賈曉雁，徐玲妙，張麗萍

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州 310012）

圍心搏驟停期是指患者意識消失和心搏驟停前的短暫階段［1］。在圍心搏驟停期中，患者往往還存有呼吸與心跳，重要的臟器血氧供應(yīng)還尚能維持，84%患者有可識別的病情變化［2］。圍心搏驟停期患者可出現(xiàn)在臨床各個科室，無論是重癥監(jiān)護室或是急診科的護理人員還是其他專科的護理人員，如果能對患者即將發(fā)生的情況進行預(yù)見，積極果斷地采取急救措施，能避免心搏驟停的發(fā)生。2013年8月，筆者對本院各個科室的臨床護理人員進行問卷調(diào)查，以了解臨床護理人員對圍心搏驟停期的知識技能掌握情況，為提高對危重癥患者病情變化的早期識別能力、擬定臨床急救技能的教育培訓計劃提供科學的依據(jù)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本院臨床護理人員為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查問卷楣欄中設(shè)計有調(diào)查對象的一般資料，問卷內(nèi)容包括護理人員對圍心搏驟停期的早期判斷能力、對圍心搏驟停期患者的處置能力及對圍心搏驟停期相關(guān)知識與技能培訓的需求3方面，共11條目。護理人員對圍心搏驟停期的早期判斷能力包括對圍心搏驟停期基本概念、先兆表現(xiàn)、改良早期預(yù)警評分（MEWS）的了解程度；對圍心搏驟停期患者的處置能力包括判斷時間、有效搶救措施知識、自身搶救能力掌握程度；對圍心搏驟停期相關(guān)知識與技能培訓的需求包括培訓必要性認知、理論及技能培訓、案例分析及實戰(zhàn)演練、搶救設(shè)備培訓等。

1.2.2 調(diào)查方法 指定1名護理人員負責問卷發(fā)放，要求臨床護理人員現(xiàn)場填寫，填寫完畢后立即回收。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計包進行分析，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 問卷回收及處理 共發(fā)放問卷330份，回收有效問卷318份，有效率96.36%。因重癥監(jiān)護室及急診科是危重患者較集中的科室，患者圍心搏驟停期出現(xiàn)的概率高于其他科室，因此考慮按照調(diào)查對象所在科室不同分為A 組（急診科和重癥監(jiān)護室護理人員）、B組（其他?？谱o理人員），以便更客觀地了解A、B兩組護理人員在對圍心搏驟停期的知識和技能的掌握情況。

2.2 調(diào)查對象一般資料 見表1。

2.3 護理人員對圍心搏驟停期的早期判斷能力 見表2。

表1 調(diào)查對象一般資料

表2 護理人員對圍心搏驟停期的早期判斷能力 人（%）

2.4 護理人員對圍心搏驟停期患者的處置能力 見表3。

表3 護理人員對圍心搏驟停期患者的處置能力 人（%）

2.5 護理人員對圍心搏驟停期相關(guān)知識與技能培訓的需求 見表4。

表4 護理人員對圍心搏驟停期相關(guān)知識與技能培訓的需求 人（%）

3 討 論

3.1 護理人員掌握圍心搏驟停知識及技能的重要性 護理人員的工作性質(zhì)決定其與患者接觸時間最長、接觸面最廣，無論是日常護理工作的開展還是重大治療和手術(shù)的實施，都需要護理人員進行評估、觀察、配合落實各項治療措施，所以患者一旦出現(xiàn)圍心搏驟停期的表現(xiàn)，第一目擊者往往是護理人員。而第一目擊者即刻實施心肺復蘇在挽救患者生命中具有關(guān)鍵作用［3］。如果護理人員在該階段能盡快判斷患者處于危急情況并采取相應(yīng)措施將有助于避免病情進一步惡化為心搏驟停，從而提高搶救成功率。這有賴于第一反應(yīng)時間內(nèi)的護理人員對圍心搏驟停期的識別及對相關(guān)技能的掌握。

3.2 護理人員圍心搏驟停知識及技能掌握現(xiàn)況

3.2.1 護理人員對圍心搏驟停期的判斷能力現(xiàn)況 表2數(shù)據(jù)顯示，基本概念了解程度一項中基本了解和非常了解的人數(shù)A 組護士占比71.5%、B組護士占比44.3%，說明A 組護士在對整體概念的知曉程度上優(yōu)于B 組護士（P＝0.000），但從總體上看護理人員對圍心搏驟停期的概念了解還是有所欠缺；在先兆表現(xiàn)這一項中A 組護士基本了解和非常了解的人數(shù)比例為85.7%，B 組護士為86.3%，兩組比例大致相當（P＝0.230），對此項知識的了解大部分護士都有較好的回答，也說明隨著危重患者在各臨床科室的增加及危重癥急救培訓的開展使護理人員在此方面有了一定的知識積累。MEWS評分可鑒別、預(yù)測存在潛在危重癥危險的患者，并可作為判斷患者情況是否惡化的重要指征［4－5］。在本文研究中雖然兩組護理人員對MEWS評分的認識總體差異有統(tǒng)計學意義，但僅從單項“不了解或很少了解”程度來看，A 組護士達75.7%，B 組護士達88.7%，均有較高比例，說明此量表在院內(nèi)使用的普及、認可程度不夠，需待進一步規(guī)范和完善。

3.2.2 護理人員對圍心搏驟停期患者的處置能力 研究證明［6］，如在4min內(nèi)進行基礎(chǔ)生命支持（BLS），8～16 min 內(nèi)進行高級心血管生命支持（ACLS），則心搏驟停者存活率可達53%；而8～12min開始BLS，16min以上開始ACLS，則存活率為零。表3中“判斷時間”一項A 組護士在1～3min內(nèi)能迅速做出判斷的人數(shù)比例為75.7%，4～6min內(nèi)做出判斷人數(shù)比例為18.6%；而B 組護士能對圍心搏驟停期的快速判斷即時間1～3min內(nèi)的人數(shù)為42.3%，4～6min內(nèi)做出判斷的人數(shù)比例為33.5%，其余均要在4～6 min以上。護理人員在圍心搏期能及時識別、處理，充分發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的干預(yù)措施，將避免病情進一步惡化而發(fā)生心搏驟停，是患者安全度過圍心搏驟停期的有力保障［7］。對病情突然出現(xiàn)變化的患者必須進行正確評估與處理，如患者呼吸窘迫、氧飽和度急劇下降，即可判斷患者處于圍心搏驟停期，作為第一反應(yīng)者應(yīng)該進行開放氣道、給氧、球囊輔助呼吸，必要時插管、建立靜脈通路，同時呼叫醫(yī)生，為心搏驟停者進行CPR。本文資料顯示，在有效搶救措施知識掌握上，A 組護士完全正確為21.4%、部分正確為74.3%，B 組護士有效急救措施完全正確掌握僅有5.2%、部分正確為82.7%，在對自身搶救能力評估上，A 組護士熟練掌握占58.6%、大致掌握占28.6%，B 組護士熟練掌握占28.6%、大致掌握占42.3%。分析原因，A 組護士均在危重患者較為集中的科室工作，接觸圍心搏驟停期的患者相對較多，臨床經(jīng)驗較為豐富，搶救能力自然優(yōu)于B 組護士；再者由于急診科患者在首次就診時病情的診斷往往不明確，護士必須密切、持續(xù)、動態(tài)地評估病情，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時進行護理干預(yù)，甚至在圍心搏驟停時先于醫(yī)生進行搶救措施的實施，較其他?？频淖o士有更快速的反應(yīng)能力及處理能力。

3.2.3 護理人員對圍心搏驟停期相關(guān)知識與技能培訓的需求 表4中認為有“培訓必要”的人數(shù)A 組占98.6%、B組為99.2%；對“理論知識”的培訓需求A、B兩組均達100%；對“案例分析及實戰(zhàn)演練需求”A、B兩組分別為92.9%和87.1%；“搶救設(shè)備”培訓需求A、B 兩組分別94.3%、89.5%。資料說明護理人員對圍心搏驟停期相關(guān)知識和技能的培訓有非常大的需求，無論是A 組護士還是B組護士，對培訓需求必要性的認識上具有同一性（P＞0.05），同時對培訓的項目（理論、案例分析及演練、搶救設(shè)備）的認同度上也具有較好的一致性（P＞0.05）。

3.3 加強護理人員圍心搏驟停相關(guān)知識技能的培訓 全面、系統(tǒng)、正規(guī)的急救培訓對心肺復蘇成功率影響很大［8］。

3.3.1 理論知識培訓 針對A、B 兩組對圍心搏驟停期相關(guān)知識的欠缺點的不同，采取不同的培訓方案。B組護士存在對于圍心搏驟停期的概念知曉率較低、對MEWS 評分比較生疏的客觀現(xiàn)狀，故對B組護士的理論培訓上給予圍心搏驟停理論知識的全面系統(tǒng)培訓，同時也對MEWS的評分項目、評分方法進行講解、考核。而A 組護士圍心搏驟停概念的知曉率高于B 組護士，但對MEWS評分的掌握不夠理想，據(jù)此，對A 組護士的培訓側(cè)重點放在MEWS評分的使用上，尤其注重在實戰(zhàn)中運用MEWS評分，如急診室護理人員經(jīng)過規(guī)范培訓后，開展在分診中運用MEWS 評分，及時識別急診患者中的圍心搏驟停者，重癥監(jiān)護室護理人員通過對患者進行MEWS評分，評分≥4分，提示患者病情危重，可能處于圍心搏驟停期，需要嚴密觀察并采取措施。MEWS評分只有在實際中反復應(yīng)用，并在應(yīng)用過程中監(jiān)控使用評分的規(guī)范性，才能將要點更加牢固地掌握，為病情的變化提供客觀的指標。

3.3.2 操作技能培訓 根據(jù)兩組護理人員調(diào)查結(jié)果的差異，培訓方式也有所側(cè)重。對A 組護理人員除常規(guī)培訓外，需對各種危重病患者圍心搏驟停期的有效搶救措施上進行落實和強化，即強化ACLS的培訓，提供更為高級的生命支持。美國心臟協(xié)會提出培訓重點應(yīng)關(guān)注心搏驟停首10min的處理，并以案例為基礎(chǔ)的小組式教學防范［9］。據(jù)此，對A 組護理人員采用場景模擬訓練的方法，設(shè)置搶救環(huán)境、圍心搏驟停的不同臨床表現(xiàn)，分成若干搶救小組，對所設(shè)置的案例進行模擬搶救練習，其中主要搶救措施的落實包括高級氣道的設(shè)置、保證足夠的通氣和氧合、心電監(jiān)護、配合醫(yī)生使用藥物處理心律失常及配合鑒別診斷等各項措施，由小組組長把關(guān)，做到嚴格按照搶救程序進行，同時把搶救設(shè)備的使用一并納入模擬培訓案例中，更能有效鞏固培訓效果。同時，重視培訓效果的持續(xù)維持，對一些特殊部門，如急診室、重癥監(jiān)護室、冠心病監(jiān)護病房、麻醉恢復室等護理人員，每3年 進 行1 次ACLS 的 培 訓 和 考 核［10］。B組護理人員的培訓采用以BLS規(guī)范操作步驟培訓為主，結(jié)合以真實案例為基礎(chǔ)的指導方式，先講解各技術(shù)操作的步驟，再根據(jù)錄像或視頻資料邊看邊練，以提高整體的學習效果；同時收集真實案例中搶救措施的實施情況，并加以討論，著重評價“判斷時間”和“有效措施落實”這兩項。

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［10］徐凌麗，秦建芬，潘紅英.院內(nèi)心肺復蘇的一體化管理［J］.護理與康復，2011，10（8）：725－726.