◆朱娟娟 劉 萍 楊 華 蔡 林 潘梁軍

責(zé)任編輯:吳小紅

高血壓是常見慢性疾病之一，由于病程長、病情復(fù)雜、不易治愈等原因，消耗衛(wèi)生資源較多，不僅給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］，而且是助推住院費(fèi)用增長、加快醫(yī)?；鹬С龅闹匾蛩刂唬?］。本研究對新疆北疆某縣醫(yī)院不同醫(yī)保類型高血壓患者住院費(fèi)用分布及其影響因素進(jìn)行對比分析，旨在尋找控制住院費(fèi)用增長的關(guān)鍵點(diǎn)，為降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、抑制住院費(fèi)用過快增長和完善醫(yī)保政策等提供參考。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來自2012年新疆北疆某縣醫(yī)院住院HIS系統(tǒng)，收集指標(biāo)包括患者年齡、性別、費(fèi)別、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等。

所得數(shù)據(jù)采用 SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。住院費(fèi)用經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)呈偏態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)分析住院費(fèi)用分布，利用多元線性逐步回歸分析影響因素。

2 結(jié)果與分析

共收集798例(2011年全樣本)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合患者分別為567例、175例和56例，分別占 71%、22%、7%，住院費(fèi)用中位數(shù)分別為1 454元、1 039元、659元。不同醫(yī)保類型患者住院費(fèi)用存在差異(P＜0.05)，由高至低依次為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合，見表1。

2.1 按性別分析

男性患者360例(45%)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合患者住院費(fèi)用中位數(shù)分別為1 457元、751元、653元;女 性 患 者 438例(55%)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合患者住院費(fèi)用中位數(shù)分別為1 452元、1 186元、666元。同一性別不同醫(yī)保類型患者住院費(fèi)用有差異(P＜0.05);不同醫(yī)保類型患者中僅居民醫(yī)保住院費(fèi)用存在性別差異(P＜0.05)，且女性高于男性。見表1。

2.2 按年齡組分析

同一年齡組不同醫(yī)保類型患者住院費(fèi)用存在差異(P＜0.05)，且均為職工醫(yī)保＞居民醫(yī)保＞新農(nóng)合，職工醫(yī)保住院費(fèi)用約為新農(nóng)合的2倍。

同一醫(yī)保類型患者住院費(fèi)用在不同年齡組之間均有差異(P＜0.05)。職工醫(yī)保住院費(fèi)用最高的是≥75歲組(中位數(shù)1 474元)，居民醫(yī)保住院費(fèi)用最高的是60～64歲組(中位數(shù)1 124元)，新農(nóng)合患者最高的是55～59年齡組(中位數(shù)782元)，見表2。

2.3 按住院天數(shù)分析

同一醫(yī)保類型患者住院費(fèi)用在各住院天數(shù)組間分布存在差異(P＜0.05)，且住院費(fèi)用均隨住院天數(shù)增加而增加。除12～15天、≥16天兩組外，其余各組住院費(fèi)用在不同醫(yī)保類型患者間均存在差異(P＜0.05)，且職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保和新農(nóng)合，見表3。

2.4 按費(fèi)用類別構(gòu)成分析

表4表明，同一住院費(fèi)用類別在不同醫(yī)保類型住院患者間均存在差異(P＜0.05)，且職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保和新農(nóng)合。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合患者住院費(fèi)用類別構(gòu)成中，藥品費(fèi)比例最高，分別占41.18% 、47.81% 、36.71%;其次是檢查費(fèi)，分別占 28.69%、31.42%、30.55% 。

2.5 影響因素分析

經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，住院費(fèi)用呈正偏態(tài)分布，經(jīng)對數(shù)變換后呈正態(tài)分布。以住院費(fèi)用為因變量，以性別、年齡、住院天數(shù)和醫(yī)保類型等為自變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，結(jié)果見表5。整體而言，影響高血壓患者住院費(fèi)用的因素是醫(yī)保類型、住院天數(shù)和年齡。按醫(yī)保類型分類，住院天數(shù)是職工醫(yī)保患者住院費(fèi)用的重要影響因素;居民醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用的影響因素由大到小依次是住院天數(shù)、性別;影響新農(nóng)合患者住院費(fèi)用的首要因素是住院天數(shù)，其次是性別。

表1 按性別分析不同醫(yī)保類型高血壓患者住院費(fèi)用分布

表2 按年齡組分析不同醫(yī)保類型高血壓患者住院費(fèi)用分布

表3 按住院天數(shù)分析不同醫(yī)保類型高血壓患者住院費(fèi)用分布

表4 不同醫(yī)保類型高血壓患者住院費(fèi)用類別構(gòu)成分析

表5 不同醫(yī)保類型高血壓患者住院費(fèi)用影響因素分析

3 討論

3.1 高血壓患者住院費(fèi)用低于全國平均水平

本研究發(fā)現(xiàn)，各類醫(yī)保類型高血壓患者人均住院費(fèi)用低于2010年全國平均水平(3 883 元)［1］，反映出高血壓患者對住院服務(wù)的利用水平低于全國水平，可能與居民經(jīng)濟(jì)收入低、醫(yī)院衛(wèi)生資源缺乏等有關(guān)。2011年，該地區(qū)居民人均收入11 896元，低于全國城鎮(zhèn)居民人均收入(19 118 元)［3］。有研究證明，經(jīng)濟(jì)收入水平與衛(wèi)生服務(wù)利用呈正相關(guān)，即收入越低衛(wèi)生服務(wù)利用越低［4］。此外，受人口、經(jīng)濟(jì)等因素限制，醫(yī)院人才匱乏，技術(shù)設(shè)備落后，不能滿足居民對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求，也可能導(dǎo)致患者對住院服務(wù)利用減少，進(jìn)而導(dǎo)致住院費(fèi)用偏低。

3.2 不同醫(yī)保類型高血壓患者住院費(fèi)用分布存在差異

不論從整體還是按年齡、住院天數(shù)等分層分析，職工醫(yī)保高血壓患者住院費(fèi)用均高于居民醫(yī)保和新農(nóng)合患者。這可能與醫(yī)保政策有關(guān)。受醫(yī)保政策影響，職工醫(yī)保高血壓患者會利用較多醫(yī)療資源，醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)使，會使用貴重藥、做大檢查等［5］。職工醫(yī)保報(bào)銷比例高于居民醫(yī)保，可能是導(dǎo)致職工醫(yī)保患者住院費(fèi)用高于居民醫(yī)?；颊叩脑蛑?。新農(nóng)合患者由于醫(yī)療保障水平低且生活經(jīng)濟(jì)條件差，因而對醫(yī)療資源需求低于職工和居民醫(yī)保患者，住院費(fèi)用相對偏低。

4 建議

4.1 加強(qiáng)對藥品費(fèi)用的監(jiān)控

在職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合高血壓患者住院費(fèi)用類別構(gòu)成中，藥品費(fèi)占較大比重，與同期全國同級別醫(yī)院大體一致［6］。說明高血壓患者仍以藥品治療為主，藥品費(fèi)用是患者主要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。一方面，與高血壓患者病程長，需長期服用降壓藥有關(guān);另一方面，可能與醫(yī)務(wù)人員不合理用藥和藥價(jià)虛高有關(guān)［6］。因此，相關(guān)部門應(yīng)監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員規(guī)范用藥，加強(qiáng)藥品費(fèi)用監(jiān)控，防止藥品比過高，抑制住院費(fèi)用不合理增長。

4.2 努力縮短住院天數(shù)

不同醫(yī)保類型患者住院費(fèi)用均隨住院天數(shù)增加而增加。本研究發(fā)現(xiàn)，職工和居民醫(yī)保高血壓患者住院數(shù)天多在6～11天，高于全國基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均水平(5.6 天)［7］?；颊咦≡禾鞌?shù)越多，對藥品、治療及服務(wù)設(shè)施利用相對增加，住院費(fèi)用增加?？s短住院天數(shù)，不僅可以降低住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)可以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位周轉(zhuǎn)率，緩解病床緊缺現(xiàn)象［7］。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極采取措施，力爭縮短住院天數(shù)。

4.3 加強(qiáng)老年人群的健康管理

隨年齡增長，職工和居民醫(yī)保高血壓患者住院費(fèi)用略有增長，65歲以上患者住院比例較大。2010年，該地區(qū)65歲以上人群占12.32% ，高 于 全 國 平 均 水 平(8.87%)［8］，說明該地區(qū)老年人口比例較高。老年患者由于自身機(jī)能下降，患病風(fēng)險(xiǎn)升高，易出現(xiàn)多次、長期住院情況，消耗醫(yī)療資源較多，住院費(fèi)用偏高。新農(nóng)合高血壓患者住院費(fèi)用隨年齡升高呈下降趨勢，分析原因可能是受生活經(jīng)濟(jì)條件限制，醫(yī)療支付能力較弱，易出現(xiàn)主動(dòng)或被動(dòng)放棄治療現(xiàn)象［9］。因此，建議加強(qiáng)對高血壓老年人群的健康管理。政府應(yīng)為無醫(yī)療保障和貧困老年人群購買一定醫(yī)療服務(wù)，讓其看得起病，從而提高其健康水平和生活質(zhì)量。

［1］辛 英，饒克勤，徐 玲.我國城鄉(xiāng)居民家庭高血壓疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(5):69－71.

［2］王明慧，曹 乾，陸廣春.醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用比較及其影響因素分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28(1):35－38.

［3］中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.中華人民共和國2011年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)［R］.2011.

［4］周忠良，高建民.西部農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用公平性研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(9):88－90.

［5］張 國，顏理倫，湯質(zhì)如，等.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者住院費(fèi)用比較分析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，28(6):431－432，435.

［6］楊 媚，蔡 樂，韓云濤，等.麗江市縣級醫(yī)院高血壓病人住院費(fèi)用影響因素分析［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2008，15(1):7－8.

［7］楊 帆，于保榮.山東省縣醫(yī)院2005～2010年高血壓患者住院費(fèi)用變化及影響因素分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2012，25(5):12－14.

［8］中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第1號)［R］.2011.

［9］王慶宏，毛 瑛，田玉兔，等.不同醫(yī)保患者住院費(fèi)用比較研究［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(4):24－27.