湖北省荊門市第一人民醫(yī)院骨外二科 (湖北 荊門 448000)

王海泉

胸腰椎嚴(yán)重爆裂骨折治療前后的X線、CT影像評(píng)價(jià)分析

湖北省荊門市第一人民醫(yī)院骨外二科 (湖北 荊門 448000)

王海泉

目的 比較X線、CT影像學(xué)檢查在胸腰椎嚴(yán)重爆裂骨折治療前、后的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2012年6月-2014年12月收治的63例胸腰椎嚴(yán)重爆裂骨折患者進(jìn)行研究，分別行X線及CT掃描，比較Denis分型診斷準(zhǔn)確性、椎體前緣受壓分度診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果 CT檢查的Denis分型與椎體前緣受壓分度確診準(zhǔn)確性分別達(dá)95.2%、92.0%，高于X線84.1%及79.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 X線可明確損傷椎體的骨折平面、損傷范圍及程度，CT檢查優(yōu)勢更大，可清楚顯示骨折細(xì)節(jié)、脊柱后柱骨折移位程度、椎管狹窄情況，利于診斷骨折類型并為手術(shù)方案的制定提供指導(dǎo)，客觀條件允許下可聯(lián)合X線及CT檢查。

胸腰椎；爆裂骨折；X線；CT；診斷

脊柱創(chuàng)傷發(fā)病率在全身骨中所占比例約4.8～6.6%，90%為胸腰椎骨折，這其中20%為椎體爆裂骨折，易合并脊髓神經(jīng)損傷[1-2]。脊柱爆裂骨折患者多因椎體上、下終極碎裂并移動(dòng)至椎管內(nèi)而引發(fā)神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重后果[3]，影像準(zhǔn)確診斷為手術(shù)治療、改善預(yù)后的關(guān)鍵[4]。筆者收集我院胸腰椎嚴(yán)重爆裂骨折患者63例，對(duì)X線、CT影像學(xué)檢查在胸腰椎嚴(yán)重爆裂骨折治療前后的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確外傷史；②胸腰椎X線正側(cè)位、胸腰椎CT多平面重建及MRI聯(lián)合診斷為單一椎體爆裂骨折。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折患者；②≥2個(gè)連續(xù)椎體爆裂骨折者；③合并代謝性脊柱疾病或先天性脊柱疾病者；④骨質(zhì)疏松患者；④腫瘤轉(zhuǎn)移患者。

1.1.3 病例資料：選擇我院2012年6月～2014年12月收治63例已確診胸腰椎嚴(yán)重爆裂骨折患者進(jìn)行研究，男女比例41∶22，年齡17～72歲，平均(41.9±8.6)歲。致傷原因：52例為交通事故、10例為墜落致傷、1例為其它損傷。臨床表現(xiàn)：損傷部位疼痛63例、雙下肢麻木34例、雙下肢功能障礙29例、排尿困難11例。其中Denis分型結(jié)果：A型21例、B型17例、C型14例、D型11例。椎體前緣受壓分度結(jié)果：Ⅰ度7例、Ⅱ度26例、Ⅲ度30例。

1.2 方法分別行X線及CT掃描檢查明確病情并根據(jù)檢查結(jié)果確定手術(shù)方法，術(shù)后再行X線及CT檢查評(píng)價(jià)治療效果。

普通X線平片采用胸、腰椎正側(cè)位平片，部分患者加攝雙斜位平片。

128層螺旋CT掃描，仰臥位，掃描范圍至少包括損傷水平上下各1個(gè)椎體。將垂直于椎體作為掃描平面進(jìn)行螺旋掃描，層厚及層間隔均為5mm，予以0.625mm層厚薄層重建，行多平面、VR重建。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定①Denis分型標(biāo)準(zhǔn)：A型為嚴(yán)重的完全縱向垂直應(yīng)力所致骨折，上下終板均破裂；B型為略帶前屈應(yīng)力或不完全縱向垂直應(yīng)力所致骨折，上終板損傷；C型為下終板損傷；D型為軸向應(yīng)力伴旋轉(zhuǎn)暴力所致?lián)p傷；E型為軸向應(yīng)力伴側(cè)向屈曲所致?lián)p傷。②椎體前緣受壓分度：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個(gè)不同分度，椎體前緣壓縮＜1/3者為Ⅰ度；壓縮程度在1/3～2/3之間為Ⅱ度；椎體前緣壓縮程度＞2/3者為Ⅲ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，診斷準(zhǔn)確性用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法影像學(xué)特點(diǎn)分析，見圖1-8。

2.1.1 X線影像學(xué)表現(xiàn)：后前位X線主要表現(xiàn)為椎體高度變扁、椎體徑與椎弓根距增寬、棘突間分離等；側(cè)位主要表現(xiàn)為椎體變形、前后緣高度減小、椎體后緣連線中斷、椎體后角增大。

2.1.2 CT影像學(xué)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為椎體碎裂，多可見不規(guī)則低密度裂隙，椎體后緣有碎骨塊且向周圍不同程度移位，致椎管不同程度狹窄，骨折脫位患者CT顯示雙邊征。

2.2 兩種檢查方法在胸腰椎嚴(yán)重爆裂骨折治療前的應(yīng)用。

2.2.1 兩種檢查方法Denis分型診斷準(zhǔn)確性的比較：CT檢查的Denis分型確診準(zhǔn)確性達(dá)95.2%，明顯高于X線的84.1%，差異的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見下表1。

2.2.2 兩種檢查方法椎體前緣受壓分度診斷準(zhǔn)確性的比較：CT檢查的椎體前緣受壓分度確診準(zhǔn)確性達(dá)92.0%，高于X線79.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見下表2。爆裂骨折臨床診斷中廣泛應(yīng)用，但相關(guān)比較研究相對(duì)較少[6]。

椎管狹窄程度與損傷平面之間存在一定相關(guān)性，且對(duì)神經(jīng)功能受損程度有較大影響[7]，當(dāng)受傷水平面為較高的胸腰段，則椎管狹窄程度與神經(jīng)功能障礙程度與其它水平損傷相比更大，嚴(yán)重者甚至神經(jīng)功能完全受損。此外，脊柱后突超過15°,下肢功能恢復(fù)幾率更高，若＜15°，且發(fā)生在椎弓根水平，則椎管所受影響較大，神經(jīng)功能往往受損嚴(yán)重[8]。脊柱爆裂骨折多為不穩(wěn)定性損傷，手術(shù)為最有效治療方法，而術(shù)前通過影像學(xué)檢查明確病情可為手術(shù)入路及治療方案的

表2 兩種檢查方法椎體前緣受壓分度診斷準(zhǔn)確性比較結(jié)果[n(%)]

2.3 兩種檢查方法在胸腰椎嚴(yán)重爆裂骨折治療后的應(yīng)用63例患者中，共58例患者內(nèi)固定位置良好，5例存在椎弓根未完全到達(dá)椎體情況，術(shù)后CT共檢出5例、X線檢出4例，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.111，P=0.292＞0.05)。

3 討 論

爆裂骨折指復(fù)雜性、粉碎性骨折產(chǎn)生縱向壓力所引起椎體骨折，由于腰椎無肋骨保護(hù)，且又屬于相對(duì)活動(dòng)段，胸腰椎小關(guān)節(jié)從冠狀位過渡向矢狀位會(huì)使其不同方向活動(dòng)度均增加，因此極易受損[5]。目前，X線與CT在胸腰椎確定提供有力指導(dǎo)，通過手術(shù)解除椎管內(nèi)壓迫、恢復(fù)椎管橫切面積，以確保脊柱穩(wěn)定性[9]。大量臨床研究顯示[10-11]，胸腰椎嚴(yán)重爆裂骨折的Denis分型對(duì)手術(shù)入路有直接影響，且需結(jié)合椎體前緣受壓情況明確減壓方式，因此正確認(rèn)識(shí)X線平片及CT在該病診斷中的優(yōu)勢極為重要，采取有利的影像學(xué)檢查意義重大。

本研究以我院63例患者為例將X線及CT在胸腰椎嚴(yán)重爆裂骨折治療前后的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示CT檢查優(yōu)勢更大。CT對(duì)Denis分型及椎體前緣受壓分度的診斷準(zhǔn)確性高于X線，是因?yàn)槠狡媳压钦鄄课灰着c椎骨部分結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重疊[12]。CT克服以上局限，通過多平面重建圖像明確診斷且不需搬動(dòng)病人。此外，其橫斷面圖像可有效判斷損傷穩(wěn)定性，并顯示三柱解剖結(jié)構(gòu)，更利于脫位的觀察。但CT也存在缺點(diǎn)，即軟組織分辨率不高，因此無法掌握椎管內(nèi)損傷情況，必要時(shí)可行MRI予以明確。X線平片可顯示椎體高度的改變、橫徑增寬情況、棘突間分離與椎弓根間距增大等改變，棘突間分離多提示棘突間韌帶斷裂，同時(shí)側(cè)位平片可明確椎體后緣線后移、旋轉(zhuǎn)情況。但X線難以顯示骨折線情況。因此，X線的作用主要體現(xiàn)在確定損傷程度與范圍方面，無法將其與單純壓縮性骨折進(jìn)行鑒別。CT掃描可對(duì)椎管狹窄及骨折脫位等情況進(jìn)行快捷診斷，明確是否存在椎管內(nèi)血腫及外傷性椎間盤突出等問題，通過對(duì)骨折線、骨折部位的清晰顯示明確椎體矢狀方向走行與椎體前緣受壓情況，最終確定Denis分型，指導(dǎo)手術(shù)入路。Denis分型既可體現(xiàn)胸腰椎爆裂骨折機(jī)制及波及范圍，也可反映手術(shù)適應(yīng)證，實(shí)現(xiàn)診斷與治療的統(tǒng)一。一般而言，受損椎體前緣高度丟失不超過50%，椎管占位體現(xiàn)為L2及以下不超過55%、L1不超過45%、T2及以上不超過35%，存在多節(jié)段相鄰椎體骨折或存在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位、絞鎖、后部結(jié)構(gòu)損傷等情況，宜行后路手術(shù)。受損椎體前緣高度丟失超過50%、椎管占位體現(xiàn)為L2及以下超過55%、L1超過45%、T2及以上超過35%，或伴血?dú)庑亍⒚撐徽?，多行前路手術(shù)。植骨可實(shí)現(xiàn)椎間的融合、穩(wěn)定，若患者骨折相鄰椎體發(fā)生融合導(dǎo)致上或下椎間盤突出，A型行上下椎間隙植骨，B型行上椎間隙植骨為主，C型行下椎間隙植骨，D型、E型結(jié)合上下終板實(shí)際情況確定。

此外，椎弓根位置不當(dāng)是引起術(shù)后并發(fā)癥重要原因，采取有利檢查方法可為內(nèi)固定位置的判斷及明確椎弓根是否到達(dá)椎體提供影像學(xué)依據(jù)，以確認(rèn)手術(shù)效果。本研究中，兩種檢查方法的復(fù)查均具有滿意效果，對(duì)內(nèi)固定位置的判斷較為理想，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因在于骨折患者已經(jīng)由手術(shù)達(dá)到解除椎體的減壓及椎管橫切面積的恢復(fù)的目的，實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，因此X線與CT檢查均可獲得較好影像學(xué)質(zhì)量，利于椎弓根與椎體之間位置的觀察，在手術(shù)效果評(píng)價(jià)中均有較大應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，X線可明確損傷椎體骨折平面、損傷范圍及程度，而CT可清楚顯示骨折細(xì)節(jié)及脊柱后柱骨折移位與椎管狹窄情況，優(yōu)勢更大，利于明確骨折類型并為手術(shù)方案的制定提供指導(dǎo)，客觀條件允許下可聯(lián)合X線及CT檢查。

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(本文編輯:謝婷婷)

Evaluation and Analysis of X-ray and CT Imaging Before and After the Treatment of Severe Burst Fractures of Thoracolumbar Spine

WANG Hai-quan. The Second Department of Orthopeadic Surgery, The First People's Hospital of Jingmen 448000, Hubei Province, 448000 China

Objective To compare the application effect of X-ray and CT examination before and after the treatment of severe burst fractures of thoracolumbar spine.Methods A total of 63 patients with severe burst fractures of thoracolumbar spine admitted into the hospital during June 2012 to December 2014 were studied. X-ray and CT scan were performed, respectively. The accuracy of Denis classificatory diagnosis and diagnosis of vertebral anterior edge compression graduation was compared.Results The diagnostic accuracy of CT in Denis classification and vertebral anterior edge compression graduation were 95.2% and 92.0%, respectively. Compared with 84.1% and 79.4% of X-ray and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion X-ray can definite the injured vertebral fracture plane, damage extent and degree clear. CT examination is of greater advantage. It can clearly show the fracture details, spinal posterior column displacement fractures and spinal canal stenosis, which is beneficial to define the type of fracture and provide guidance for the formulation of surgical treatment. Objective conditions allowed, X-ray can be combined with CT examination.

Thoracolumbar Vertebral; Burst Fracture; X-ray; CT; Diagnosis

R683.2 R814

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.034

王海泉

2015-10-07