3,4]。

中醫(yī)對MS及其相關(guān)疾病肥胖、高血壓病、糖尿病診治經(jīng)驗豐富,但對MS病因病機(jī)尚無統(tǒng)一認(rèn)識,王琦等[5]認(rèn)為痰濕體質(zhì)是MS發(fā)生的共同土壤,遂以健脾利濕、化痰泄?jié)釣镸S治療大法。馬伯艷等[6]從提出脾胃內(nèi)傷、痰濕瘀熱論治MS。MS病因在于先天稟賦不足,后天臟腑虛損,嗜酒肥甘,靜坐少動,損傷脾胃,健運失司,精微不化,聚濕生痰、久易化熱成瘀,或在臟腑,或在經(jīng)絡(luò),形成胸痹、消渴、中風(fēng)、關(guān)格等諸多變證[7]。MS病機(jī)以脾虛為本,以痰、濕、熱、瘀為標(biāo),屬本虛標(biāo)實之證,因此確立了健脾化痰、清熱燥濕的基本治則,并將古方黃連溫膽湯用于治療MS。黃連溫膽湯出自清代《六因條辯》,由黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、生姜、甘草八味藥物組成,方中半夏辛溫升散,燥濕化痰,消痞散結(jié);黃連苦寒,清熱燥濕、瀉中焦?jié)駸?二者辛開苦降,清熱散結(jié),暢利中焦,共為君藥;陳皮燥濕理氣祛痰;茯苓健脾利水滲濕化飲,陳皮茯苓配伍健脾燥濕化痰;枳實辛苦微寒,理氣化痰;竹茹清熱化痰、除煩止嘔,枳實竹茹配伍清熱化痰降氣,四藥共為方中臣藥;生姜溫中健脾和胃,甘草解毒化痰,調(diào)藥和中,為方中之佐使藥,諸藥合用共奏清熱燥濕、健脾化痰之功。本研究結(jié)果表明黃連溫膽湯可以改善MS痰熱蘊(yùn)結(jié)證患者中醫(yī)癥候,明顯降低MS患者BMI、TG、TC、LDL-C、FBG、SBP等指標(biāo),改善肥胖、高血糖、高血壓及脂代謝異常,對MS各代謝異常組分具有綜合干預(yù)作用。前期動物實驗研究亦表明黃連溫膽湯可以通過改善MS大鼠胰島素抵抗發(fā)揮調(diào)節(jié)糖脂代謝、減重、降壓作用[8,9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明黃連溫膽湯中主要藥味黃連、陳皮、半夏的主要成分黃連素、橙皮苷均具有改善胰島素抵抗、降壓、調(diào)糖作用[10-12]。

黃連溫膽湯對MS患者中醫(yī)癥候、血壓、血脂、血糖及肥胖方面均具有改善作用,是治療痰熱蘊(yùn)結(jié)型代謝綜合征的有效方藥。

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R589 R289

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.008

1672-1349(2015)05-0581-02

2015-02-01)

(本文編輯 王雅潔)

中國博士后科學(xué)基金面上項目(No.2013M 541425);黑龍江省教育廳面上項目(No.12531612);黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)?；?No. 201118)

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)博士后流動站在站(哈爾濱150040);2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

劉莉,E-m ail:suiyanbo198196@163.com