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        上海某醫(yī)院職工職業(yè)倦怠調(diào)查與分析*

        2015-07-23 06:51:26蔡仁田盧洪洲
        關(guān)鍵詞:麻木職業(yè)倦怠身心

        ◆李 敏 蔡仁田 盧洪洲,2,3*

        責(zé)任編輯:吳小紅

        1974年,心理學(xué)家 Freudenberger首次提出職業(yè)倦?。?-2]。熊楠楠等的調(diào)查研究顯示[3],52.4%的醫(yī)務(wù)人員存在職業(yè)倦怠,其中3.1%為高度職業(yè)倦怠。職業(yè)倦怠影響人們的工作,降低工作滿(mǎn)意度及工作效率,成為影響組織發(fā)展的重要原因[4-5]。本研究于 2013 年11月對(duì)上海某醫(yī)院職工進(jìn)行職業(yè)倦怠調(diào)查,旨在找出職業(yè)倦怠影響因素,為醫(yī)院管理者提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        以上海某三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院在崗職工為研究對(duì)象。對(duì)臨床一線(xiàn)和醫(yī)技科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行整群抽樣,對(duì)行政后勤人員進(jìn)行隨機(jī)抽樣。共下發(fā)問(wèn)卷720份,回收635份,剔除前后邏輯錯(cuò)誤、缺失值超過(guò)5%的問(wèn)卷,保留有效問(wèn)卷592份,問(wèn)卷有效回收率為93.23%。

        1.2 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

        問(wèn)卷量表摘自《醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技術(shù)與統(tǒng)計(jì)分析》中的工作滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷[6]。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,將問(wèn)卷分為調(diào)查對(duì)象一般情況14道題、社會(huì)支持狀況9道題和職業(yè)倦怠量狀況22道題,其中年齡為開(kāi)放式問(wèn)項(xiàng)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法

        1.3.1 數(shù)據(jù)錄入與編碼 對(duì)整份問(wèn)卷進(jìn)行校對(duì)、編碼、編號(hào)。(1)受試者信息編碼。男為1,女為2;未婚為1,已婚為2,喪偶為3,離異為4,再婚為5;中專(zhuān)及以下為1,大專(zhuān)為2,本科為3,碩士為4,博士為5;無(wú)職稱(chēng)為1,初級(jí)為2,中級(jí)為3,副高為4,正高為5。(2)調(diào)查對(duì)象工作情況以 A1~A10編碼。(3)社會(huì)支持狀況用 B11~13、B21~23、B31~33編碼,每道問(wèn)項(xiàng)后均設(shè)5個(gè)選項(xiàng),1為沒(méi)有,2為極少,3為很少,4為有些,5為很多。(4)職業(yè)倦怠量狀況反向題先轉(zhuǎn)向正向題并用r重標(biāo)示,22道問(wèn)項(xiàng)以D1~D22編碼,每道問(wèn)項(xiàng)后依次有0為沒(méi)有、1為每年幾次、2為每月1次、3為每月幾次、4為每周1次、5為每周幾次、6為每天等7個(gè)選項(xiàng)。每份問(wèn)卷從自然數(shù)1依次編制到592號(hào),采用 SPSS 20.0軟件錄入,回歸分析和Logistic回歸分析。

        1.3.2 組別合并 用頻率檢查數(shù)據(jù)遺落、缺失或錯(cuò)誤,找到原問(wèn)卷補(bǔ)齊、修正。根據(jù)頻率結(jié)果,對(duì)調(diào)查對(duì)象的性別、婚姻、學(xué)歷、職稱(chēng)進(jìn)行組織合并重編。對(duì)年齡分別求出前27%、后27%觀(guān)察值的臨界比值[7],劃分成 1 低齡組、2 中齡組、3高齡組,為單因子方差分析做準(zhǔn)備。

        1.3.3 平均數(shù)差異檢驗(yàn) (1)對(duì)問(wèn)卷保留問(wèn)項(xiàng)作因子分析與信度分析,由若干個(gè)相關(guān)問(wèn)題最終歸于、集中、反映一個(gè)問(wèn)題,形成若干個(gè)構(gòu)面。(2)求構(gòu)面間 Pearson相關(guān)系數(shù),比較差異。(3)對(duì)構(gòu)面與性別、婚姻進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。(4)對(duì)構(gòu)面與學(xué)歷、職稱(chēng)、年齡進(jìn)行單因子方差分析。

        2 結(jié)果與分析

        2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

        男 153 人(25.8%),女 399人(67.4%);未婚 188 人(31.8%),已婚 379 人(64.0%),喪偶、離異和再婚分別為 3人(0.5%)、9人(1.5%)和2人(0.3%);中專(zhuān)及以下、大專(zhuān)、本科、碩士和博士分別是67人(11.3%)、218 人(36.8%)、199人(33.6%)、69 人(11.7%)和 22人(3.7%);無(wú)職稱(chēng)、初級(jí)、中級(jí)、副高和正高分別是116人(19.6%)、311 人(52.5%)、113 人(19.1%)、18人(3.0%)和10 人(1.7%)。受試者信息符合醫(yī)院男女分布及公立醫(yī)院職工學(xué)歷、職稱(chēng)“金字塔”分布特征。對(duì)性別、婚姻、學(xué)歷、職稱(chēng)重編組別,男為 1女為 0,未婚為0已婚為1,碩士和博士合并為4,副高和正高合并為4,其余不變。項(xiàng)目分析中,以量表總得分前27%和后27%的差異比較稱(chēng)為兩個(gè)極端組比較,結(jié)果差異值稱(chēng)為決斷值或臨界比,決斷值檢驗(yàn)不顯著的題項(xiàng)刪除[7]。年齡前27%、后27%的臨界比值分別為27歲和38歲,將年齡 <27歲者(低年齡組)編為 1,28歲 ~37歲者(中年齡組)編為 2,>38歲者(高年齡組)編為3。A、B和 D問(wèn)項(xiàng)中,只有D18項(xiàng)缺失值超過(guò)5%,予以刪除。

        2.2 調(diào)查對(duì)象工作情況

        A1/上一年值夜班次數(shù)中,值白班208人(35.1%),≤12次 47人(7.9%),13次 ~36 次 54 人(9.1%),37次 ~48次 35人(5.9%),49次 ~72次 52人(8.8%),73次~96次49人(8.3%),97次 ~120次85人(14.4%),≥121次 46人(7.8%)。

        A2/是否愿意從事目前工作,非常愿意89人(15.0%),愿意307人(51.9%),不愿意但沒(méi)辦法170人(28.7%),有離職愿望 16 人(2.7%),準(zhǔn)備馬上離職 1 人(0.2%)。

        A3/接受過(guò)心理知識(shí)培訓(xùn),沒(méi)有439人(74.2%),每年 2次 19人(3.2%),每 年 1 次 52 人(8.8%),上崗時(shí) 46 人(7.8%),近 3 年1次30人(5.1%)。

        A4/接受過(guò)人際溝通知識(shí)培訓(xùn),近3年沒(méi)有291人(49.2%),每年1次92人(15.5%),近3年1次59人(10.0%),上崗時(shí) 137 人(23.1%)。

        A5/上一年休年假,沒(méi)有 346人(58.4%),<3天 73人(12.3%),3天 ~5天 99人(16.7%),6天 ~7天 44人(7.4%),≥8天17人(2.9%)。

        A6/近兩年參加過(guò)學(xué)術(shù)會(huì),沒(méi)有 329人(55.6%),1天 75人(12.7%),2 天 73 人(12.3%),≥3天 104人(17.6%)。

        A7/每周專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí),沒(méi)有151人(25.5%),≤1 小時(shí) 117 人(19.8%),<1小時(shí)≤2小時(shí)137人(23.1%),>2小時(shí)176人(29.7%)。

        A8/工作要求,非常高 93人(15.7%),比較 高 269 人(45.4%),一般 208 人(35.1%),比較低 8人 (1.4%),非 常 低 3人(0.5%)。

        A9/畢業(yè)后調(diào)整過(guò)科室,沒(méi)有256人(43.2%),1次59人(10.0%),2次 54 人(9.1%),≥3次210人(35.5%)。

        A10/平均月收入,<2000元21人(3.5%),2 001~4 000元118人(19.9%),4 001~6 000元 308人(52.0%),6 001~8 000元 111人(18.8%),≥8 001 元28 人(4.7%)。

        2.3 社會(huì)支持狀況

        社會(huì)支持狀況9個(gè)問(wèn)項(xiàng)經(jīng)因子分析、信度分析形成直接上級(jí)、家人朋友兩個(gè)構(gòu)面,結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)積差相關(guān)檢驗(yàn),職工獲社會(huì)支持與直接上級(jí)、家人朋友相關(guān),直接上級(jí)與家人朋友的Pearson相關(guān)系數(shù)是 0.364(P=0.000 < 0.05),兩者為顯著正相關(guān)。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不同性別、婚姻、職稱(chēng)與直接上級(jí)、家人朋友的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)無(wú)顯著差異。單因子方差檢驗(yàn),不同學(xué)歷、不同年齡的單因子方差檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2、表3??梢钥闯觯挲g<27歲較 >38歲、本科較大專(zhuān)及以下學(xué)歷更易獲直接上級(jí)支持;28歲~37歲較 >38歲、本科及研究生學(xué)歷較大專(zhuān)及以下學(xué)歷更易獲家人朋友支持。

        2.4 職業(yè)倦怠量狀況

        職業(yè)倦怠量狀況22個(gè)問(wèn)項(xiàng)經(jīng)因子分析、信度分析形成煩悶麻木和身心疲憊兩個(gè)構(gòu)面,結(jié)果見(jiàn)表4。經(jīng)積差相關(guān)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),性別在煩悶麻木感受上無(wú)顯著差異;在身心疲憊感受上,女性較男性高(F=0.475,P=0.491 > 0.05,t=-3.874,df=550,P=0.000 < 0.05)。同理,未婚者較已婚者在煩悶麻木(F=0.900,P=0.343 > 0.05,t=2.490,df=565,P=0.013 < 0.05)和身心疲憊程度均較高(F=0.191,P=0.662 > 0.05,t=2.254,df=565,P=0.025<0.05)。單因子方差檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表5、表6、表7。采用同時(shí)回歸分析職工職業(yè)倦怠與煩悶麻木、身心疲憊兩個(gè)構(gòu)面間的關(guān)系,結(jié)果見(jiàn)表8。將婚姻、性別、身心疲憊的4個(gè)問(wèn)項(xiàng)分別與職業(yè)倦怠作Logistic回歸分析,結(jié)果見(jiàn)表9。

        表1 社會(huì)支持狀況因子分析與信度分析

        表2 不同學(xué)歷在直接上級(jí)、家人朋友的描述性統(tǒng)計(jì)量表和差異比較方差分析摘要表

        表3 不同年齡在直接上級(jí)、家人朋友的描述性統(tǒng)計(jì)量表和差異比較方差分析摘要表

        表4 職業(yè)倦怠量因子分析與信度分析

        表5 不同學(xué)歷在煩悶麻木、身心疲憊的描述性統(tǒng)計(jì)量表和差異比較方差分析摘要表

        表6 不同職稱(chēng)在煩悶麻木、身心疲憊的描述性統(tǒng)計(jì)量表和差異比較方差分析摘要表

        表7 不同年齡在煩悶麻木、身心疲憊的描述性統(tǒng)計(jì)量表和差異比較方差分析摘要表

        表8 煩悶麻木、身心疲憊對(duì)職業(yè)倦怠的復(fù)回歸分析摘要

        表9 整體模型的適配度檢驗(yàn)及個(gè)別參數(shù)顯著性的檢驗(yàn)摘要表

        從表5~表7可以看出,大專(zhuān)及以下較本科、研究生煩悶麻木與身心疲憊程度高;初級(jí)職稱(chēng)較中級(jí)職稱(chēng)煩悶麻木程度高;<27歲較>38歲煩悶麻木與身心疲憊程度高。從表8可以看出,煩悶麻木與身心疲憊兩個(gè)自變量與職業(yè)倦怠效標(biāo)變量的多元相關(guān)系數(shù)是0.898,多元相關(guān)系數(shù)的平方為0.807,兩個(gè)自變量可解釋職業(yè)倦怠變量80.6%的變異量。職工職業(yè)倦怠與煩悶麻木、身心疲憊呈正相關(guān),煩悶麻木較身心疲憊有較高解釋力。表9顯示,婚姻、性別與職業(yè)倦怠無(wú)顯著差異?!肮ぷ鲗?duì)情緒影響很大”和“工作使我疲倦”兩個(gè)自變量與身心疲憊有顯著關(guān)聯(lián),可有效預(yù)測(cè)與解釋高、低職業(yè)倦怠組別。兩個(gè)變量的勝算比值分別是 3.602和 1.763,表示問(wèn)項(xiàng)“工作對(duì)情緒影響很大”測(cè)量值每增高1分,職工高職業(yè)倦怠比低職業(yè)倦怠勝算概率增加2.602(260.3%);問(wèn)項(xiàng)“工作使我疲倦”測(cè)量值每增高1分,職工高職業(yè)倦怠比低職業(yè)倦怠勝算概率增加0.763(76.3%)。

        經(jīng)Logistic回歸分析,身心疲憊對(duì)職業(yè)倦怠有顯著差異。進(jìn)一步觀(guān)察Logistic回歸分析結(jié)果,找出身心疲憊與職業(yè)倦怠的預(yù)測(cè)分類(lèi)正確率。原先122位低職業(yè)倦怠的觀(guān)察值根據(jù)Logistic回歸模型進(jìn)行分類(lèi)預(yù)測(cè),有107位被歸類(lèi)于低職業(yè)倦怠組(分類(lèi)正確),有15位被歸類(lèi)于高職業(yè)倦怠組(分類(lèi)錯(cuò)誤);原先140位歸于高職業(yè)倦怠組,有18位被歸類(lèi)于低職業(yè)倦怠組(分類(lèi)錯(cuò)誤),有122位被歸類(lèi)于高職業(yè)倦怠組(分類(lèi)正確)。整體分類(lèi)正確的百分比為87.4%。592例調(diào)查對(duì)象中,上海某醫(yī)院職工高職業(yè)倦怠者122例,低職業(yè)倦怠者107例。

        3 結(jié)論

        首先,職工獲社會(huì)支持主要來(lái)源于上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在工作中既是領(lǐng)導(dǎo)又是伯樂(lè),既要帶領(lǐng)職工前進(jìn)又要善于發(fā)現(xiàn)、挖掘、發(fā)揮職工潛能。在事業(yè)上能幫助職工的是家人與朋友,家人與職工朝夕相處,朋友與職工趣味相投,容易發(fā)現(xiàn)職工的優(yōu)劣勢(shì),給予支持。同事不是職工獲得支持的社會(huì)力量,這個(gè)現(xiàn)象值得進(jìn)一步研究。

        其次,關(guān)注女性職工。樣本醫(yī)院地處上海郊區(qū),距離市區(qū)70公里,但約70%的職工為女性,每天往返市區(qū),下班還需照顧家庭,較容易感到身心疲憊。建議醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)女職工保險(xiǎn),定期按時(shí)發(fā)放女職工用品,開(kāi)展女性心理減壓講座與培訓(xùn),做好病、孕女職工的保護(hù)等。

        第三,關(guān)注青年職工。除在技術(shù)上傳、幫、帶外,還應(yīng)加強(qiáng)思想政治教育[8],耐心教導(dǎo)青年職工客觀(guān)、公正對(duì)待市場(chǎng)化社會(huì)和醫(yī)患矛盾,盡量避免因工作變得冷漠、麻木、沮喪,從而產(chǎn)生緊張不安,最終導(dǎo)致工作效率降低。

        第四,鼓勵(lì)職工不斷進(jìn)修。盡管醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)呈低學(xué)歷低職稱(chēng)者多、高學(xué)歷高職稱(chēng)者少的“金字塔”結(jié)構(gòu),但職業(yè)倦怠往往發(fā)生在金字塔底部,人數(shù)較多。應(yīng)努力營(yíng)造學(xué)習(xí)型醫(yī)院,鼓勵(lì)職工通過(guò)進(jìn)修、培訓(xùn)、函授等不斷提高自身文化素質(zhì),提升職業(yè)成就感。

        第五,建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員特別是臨床一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)與輔導(dǎo)。比如,定期組織職工療休養(yǎng),成立瑜伽班,開(kāi)展關(guān)愛(ài)女性心理輔導(dǎo)課,組建釋放壓力屋等,有效實(shí)施心理干預(yù),維護(hù)醫(yī)務(wù)人員良好心理健康,促其有效進(jìn)行自我管理[9]。

        [1]Freudenberger H.J.Staff burm-out[J].Journal of Social Issues,1974,974(30):159-165.

        [2]張宜民,馮學(xué)山,婁繼權(quán),等.城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生職業(yè)倦怠因素結(jié)構(gòu)的探討及恒等檢驗(yàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012,29(5):670-676.

        [3]熊楠楠,蔣水芳,杜 萍,等.淺析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的成因及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011,24(4):84-86.

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        [8]楊桂菊,陳艾華.寬恕心理對(duì)降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生的思考[J].護(hù)理管理雜志,2006,10(6):59-60.

        [9]王振東,尹文強(qiáng),任緒功,等.醫(yī)生工作倦怠與工作滿(mǎn)意度和穩(wěn)定性的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(8):31-33.

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