劉濤石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診科，新疆石河子　832000

優(yōu)化急診護理路徑在急性冠狀動脈綜合癥的應(yīng)用研究

劉濤
石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診科，新疆石河子832000

[摘要]目的探討優(yōu)化急診護理路徑（OENP）在急性冠狀動脈綜合征（ACS）中的應(yīng)用價值。方法抽取該院急診科2011年1月—2015年5月接診的110例急性冠狀動脈綜合征患者進行研究，根據(jù)患者自愿原則分為2組，其中對照組50例采取常規(guī)急診護理處理，而研究組60例則采取優(yōu)化急診護理路徑處理。觀察記錄兩組患者搶救時間、冠脈開通治療時間、發(fā)病到再灌注時間、住院時間、搶救成功率、護理差錯事件發(fā)生率、護理滿意率，并對比分析。結(jié)果研究組搶救時間、冠脈開通治療時間、發(fā)病到再灌注時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；研究組搶救成功率為96.67%（58/60），對照組則為80.00%（40/50），研究組顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組護理差錯事件發(fā)生率為5.00% （3/60），對照組則為20.00%（10/50），研究組顯著低于對照組；研究組護理滿意率為96.67%（58/60），對照組則為82.00%（41/50），研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論急診護理路徑處理在急性冠狀動脈綜合征優(yōu)勢明顯，值得臨床進一步推廣及研究。

[關(guān)鍵詞]急性冠狀動脈綜合征；急診護理路徑；搶救時間；冠脈開通治療時間；護理差錯事件

急性冠狀動脈綜合征（ACS）屬于常見癥狀，主要因冠脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣硬化斑發(fā)生破裂而導致冠脈嚴重性閉塞或者狹窄，從而引發(fā)的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)有不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗塞、部分心源性猝死等[1]。從近幾年研究報告來看，該病癥發(fā)病率與死亡率均較高，而且預后兇險，往往需要采取急診搶救處理。為了進一步探討急性冠狀動脈綜合征的臨床急診護理路徑（OENP）方法與效果，該院急診科針對接診的ACS患者進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究共計入選對象110例，全部為該院急診科接診的急性冠狀動脈綜合征患者，入選時間2011年1月—2015年5月。入選患者均確診符合《急性心肌梗死的診斷和治療指南》中有關(guān)于ACS的診斷標準[2]，疾病類型主要為急性心肌梗死（AMI）與不穩(wěn)定型心絞痛（UAP），簽署知情同意書愿意配合本次研究，根據(jù)患者自愿原則分為2組。對照組：50例，男29例、女21例；年齡45～75歲，均值（55.7±6.2）歲；AMI有26例、UAP有24例；合并癥包括糖尿病13例、高血壓28例、高脂血癥16例。研究組：60例，男34例、女26例；年齡43～78歲，均值（55.9± 6.4）歲；AMI有32例、UAP有28例；合并癥包括糖尿病16例、高血壓32例、高脂血癥20例。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異（P﹥0.05），可比。

1.2方法

對照組按照常規(guī)急診護理措施處理，如病情觀察、完成醫(yī)囑、飲食指導、填寫護理記錄等，研究組在對照組基礎(chǔ)上進一步優(yōu)化急診護理路徑，具體的措施包括以下幾個方面：

1.2.1人員培訓重視本科室醫(yī)護人員的專業(yè)性與系統(tǒng)性培訓，增強他們的法制觀念與責任意識，指導他們不僅要重視技術(shù)服務(wù)，更應(yīng)重視微笑服務(wù)[3]；要求護理人員應(yīng)熟知臨床護理路徑內(nèi)容，責任護理人員則要定期檢查和監(jiān)督日常護理工作，針對隱密性護理問題要及時提出有效的方案解決；指導醫(yī)護人員進行急救技能的培訓，有條件情況下可采取急救模擬實戰(zhàn)演練，要求醫(yī)護人員必須熟練掌握相關(guān)的技能并盡量融會貫通，將成績考核計入年終考核量表中，以此提高醫(yī)護人員的學習積極性與熱情[4]。

1.2.2護理路徑方案制定 根據(jù)時間先后順序，依次對患者進行接診→檢查→診斷→護送→治療→護理及介入處理等護理[5]，嚴格按照科學化、適用化、綜合化、持續(xù)改進及醫(yī)患雙方共享等原則制定護理路徑方案。方案中應(yīng)做做好每日的路徑完成記錄工作，以便根據(jù)詳細護理方案實施救治，而護理人員必須在規(guī)定時間內(nèi)完成護理，參照路徑內(nèi)容和圖示進行工作，重視各個流程的無縫對接，避免常規(guī)護理造成的時間浪費，確保搶救通道暢通，從而減少搶救與檢查等時間[6]。

1.2.3方案具體實施 根據(jù)護理路徑制定路徑表，根據(jù)流程分析對ACS實施調(diào)查，分析本病納入與排除標準、救治方案、住院時間、出院許可、突發(fā)事件應(yīng)對措施等，之后根據(jù)科學數(shù)據(jù)分析法，確定本病合理時間，嚴格根據(jù)時間順序逐日擬定出經(jīng)過專家與循證均認可的方案，包括檢查、治療、護理及康復等標準流程，并以表格形式發(fā)放，之后根據(jù)流程表內(nèi)容展開針對性的護理干預[7]。

1.2.4分析評估方法 護理表格應(yīng)具備準確性、科學性、客觀性，同時需含有患者被科室接診的時間、病癥情況、醫(yī)囑落實情況、急救方法、詳細護理方案與效果等，嚴禁錯寫、誤寫、亂寫、漏寫及涂改等不良事件。對臨床路徑表格中已經(jīng)落實的項目標記“√”，未落實的標記“×”，同時將突發(fā)狀況記錄在分析表中，對發(fā)生的原因進行分析并制定積極的措施處理[8]。護理責任人則進行全面監(jiān)控，同時評估護理效果，評估完畢后認真客觀填寫評估表，包括急救時間、搶救成功率等，確保無遺漏，而且要準確合理，之后發(fā)放滿意度調(diào)查表給患者及其家屬，調(diào)查詢問當日患者及其家屬反饋信息及意見[9]，以便為護理安全隱患等提供建議與指導，也為以后的改進工作提供依據(jù)。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者搶救時間、冠脈開通治療時間、發(fā)病到再灌注時間、住院時間、搶救成功率、護理差錯事件發(fā)生率、護理滿意率，并對比分析。

1.4統(tǒng)計方法

本次研究計數(shù)資料采取百分比表示，計量資料采取均數(shù)表示，利用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0處理，計數(shù)資料行X2檢驗，計量資料行t檢驗，將P＜0.05作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2　結(jié)果

2.1組間搶救時間、冠脈開通治療時間、發(fā)病到再灌注時間、住院時間對比

研究組搶救時間、冠脈開通治療時間、發(fā)病到再灌注時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組ACS 患者時間指標對比（xs）

表1　兩組ACS 患者時間指標對比（xs）

注：與對照組相較，*P＜0.05。

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2.2組間搶救成功率對比

研究組搶救成功58 例、失敗2 例，搶救成功率為96.67%，對照組則搶救成功40 例、失敗10 例，搶救成功率為80.00%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3組間護理差錯事件發(fā)生率對比

研究組護理差錯事件發(fā)生率為5.00%，對照組則為20.00%，研究組顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組ACS 患者護理差錯事件發(fā)生情況對比（例）

2.4組間護理滿意率對比

研究組護理后滿意58例、不滿意2例，滿意率為96.67%，對照組滿意41例、不滿意9例，滿意率為82.00%，研究組護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

從近期研究報告來看，冠脈粥樣性硬化心臟疾病診斷和治療取得了巨大的突破，造福了越來越多的心血管疾病患者，但該類疾病發(fā)生率與病死率依舊居高不下，嚴重影響患者的生存質(zhì)量與身心健康[10]，需加強重視。急性冠狀動脈綜合征屬于常見心血管病癥，含有多類疾病，發(fā)病率高、病死率高，而且多為老年患者，他們合并多種疾病，為臨床治療提供了挑戰(zhàn)。大部分學者認為針對本病患者應(yīng)及時送入急診科搶救處理，同時重視臨床護理，才能盡可能改善患者預后與提高生存質(zhì)量。基于此，我院借鑒相關(guān)研究報告，將急診護理路徑應(yīng)用在近幾年接診的ACS患者中，取得不錯的效果。

本研究針對接診的110例ACS患者進行研究，入選患者均自愿參與本次研究，根據(jù)自愿原則分為2組，對照組采取急診科常規(guī)護理干預，而研究組則采取急診護理路徑處理。結(jié)果顯示研究組搶救成功率高達96.67%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05），同時研究組護理滿意率高達96.67%，也明顯高于對照組的82.00%（P＜0.05）；此外，研究組搶救時間、冠脈開通治療時間、發(fā)病到再灌注時間及住院時間等方面均明顯更短于對照組（P＜0.05），而研究組護理差錯事件發(fā)生率僅為5.00%，明顯低于對照組的20.00%（P＜0.05）。本研究通過對不同病種擬定出急診護理路徑方案，使得患者可及時得到搶救與處理，并制定與實施完整的細致化護理方案，通過各個科室間的無縫對接，減少常規(guī)護理流程造成的時間浪費，確保搶救順利完成，最大程度減少檢查、救治及準備等時間[11]?？梢?，優(yōu)化急診護理路徑不僅可顯著改進ACS急診護理流程，縮短搶救時間，同時降低發(fā)病后到再灌注時間，這為患者的后期康復提供了牢固的基礎(chǔ)。此外，通過優(yōu)化急診護理路徑的實施，也促進了護理人員的服務(wù)理念轉(zhuǎn)變，嚴格按照時間順序，明確自身職責所在，從而根據(jù)路徑的內(nèi)容和圖示積極參與到護理工作中，對ACS診斷與治療及護理流程進一步規(guī)范，降低缺乏科學性或不必要的護理行為[12]。

綜上所述，ACS屬于急診科常見病癥，在現(xiàn)有衛(wèi)生醫(yī)療資源下，如何經(jīng)濟與規(guī)范化診治、護理，成為護理服務(wù)研究的重點。優(yōu)化急診護理流程應(yīng)用在ACS患者中，不僅可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率，同時最大化改善患者的搶救成功率、護理滿意率，并降低護理差錯事件發(fā)生率，對于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提升、醫(yī)療效益改善及運行效率上升等有著積極的意義，值得借鑒。

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[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）09（c）-0075-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.075

收稿日期：（2015-07-11）

[作者簡介]劉濤（1987.8-），男，江蘇徐州人，本科，主要從事急診護理工作。

The App lication Research of Optim ization of Em ergency Nursing Pathway in Acute Coronary Syndrom e

LIU Tao
Department of emergency，the First A ffiliated Hospital of Shiheziuniversity school，ZIP：832000 China

[Abstract]Ob jective To explore the application value of ptim ization of emergency care path(OENP)in acute coronary syndrome(ACS).M ethods 110 cases of patients with acute coronary syndromeswere studied in the hospital emergency department from January 2011 to May 2015,wihch were divided into 2 groups according to the principle of voluntary.Regular emergency nursing treatmentwas taken in control group,while OENP as taken in study group.Observation records in the two groups patients,such as rescue time,coronary opened treatment time,come on reperfusion time,hospitalization time,rescue success rate,incidence of nursing error events,nursing satisfaction,were recorded and analysised.Resu lts The team rescue time,coronary opened treatment time,come on reperfusion time and hospital stay were significantly shorter than the control group(P＜0.05);Team rescue success rate was 96.67%(58/60),the control group was 80.00%(40/50),group is significantly higher than control group(P＜0.05);Team nursing error event rate was 5.00%(3/60),the control group was 20.00%(10/50), group was significantly lower than the control group;Team nursing satisfaction rate was 96.67%(58/60),the control group was 82.00%(41/50),group is significantly higher than control group(P＜0.05).Conclusion Emergency nursing path treatment in acute coronary syndrome obvious advantages,isworth clinical should step promotion and research.

[Key words]Acute coronary syndrome；Emergency care path；Rescue time；Coronary artery open treatment time；Nursing error event