陳玉如，黃小影，黃香茗，蔡林棉，鮑新雁，陳圣高

（1.平陽縣中醫(yī)院，浙江平陽 325401；2.平陽縣人民醫(yī)院，浙江平陽 325400；3.平陽縣第二人民醫(yī)院，浙江平陽 325405）

血液檢查是判斷人體各組織、器官功能狀況的重要指標(biāo)之一，護士是血標(biāo)本采集的主要執(zhí)行者，護士的工作在提高血標(biāo)本質(zhì)量方面發(fā)揮著不可替代的作用。然而，臨床科室中不合格血標(biāo)本時有發(fā)生［1－3］。有文獻報道［4］，不合格檢驗標(biāo)本發(fā)生的原因中65%與護士采集標(biāo)本相關(guān)。因此，加強護士血標(biāo)本采集知識教育，提高護士血標(biāo)本采集合格率，保證血標(biāo)本檢驗結(jié)果真實準(zhǔn)確，是需要解決的重要問題。檢索相關(guān)文獻［5－8］，有關(guān)的調(diào)查內(nèi)容主要以護士血標(biāo)本采集知識、管理知識、知識獲取方式和途徑為主，對護士血標(biāo)本知識學(xué)習(xí)的主要困難、不常用血標(biāo)本采集維持熟練狀態(tài)的方法及血標(biāo)本采集知識的教育現(xiàn)狀報道較少。2013年5月至2014年4月，本課題組對390名臨床護士血標(biāo)本采集知識教育現(xiàn)狀進行調(diào)查，旨在針對問題提出解決措施，為做好護士血標(biāo)本采集知識的教育和培訓(xùn)提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取浙江省某縣2所三級乙等醫(yī)院和1所二級乙等醫(yī)院在臨床一線工作的護士及護理管理人員為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 查閱文獻并結(jié)合醫(yī)院實際情況，課題組自行設(shè)計調(diào)查問卷，經(jīng)檢驗科專家與護理專家審核，先在小范圍預(yù)調(diào)查后修訂定稿。問卷內(nèi)容包括兩大部分：第一部分為護士的基本情況，包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等；第二部分為血標(biāo)本采集相關(guān)知識教育的調(diào)查，內(nèi)容有血標(biāo)本采集知識學(xué)習(xí)的主要困難、學(xué)習(xí)內(nèi)容、知識獲取途徑、學(xué)習(xí)方式、不常用血標(biāo)本采集維持熟練狀態(tài)的方法5個問題，均為多選題。第二部分最后附加兩道問答題，內(nèi)容為：您認(rèn)為當(dāng)前血標(biāo)本采集相關(guān)知識是否缺乏，有何建議？您認(rèn)為檢驗分析前因素對檢驗結(jié)果影響是否很大，有哪些具體影響因素？

1.2.2 調(diào)查方法 課題組成員到各醫(yī)院臨床科室講明調(diào)查的目的、意義和方法，護士在知情同意的原則下自愿參與。調(diào)查問卷設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，統(tǒng)一發(fā)放，采用無記名形式填寫，當(dāng)場回收。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 問卷回收后，課題組成員檢查資料的完整性和準(zhǔn)確性，資料錄入前再由錄入人員復(fù)查一遍，錄入的數(shù)據(jù)進行一致性檢查，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

2.1 問卷回收情況 本課題組共發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收390份，有效回收率97.5%。

2.2 調(diào)查對象一般資料 390 名護士中男8 人（2.1%）、女382 人（97.9%），平均年齡（28.97±6.36）歲，工作年限（7.48±6.71）年；中專64人（16.4%），大 專191 人（49.0%），本 科135 人（34.6%）；護 士190 人（48.7%），護 師134 人（34.4%），主管護師58 人（14.9%），副 主 任護師8人（2.0%）。

2.3 臨床護士血標(biāo)本采集知識教育調(diào)查情況 見表1。問卷最后兩道附加題顯示：有53.6%護士認(rèn)為自己當(dāng)前血標(biāo)本采集相關(guān)知識缺乏，不能滿足臨床工作的需要，希望得到繼續(xù)教育的機會；有52.6%護士認(rèn)為檢驗分析前因素對檢驗結(jié)果影響很大，但是不知道具體的影響因素。

表1 臨床護士血標(biāo)本采集知識教育調(diào)查（n＝390）

表1（續(xù)）

3 討 論

3.1 護士學(xué)習(xí)血標(biāo)本采集知識的必要性 隨著臨床檢驗設(shè)備與技術(shù)的飛速發(fā)展，檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性不斷提高，但是任何先進的儀器和精確的檢測方法都無法彌補由人為因素導(dǎo)致的檢驗誤差或錯誤。有文獻報道［9］，護士在標(biāo)本采集中最大的問題是不了解相關(guān)知識，對標(biāo)本采集前患者需要做的準(zhǔn)備、采集流程、標(biāo)本采集后的處置等不熟悉，導(dǎo)致出現(xiàn)不合格的標(biāo)本，增加臨床誤診率和誤治率，增加患者負(fù)擔(dān)，加大醫(yī)患矛盾；護士重新采血及檢驗師重新檢驗增加工作量又浪費醫(yī)療資源。因此，對護士進行血標(biāo)本采集相關(guān)知識教育，幫助護士正確掌握血標(biāo)本采集的知識和技術(shù)，保障臨床實驗室檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實性至關(guān)重要。

3.2 護士血標(biāo)本采集知識教育現(xiàn)狀 本次調(diào)查結(jié)果顯示，目前護士主要通過帶教護士指導(dǎo)、護理操作培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和總結(jié)錯誤操作后的反饋、學(xué)校學(xué)習(xí)及自己摸索等途徑獲取血標(biāo)本采集知識，而能夠得到檢驗師指導(dǎo)的只有19.7%，說明占專業(yè)優(yōu)勢的檢驗師對臨床護士在血標(biāo)本采集相關(guān)知識方面的教育做的不夠，同時在學(xué)習(xí)內(nèi)容方面，影響血標(biāo)本質(zhì)量的相關(guān)因素學(xué)習(xí)內(nèi)容僅占30.8%，原因可能是護士對血標(biāo)本質(zhì)量控制的重要性認(rèn)識不足，也急需檢驗師把關(guān)教育。如今，計算機網(wǎng)絡(luò)查詢資料方便快捷，而護士在知識獲取途徑應(yīng)用院內(nèi)局域網(wǎng)查閱僅占11.3%，說明較為先進的院內(nèi)局域網(wǎng)有待開拓，醫(yī)院局域網(wǎng)有關(guān)血標(biāo)本采集的知識有待充實。調(diào)查還顯示，血標(biāo)本采集知識學(xué)習(xí)存在的主要困難中，認(rèn)為沒有完整規(guī)范的制度與流程占58.7%，檢驗科沒有有效的反饋機制占55.9%，院內(nèi)規(guī)范培訓(xùn)不夠占52.3%，說明醫(yī)院相關(guān)的管理制度不健全，臨床科室之間交流不夠，沒有形成系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)體系。

3.3 對策

3.3.1 發(fā)揮醫(yī)院檢驗師的專業(yè)優(yōu)勢 檢驗分析前質(zhì)量控制的重要程度及具體要求，檢驗科的專家最具發(fā)言權(quán)。因此應(yīng)充分發(fā)揮檢驗師的專業(yè)優(yōu)勢，對臨床護士進行必要的檢驗知識強化教育，定期組織培訓(xùn)；及時將新開展項目的相關(guān)資料電子化并發(fā)布到醫(yī)院局域網(wǎng)及下發(fā)到臨床科室，實現(xiàn)資源共享，使護士能便利的安排學(xué)習(xí)。

3.3.2 加強標(biāo)本采集的系統(tǒng)化培訓(xùn) 一方面，在新護士進入臨床工作之前對其進行有關(guān)血標(biāo)本采集的崗前培訓(xùn)。另一方面，由于臨床各個?？频奶攸c不同，血標(biāo)本種類存在差異，容易出現(xiàn)臨床護士對部分不常用的血標(biāo)本采集不熟練，甚至不會采集的情況，因而對臨床在職護士也應(yīng)定期培訓(xùn)。

3.3.3 加強檢驗科與臨床科室之間的溝通 臨床科室與檢驗科建立信息溝通和反饋機制。雙方建立標(biāo)本質(zhì)量控制登記本，及時反饋信息，減少和規(guī)避不良事件的發(fā)生。檢驗科將收集到的不合格血標(biāo)本進行原因分析，及時反饋到臨床科室，增加護士對血標(biāo)本質(zhì)量控制的知識。臨床科室記錄不合格血標(biāo)本退回的原因，護士長及時進行分析，找出原因，制定相關(guān)的防范措施。

3.3.4 建議護理院校將標(biāo)本采集）納入教學(xué)內(nèi)容 目前標(biāo)本采集的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)和培訓(xùn)在護理專業(yè)教育中尚未涉及，因此，建議在護理教學(xué)中加入檢驗相關(guān)課程，使護士在學(xué)校中就能接觸到血標(biāo)本采集前的患者要求、正確的標(biāo)本采集法、采血后標(biāo)本管理、檢驗項目的臨床意義、影響標(biāo)本質(zhì)量的相關(guān)因素等知識，為以后工作打下良好的基礎(chǔ)。

3.3.5 建議醫(yī)院決策者積極創(chuàng)造條件 為護士提供各種形式的在職繼續(xù)教育，讓護士通過科學(xué)的途徑掌握正確的標(biāo)本采集相關(guān)知識；開拓院內(nèi)局域網(wǎng)，將《檢驗手冊》公布于醫(yī)院局域網(wǎng)，供護士隨時學(xué)習(xí)、查詢和打印相關(guān)信息，并由檢驗科及時給予告知、補充，更新新的檢驗項目，以方便全院護士共享信息。

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