◆劉 薔 廖茂成 李韶朗 范世平 龍桂芳

責(zé)任編輯:姚 濤

醫(yī)療質(zhì)量與廣大患者的生命健康息息相關(guān)，提高醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院工作的核心和永恒主題。然而由于醫(yī)療質(zhì)量管理涉及的范圍廣、因素多、過程長，環(huán)節(jié)復(fù)雜多變等原因，醫(yī)療質(zhì)量管理已成為醫(yī)院工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)［1］。因此，在加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的同時(shí)，開發(fā)醫(yī)療質(zhì)量輔助決策系統(tǒng)對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量具有特殊的意義［2］。

我們嘗試與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對(duì)接，利用 ETL過程對(duì) Caché數(shù)據(jù)庫中的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行提取、轉(zhuǎn)換和加載。構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量輔助決策平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。在進(jìn)行臨床工作和科研分析時(shí)，醫(yī)療質(zhì)量輔助決策平臺(tái)不僅可以進(jìn)行總結(jié)回顧性分析，也可以進(jìn)行前瞻性分析，并整合來自不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，以實(shí)現(xiàn)更大范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)分析，而且數(shù)據(jù)的展現(xiàn)形式靈活多樣，包含大量豐富、直觀的統(tǒng)計(jì)圖形。

1 技術(shù)架構(gòu)

1.1 Caché數(shù)據(jù)庫

Caché數(shù)據(jù)庫支持 ODBC(ODBC即開放數(shù)據(jù)庫互連，Open Database Connectivity)標(biāo)準(zhǔn)接口，易與其它系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換［3］。同時(shí)Caché數(shù)據(jù)庫亦可以將數(shù)據(jù)輸出成文本文件格式以便其它系統(tǒng)訪問調(diào)用。Caché數(shù)據(jù)庫的多維結(jié)構(gòu)不僅和XML(即可拓展標(biāo)記語言)結(jié)構(gòu)一致，并且支持 Caché對(duì)象和XML之間的雙向轉(zhuǎn)換，包括自動(dòng)生成 DTD(即文檔類型定義)文件［4］。這樣就為不同系統(tǒng)之間的耦合提供了極大的便利。

1.2 ETL 工具

ETL(Extract－Transform－Load的縮寫)是數(shù)據(jù)抽取(Extract)、轉(zhuǎn)換(Transform)、清洗(Cleansing)、裝載(Load)的過程［4］。它是構(gòu)建數(shù)據(jù)倉庫的重要一環(huán)，用戶從數(shù)據(jù)源抽取所需的數(shù)據(jù)，經(jīng)過數(shù)據(jù)清洗，最終按照預(yù)先定義好的數(shù)據(jù)倉庫模型，將數(shù)據(jù)加載到數(shù)據(jù)倉庫中去。

2 平臺(tái)建設(shè)

粵北人民醫(yī)院基于Caché數(shù)據(jù)庫的醫(yī)院信息系統(tǒng)涵蓋了患者的健康檔案、門急診就診記錄、住院診療等所有醫(yī)療信息，有信息系統(tǒng)應(yīng)用基礎(chǔ)和相對(duì)豐富的醫(yī)療歷史數(shù)據(jù)。根據(jù)原衛(wèi)生部制定的《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制指標(biāo)(2011年版)》，我們將住院死亡類指標(biāo)、重返類指標(biāo)、醫(yī)院感染類指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)、患者安全類指標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)、醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)［5］等7類指標(biāo)分類作為分析依據(jù)。本研究運(yùn)用上述7大指標(biāo)，多角度、多層面地綜合分析醫(yī)院在某段時(shí)間內(nèi)醫(yī)療環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制水平，通過醫(yī)療質(zhì)量輔助決策系統(tǒng)提高醫(yī)療質(zhì)量。

在構(gòu)建數(shù)據(jù)庫接口平臺(tái)時(shí)，如何從常規(guī)指標(biāo)、電子病歷、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、臨床路徑、院內(nèi)感染、合理用藥等應(yīng)用系統(tǒng)中分離、提取有用的數(shù)據(jù)是工作重點(diǎn)。

根據(jù)系統(tǒng)總體功能設(shè)計(jì)，ETL需要將各項(xiàng)指標(biāo)涉及的相關(guān)信息從多個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)合并到OLAP系統(tǒng)，并甄選出與OLAP系統(tǒng)無關(guān)的數(shù)據(jù)列，將這些數(shù)據(jù)列排除在合并過程外。合并過程主要解決不同數(shù)據(jù)源系統(tǒng)間的編碼差別問題，且能將源系統(tǒng)中使用不同數(shù)據(jù)類型存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成決策支持系統(tǒng)中使用的單一數(shù)據(jù)類型。

2.1 輔助決策系統(tǒng)系統(tǒng)框架

醫(yī)療質(zhì)量輔助決策系統(tǒng)體系架構(gòu)如圖1所示。其包括基于各應(yīng)用系統(tǒng)的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)源、ETL工具、數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)集市、數(shù)據(jù)分析展示工具等。

2.2 建立ELT過程組件模塊

ELT過程負(fù)責(zé)將數(shù)據(jù)從 HIS、LIS、PACS等應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中抽取、轉(zhuǎn)換和處理成醫(yī)療質(zhì)量輔助決策系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉庫需要的格式和形態(tài)，并在規(guī)定的時(shí)間輸入到數(shù)據(jù)倉庫以及數(shù)據(jù)集市中。這個(gè)過程比較繁雜，是整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量輔助決策系統(tǒng)建設(shè)過程中工作量最大的一部分。ETL整體流程圖見圖2。

(1)數(shù)據(jù)抽取。必須根據(jù)已確定的主題，從各應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中抽取相關(guān)數(shù)據(jù)到醫(yī)療質(zhì)量輔助決策系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉庫。同時(shí)，在設(shè)計(jì)時(shí)要解決以下問題:源數(shù)據(jù)庫與目標(biāo)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)格式是否一致?要訪問源數(shù)據(jù)庫的哪些文件和表?要提取哪些字段，抽取記錄的條件是什么?目標(biāo)數(shù)據(jù)庫中的表結(jié)構(gòu)是什么?

(2)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換是為了處理數(shù)據(jù)源之間的不一致性。數(shù)據(jù)名稱及格式必須統(tǒng)一，當(dāng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉庫中存在源數(shù)據(jù)庫中不存在的數(shù)據(jù)時(shí)，需要?jiǎng)?chuàng)建新的數(shù)據(jù)邏輯視圖并進(jìn)行轉(zhuǎn)換。

圖1 醫(yī)療質(zhì)量輔助決策系統(tǒng)框架

圖2 ETL整體流程圖圖

表1 部分主題及子功能菜單列表

(3)數(shù)據(jù)清洗。是指對(duì)進(jìn)入系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉庫的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面檢查，將差錯(cuò)降到最低。

(4)數(shù)據(jù)裝載。即將數(shù)據(jù)裝入到系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉庫，主要包括確定數(shù)據(jù)裝入次序、載入初始數(shù)據(jù)等。

2.3 主題架構(gòu)及功能菜單

以度量和維度為考察依據(jù)，設(shè)計(jì)了數(shù)據(jù)倉庫關(guān)系數(shù)據(jù)庫的二維表結(jié)構(gòu)。涉及的度量數(shù)據(jù)包括:住院死亡人數(shù)、重返類數(shù)值、醫(yī)院感染類數(shù)值、手術(shù)并發(fā)癥類數(shù)值、患者安全類數(shù)值、門診住院的處方數(shù)、抗菌藥物用藥、外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)、醫(yī)院運(yùn)行管理指標(biāo)等?？疾斓木S度需要從產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)患者、重點(diǎn)疾病患者、惡性腫瘤術(shù)后患者等方面進(jìn)行。部分主題及子功能菜單見表1。

以住院死亡情況指標(biāo)為例，該指標(biāo)的功能包括:(1)住院總死亡人數(shù)。產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)患者、重點(diǎn)疾病患者、惡性腫瘤術(shù)后患者死亡人數(shù)趨勢分析;(2)住院人數(shù)。住院總死亡人數(shù)，產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)患者、重點(diǎn)疾病患者、惡性腫瘤術(shù)后患者死亡總體指標(biāo)的環(huán)比、同比分析。

3 實(shí)踐應(yīng)用

本研究介紹了醫(yī)療質(zhì)量管理輔助決策系統(tǒng)的實(shí)施過程，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標(biāo)和外部數(shù)據(jù)源的特點(diǎn)，通過Speedminer 7.1開發(fā)工具的構(gòu)件式的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，使得程序和組件都能靈活擴(kuò)展，以適應(yīng)數(shù)據(jù)倉庫的需求和技術(shù)變化發(fā)展。

醫(yī)療質(zhì)量管理輔助決策系統(tǒng)運(yùn)行過程中，ELT功能模塊表現(xiàn)出較好的穩(wěn)定性。用戶可以通過拖拽的方式快速進(jìn)行多方位、多角度、連續(xù)性和歷史性的分析。并能進(jìn)行多維度交叉分析，即對(duì)數(shù)據(jù)在不同維度進(jìn)行交叉展現(xiàn)，進(jìn)行多角度結(jié)合分析，彌補(bǔ)了獨(dú)立維度分析時(shí)無法發(fā)現(xiàn)的一些問題。同時(shí)呈現(xiàn)可視化，即系統(tǒng)設(shè)計(jì)多種可視化呈現(xiàn)方式，如數(shù)據(jù)表格、圖表、警報(bào)列表、關(guān)鍵性能指示器等，方便管理層進(jìn)行管理與決策［6］。但也存在一些不足:(1)不能自動(dòng)抽取半結(jié)構(gòu)化的源數(shù)據(jù);(2)當(dāng)源數(shù)據(jù)發(fā)生變化時(shí)，需要手動(dòng)更新源數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)。

下一步工作包括:(1)完善半結(jié)構(gòu)化源數(shù)據(jù)的自動(dòng)提取方式;(2)當(dāng)目標(biāo)數(shù)據(jù)庫和源數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)發(fā)生變化時(shí)，索引庫能及時(shí)自動(dòng)地更新。

［1］中國醫(yī)院協(xié)會(huì).單病種質(zhì)量管理手冊［M］.北京:科技文獻(xiàn)出版社，2008:12.

［2］陳 敏，曾宇平，王春容.基于醫(yī)療信息技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量管理研究［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31(2):52－54.

［3］InterSystems公司.Caché技術(shù)手冊［P］.InterSystems公司北京代表處，2006.

［4］Orli RJ，Sartos F.Data Extraction，Transformation，and Migration Tools［Z］.Distributed Kismet Analytic Corp，1996.

［5］衛(wèi)生部辦公廳.三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制指標(biāo)(2011年版)［Z］.衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號(hào)，.2011－01－14.

［6］陳天服，張武文.臨床決策支持系統(tǒng)在質(zhì)量管理中的作用［J］.國外醫(yī)學(xué):醫(yī)院管理分冊，1999(3):117－118.