江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院放射科(江蘇 昆山 215300)

汪海滔 楊文廣 賈濟(jì)波 陳允東

小腸淋巴瘤MSCT影像診斷價(jià)值

江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院放射科(江蘇 昆山 215300)

汪海滔 楊文廣 賈濟(jì)波 陳允東

目的 探討小腸淋巴瘤MSCT影像診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的21例小腸淋巴瘤的多層螺旋CT平掃和雙期增強(qiáng)表現(xiàn)。結(jié)果 21例中，發(fā)病部位以回腸末端最常見、占15例，空腸2例，回腸近端2例，十二指腸2例。CT平掃表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則增厚，息肉樣腫塊形成，腸腔擴(kuò)張或狹窄，增強(qiáng)后病灶輕中度強(qiáng)化，密度較均勻，很少壞死。結(jié)論 小腸淋巴瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)有一定特征性，對鑒別診斷具有應(yīng)用價(jià)值。

小腸腫瘤；淋巴瘤；多層螺旋CT

小腸淋巴瘤為起源于小腸壁粘膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，是小腸中最常見的惡性腫瘤，占10%～25%，且近年來有上升趨勢，傳統(tǒng)的X線鋇餐造影對本病的診斷存在許多不足之處，隨著多層螺旋CT(MSCT)在國內(nèi)的普及與應(yīng)用，小腸惡性腫瘤被更多地診斷，筆者收集2010年至2014年我院及上海中山醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的小腸淋巴瘤病例21例，結(jié)合文獻(xiàn)，探討小腸淋巴瘤的MSCT表現(xiàn)，并提出鑒別診斷要點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年9月至2014年10月我院及上海中山醫(yī)院行CT檢查、后經(jīng)外科手術(shù)及病理證實(shí)為小腸淋巴瘤患者21例。其中男16例，女5例，年齡35～79歲，平均年齡45歲?；颊吲R床表現(xiàn)主要為腹痛、腹部包塊、消化道出血、貧血、發(fā)熱、消瘦，少數(shù)患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀。

1.2 儀器和方法采用美國GE公司lightspeed VCT 64層螺旋CT進(jìn)行掃描，所有病人均行平掃及增強(qiáng)掃描。在掃描前1d流質(zhì)飲食，檢查前讓患者空腹6h以上，若患者體質(zhì)允許，飲用含20%甘露醇的純凈水1500～2000mL，分3次，間隔15min飲完，以充分充盈小腸。掃描前15min肌注654～2注射液20mg(青光眼、前列腺肥大、排尿困難者不用)。常規(guī)取仰臥位，掃描區(qū)域視病情而定，先平掃，后增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注對比劑歐乃派克(30mgI/ mL)80～100mL，注射速率為3mL/s，掃描參數(shù)120kV，350mAs,層厚5mm，層距5mm，增強(qiáng)分別于25～30s(動脈期)、65～80s(靜脈期)進(jìn)行螺旋掃描。以0.625對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建,部分病例行MPR和3D-MSCTA的SSD、MPR和VR顯示其與血管之間的關(guān)系。由放射科主治及以上診斷醫(yī)師分析其圖像特點(diǎn)，觀察指標(biāo)包括腫瘤的發(fā)病部位、形態(tài)、密度、強(qiáng)化特點(diǎn)和程度，后腹膜及腸系膜區(qū)有無腫大淋巴結(jié)，腫瘤與鄰近組織器官及血管的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 小腸淋巴瘤的發(fā)病部位、形態(tài)腫瘤位于回腸末端15例，空腸2例，近端回腸2例，十二指腸2例；腫瘤呈腸壁增厚型16例，息肉樣腫塊型3例，腸管動脈瘤樣擴(kuò)張型2例。

2.2 小腸淋巴瘤的密度、強(qiáng)化特點(diǎn)和程度腫瘤平掃大多數(shù)密度均勻，極少見到低密度壞死及囊變，增強(qiáng)后輕、中度強(qiáng)化，均勻強(qiáng)化，其內(nèi)常見到漂浮的血管影，見圖1-2。

2.3 小腸淋巴瘤與鄰近組織的關(guān)系，后腹膜及腸系膜區(qū)有無腫大淋巴結(jié)18例病灶邊界較清，3例病灶與周圍組織有不同程度粘連，周圍脂肪密度略升高，21病灶鄰近結(jié)構(gòu)均輕度受壓推移，無明顯腸梗阻表現(xiàn)。7例有腸系膜淋巴結(jié)增大，3例可見后腹膜多發(fā)腫大淋巴結(jié)。

3 討 論

3.1 小腸淋巴瘤的臨床與病理小腸淋巴瘤是最常見的小腸惡性腫瘤，常累及回腸遠(yuǎn)端[1]，腫瘤來源于腸壁粘膜下淋巴組織，沿粘膜固有層或粘膜下層浸潤性生長，致腸壁增厚，形成息肉或腫塊，小腸淋巴瘤多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤(NHL)，B細(xì)胞來源為主，組織學(xué)類型以彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤最常見，極少數(shù)為霍奇金淋巴瘤(HD)。免疫組化：21例淋巴瘤均表達(dá)CD45，AEI/AE3均陰性，10例B細(xì)胞淋巴瘤EMA弱陽性，10例B細(xì)胞淋巴瘤均表達(dá)CD20和CD79a，7例T細(xì)胞淋巴瘤均表達(dá)CD3和CD45RO[2]。本病多見于35歲以上的中老年人，無明顯性別差異。臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹部包塊、消化道出血、貧血、發(fā)熱、消瘦等。

3.2 CT表現(xiàn)根據(jù)分型不同，小腸淋巴瘤的CT表現(xiàn)呈多樣性：①腸壁彌漫性增厚型(也稱浸潤型)：16例，腸壁呈不規(guī)則增厚(圖1)，邊緣欠光整，受累腸管范圍較長，部分腸管可有輕度狹窄，病變近端腸管無明顯擴(kuò)張。病灶密度均勻，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化(圖2)，鄰近腸系膜淋巴結(jié)腫大，病灶與周圍組織分界較清楚[3]。②息肉樣腫塊型：3例，表現(xiàn)為腸腔內(nèi)較大的息肉樣軟組織腫塊影，邊緣清晰，呈分葉狀，病灶密度欠均勻，中央見低密度壞死區(qū)，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，病灶內(nèi)常見到漂浮的血管影[4]。相鄰腸管壁增厚，腸腔變窄。③腸管動脈瘤樣擴(kuò)張型：2例，受累腸管有明顯的腸壁增厚，密度均勻，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，但腸管不出現(xiàn)狹窄，反而明顯擴(kuò)張，呈“動脈瘤樣”特征性改變，經(jīng)3D-CTA可以發(fā)現(xiàn)“腫瘤包繞血管”征象，表現(xiàn)為“三明治征”[5]。

3.3 鑒別診斷雖然小腸淋巴瘤MSCT上具有一定的特征性，但實(shí)際工作中仍需要與小腸間質(zhì)瘤、小腸腺癌、小腸克羅恩病進(jìn)行鑒別。①小腸間質(zhì)瘤∶好發(fā)于空腸[6]，其CT典型表現(xiàn)為類圓形或分葉狀腫塊影，其內(nèi)部常見低密度壞死，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，周圍常無淋巴結(jié)腫大。②小腸克羅恩?。篊T表現(xiàn)為腸壁全層增厚，病變呈跳躍式分布，其增厚較均勻、規(guī)則，增厚的程度一般較輕，其活動期腸壁明顯強(qiáng)化，腸系膜淋巴結(jié)輕度增大，形態(tài)也較規(guī)則[7]。

綜上所述，MSCT掃描能準(zhǔn)確評價(jià)小腸淋巴瘤的腸壁浸潤情況及與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系，辨認(rèn)淋巴瘤的CT特征性表現(xiàn)，不僅有助于病變的定性及鑒別診斷，而且在臨床術(shù)前分期、療效判斷等方面有著重要作用。

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(本文編輯:謝婷婷)

The Diagnostic Value of MSCT Imaging in Small Intestinal Lymphoma

WANG Hai-tao,YANG Wen-guang,JIA Ji-bo,et al.Department of Radiology, The Third People's Hospital of Kunshan, Kunshan, Jiangsu Province, 215300, China

Objective To explore the diagnostic value of MSCT imaging in small intestinal lymphoma.Methods Both plain,dual-phase contrast enhanced MSCT were performed for 21 cases of small intestine lymphoma which confirmed by pathology.Results The most common lesion located in terminal ileum(15 cases), and 2 cases located at jejunum, 2cases at proximal ileal and the other 2 cases located at duodenum.CT scan characterized by irregular bowel wall thickening,polypoid tumor formation,expand or narrow lumen. All of the Lesions had mild-to-moderate enhancement after enhanced, and the density is uniform, rarely see signs of necrosis.Conclusion Small intestine lymphoma has certain MSCT features,and CT have application value for differential diagnosis.

Intestinal Neoplasms; Lymphoma; Multic-slice Spiral CT

R735.3+2 R814.42

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.028

汪海滔

2015-10-08