◆馮曉敏 葉寶霞 李亞玲 陳 新 王夢荷 許大國

責任編輯:張盼盼

護理工作是保證醫(yī)療服務質(zhì)量的基礎［1］。以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)服務是護理管理者所追求的目標［2］。2010 年，在全國范圍內(nèi)展開的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動總體要求，改善護理服務，促進醫(yī)患和諧，提高患者滿意度，并將改善護理服務作為工作的重中之重［3］。十堰市某三甲醫(yī)院護理部從2012年開始系統(tǒng)開展特色護理?？平ㄔO活動，并結(jié)合?？魄闆r和優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動開展特色護理專科評審，旨在形成護理臨床、科研、教學、培訓、管理相互促進的良性運行機制，提升?？谱o理技術和護理服務水平，現(xiàn)已取得一定成效。

1 主要做法

1.1 評選特色護理?？?/h3>

選擇某三級甲等綜合性醫(yī)院，該院有56個臨床病區(qū)，25個省級重點?？疲o士1 388人。2012年，29個科室申請院級特色護理?？苿?chuàng)建，經(jīng)過評審10個科室入選院級特色護理?？啤?013年，26個科室申請院級特色護理?？苿?chuàng)建，經(jīng)過評審10個科室入選院級特色護理?？啤Ｆ渲泻w內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、大五官、中醫(yī)系列科室。2012年與2013年申請?zhí)厣o理專科建設的科室分布、管理水平、科研水平等均沒有顯著性差異。

1.2 成立研究小組

成立特色護理專科建設研究小組，小組成員由15人組成，其中行政管理人員4人，臨床護理管理專家4人，資深護士長5人及臨床護士2人。小組根據(jù)醫(yī)院實際情況及?？平ㄔO總體要求制定特色護理?？平ㄔO實施方案［4］，擬定特色護理?？平ㄔO評價指標，確定實施流程及工作方法，探討特色護理專科建設長效機制。

1.3 制定實施方案

評分標準包含科室管理、?？脐犖闋顩r及建設、護理質(zhì)量、學科技術特色和護理服務特色5個維度，每個維度分別賦予15分、30分、35分、60分的具體分值，該評分標準滿分200分。學科技術特色從開展特色護理技術、創(chuàng)新項目的臨床轉(zhuǎn)化能力等方面考察，護理服務通過特色護理的實施過程及取得的效果進行評估。

各科室根據(jù)自身條件提交申請書及相關申報材料，由領導小組進行資格審核，對發(fā)生重大安全事件造成惡劣影響、瞞報重大醫(yī)療安全事故或?qū)ι陥筚Y料和評審過程弄虛作假的科室取消申報特色護理?？频馁Y格。召集符合申請條件的科室進行集中答辯匯報，從科室管理、?？脐犖闋顩r及建設、護理質(zhì)量、學科技術特色和護理服務特色5方面進行匯報展示，由醫(yī)院聘請的有關專家和管理人員組成的評委會進行評審打分，其中排名前1/2的科室有資格進入實地評審。

1.4 建立長效監(jiān)管機制

確定每5年1個周期，定期對特色護理?？七M行動態(tài)管理，即對已經(jīng)評審并被確定為特色護理?？频目剖疫M行復審，如果復審總分低于160分，對該科室提出警告;如果在次年復查中仍低于160分，則取消該科室特色護理專科資格。

2 效果

對2012年與2013年特色護理?？迫雵剖遗c未入圍科室不良事件、護理服務滿意度(設計問卷進行統(tǒng)計)、科研項目、患者平均住院日及護理人員?？浦R掌握情況等進行收集、整理、統(tǒng)計和比較。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，具體采用方法有 χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準 α=0.05。

表1顯示，與未入圍科室相比，發(fā)生跌倒、查對、脫管、燙傷、液體外滲的入圍科室數(shù)減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

由表2可知，與2012年相比，2013年發(fā)生跌倒、查對、脫管、燙傷、液體外滲的入圍科室數(shù)減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3表明，與2012年相比，2013年入圍科室與未入圍科室的護理服務滿意度均有提升，且入圍科室護理服務滿意度高于未入圍科室，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表4反映出，與2012年相比，2013年入圍科室科研申報、論文發(fā)表、新業(yè)務新技術、創(chuàng)新項目、專利的數(shù)量增加，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與未入圍科室相比，兩年入圍科室上述各類科研項目數(shù)量均有增加。

表1 發(fā)生不良事件的入圍與未入圍科室數(shù)比較

表2 2012年與2013年發(fā)生不良事件的入圍科室數(shù)比較

表3 2012年與2013年護理服務滿意度比較

表4 2012年與2013年各類護理科研項目數(shù)比較

3 討論

特色護理?？平ㄔO在三級綜合醫(yī)院中的應用是一種創(chuàng)新。目前，國內(nèi)外類似研究較少。通過兩年的實踐，發(fā)現(xiàn)其對優(yōu)化質(zhì)量管理、保障患者安全、提升護理服務滿意度起到了推動作用，更重要的是在活動開展過程中涌現(xiàn)出了一大批特色技術和特色服務優(yōu)秀護理人員。

3.1 督導、評審與監(jiān)管相結(jié)合

特色護理?？平ㄔO將督導、評審與監(jiān)管有機結(jié)合，強調(diào)對整體質(zhì)量的優(yōu)化管理。護理質(zhì)量的重中之重是護理安全，對護理安全的有效管理，不僅能減少對患者的身心損害，提升醫(yī)院聲譽，還能降低患者醫(yī)療費用，減輕患者負擔［4］。護理人員在健康宣教、風險評估、風險防范等方面采取了一系列措施，如制作健康宣教視頻、制作風險評估量表、建立風險評估觀察記錄單、懸掛風險標識等。做好患者安全管理，可以降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)院工作效率，增加醫(yī)院收益［5］。表1顯示，發(fā)生不良事件的入圍科室數(shù)明顯低于未入圍科室數(shù)。表2顯示，與2012年相比，2013年發(fā)生不良事件的入圍科室數(shù)明顯減少，護理安全管理成效明顯，這對降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)院工作效率意義重大。

積極倡導護理人文關懷。人文關懷以尊重患者生命價值、人格以及個人隱私為核心，是一種創(chuàng)造性、個性化、整體有效的護理模式［6］。醫(yī)院在特色護理專科建設中積極開展術前心理護理、臨終關懷、出院隨訪等，從細微之處為患者提供關懷和服務。不斷充實服務內(nèi)涵，將人文關懷充分體現(xiàn)在日常工作中，如設計制作“預約出院便民提醒袋”、“婦科手術褲”等。表3顯示，護理服務滿意度有較大提升，表明護理工作受到患者和社會的認可和好評，這與醫(yī)院在開展特色護理專科建設中不斷滿足患者需求、提供人性化服務是密切相關的。

3.2 特色技術與特色服務并重

護理技術和服務創(chuàng)新對患者治療和康復至關重要，在特色護理?？平ㄔO中將特色護理技術和特色護理服務作為最重要的評估內(nèi)容，鼓勵積極創(chuàng)新、突出特色。護理人員在臨床工作中不斷改進護理用具、更新操作方法，如開展新生兒臍靜脈插管、術中壓瘡預防、自制負壓引流器等特殊護理技術以及延續(xù)性護理、準媽媽大課堂、甜蜜家園、喚醒式服務等特色護理服務。這些技術與服務能有效提升患者的舒適度，提高患者住院期間的生活質(zhì)量［7］。同時，護理人員積極創(chuàng)新，自主研制出多功能口服藥盒、負壓吸引接頭消毒瓶懸掛裝置、小兒霧化口含嘴、充氣化療帽、胃管末端固定器、防足下垂托板等護理用品，并成功申報國家實用新型專利。醫(yī)院積極將這些產(chǎn)品在院內(nèi)轉(zhuǎn)化和院外推廣，不僅有效提升了護理人員的創(chuàng)新意識和能力，更實現(xiàn)了成果的推廣和共享。

3.3 充分調(diào)動員工的主觀能動性

由表4可看出，特色護理?？平ㄔO對護理人員科研能力提升有促進作用。為此，不同科室護理人員應結(jié)合?？铺攸c，充分發(fā)揮主觀能動性，拓寬思路和視野，開發(fā)出能夠滿足臨床需求的新技術和新方法，借鑒何含兵等［8］的醫(yī)院科研管理機制，不斷提升護理人員科研意識和科研水平。

推進護理質(zhì)量持續(xù)改進、鼓勵技術和服務創(chuàng)新、激發(fā)全體護理人員的積極性、建立長效監(jiān)管和激勵機制是特色護理?？平ㄔO的重要內(nèi)容。推行特色護理?？平ㄔO模式，真正把目光聚焦在患者身上，從臨床實際出發(fā)，以特色技術和特色服務為核心，不僅增強了護理人員的創(chuàng)新意識和科研能力，更提高了整體護理質(zhì)量、患者滿意度和社會效益，使護理?？平ㄔO更具有針對性和指導性。

［1］喬改紅，王建寧.護士工作滿意度與職業(yè)發(fā)展及組織支持調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2010，25(6):52－54.

［2］王 斐，張佩雯.創(chuàng)新特色護理服務模式的實施［J］.護理學雜志，2009，24(16):13－14.

［3］成翼娟.基礎護理與?？谱o理是是護理專業(yè)發(fā)展的雙翼［J］.中國護理管理，2010，10(3):11.

［4］朱秋明，杜 蕾，柳麗穎.醫(yī)院護理安全影響因素分析及管理對策［J］.中國醫(yī)院管理，2013，33(7):71－72.

［5］李 菀，李慶印，郝云霞.心血管?？苹颊甙踩芾眢w系的建立與實施［J］.中國護理管理，2013，13(11):4－7.

［6］薛 晶.美國愛諾華菲爾范克斯醫(yī)院的慈性關懷護理服務及其啟示［J］.護理學雜志，2013，28(11):90－91.

［7］Kim KS，Kwon SH.Comfort and quality of life of cancer patient［J］.Asian Nursing Research，2007，1(2):125－135.

［8］何含兵，趙 莉，陳 輝，等.試論醫(yī)院科研管理的機制創(chuàng)新［J］.中國醫(yī)院管理，2008，28(9):42－43.