陜西省榆林市第二醫(yī)院(陜西 榆林 719000)

許 平 王貴榮 李 華

不同MRI序列檢查在診斷膀胱癌肌層浸潤(rùn)的臨床價(jià)值分析

陜西省榆林市第二醫(yī)院(陜西 榆林 719000)

許 平 王貴榮 李 華

目的 探討不同磁共振功能成像(MRI)序列檢查在膀胱癌患者T分期評(píng)估診斷中的應(yīng)用價(jià)值差異。方法 選取2013年5月-2014年10月于我院就診且經(jīng)外科手術(shù)或病理檢查確診的128例膀胱癌患者為研究對(duì)象，均對(duì)其予以不同MRI序列檢查。以外科手術(shù)或病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估常規(guī)MR平掃、常規(guī)MR平掃+擴(kuò)散加權(quán)成像(DW-MRI)掃描及常規(guī)MR平掃+DW-MRI掃描+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(DCE-MRI)掃描等三種MRI序列檢查方案在膀胱癌患者T分期評(píng)估診斷中的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性差異。結(jié)果 此次入組的128例膀胱癌患者經(jīng)外科手術(shù)或病理檢查，確診為膀胱壁肌層無(wú)浸潤(rùn)者83例(64.8%)，膀胱壁肌層浸潤(rùn)者45例(35.2%)。常規(guī)MR+DWI+DCE-MRI方案正確診斷肌層浸潤(rùn)43例，正確診斷無(wú)肌層浸潤(rùn)75例，其中假肌層浸潤(rùn)8例，假無(wú)肌層浸潤(rùn)2例，診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性分別為92.2%、90.4%和95.6%,均顯著高于常規(guī)MR方案的77.3%、75.9%/80.0%及常規(guī)MR+DWI方案的83.6%、81.9%/86.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 將常規(guī)MR平掃+DW-MRI掃描+DCE-MRI掃描方案應(yīng)用于膀胱癌患者T分期評(píng)估診斷中，能有效提高診斷準(zhǔn)確性及有效性，對(duì)節(jié)省診療時(shí)間、改善診療效率、全面提升患者預(yù)后水平等具有積極影響，值得臨床推廣。

MRI序列檢查；膀胱癌；肌層浸潤(rùn)；臨床診斷價(jià)值

膀胱癌是一種泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及死亡率，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，膀胱癌在我國(guó)的發(fā)病率居泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率之首[1]，以50歲以上的中老年患者為主要發(fā)病群體[2]，且發(fā)病率易隨著年齡的增加而增大。該疾病存在明顯的年齡特征，男性患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)為女性的3～4倍[3]，嚴(yán)重威脅其生命健康安全，積極有效的診斷及治療干預(yù)是降低治療難度、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查作為輔助醫(yī)師完成臨床分期及病理分級(jí)的重要手段之一，對(duì)后續(xù)治療方案的擬定意義重大。本次研究為探討不同MRI序列檢查在膀胱癌患者T分期評(píng)估診斷中的應(yīng)用價(jià)值差異，選取128例經(jīng)外科手術(shù)或病理檢查確切的膀胱癌患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年5月-2014年10月于我院就診且經(jīng)外科手術(shù)或病理檢查確診的128例膀胱癌患者為研究對(duì)象，均符合《膀胱癌臨床診斷與治療》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次受試患者中男88例，女40例；年齡41～76歲，平均(64.8±3.5)歲；最大膀胱病灶直徑5.6～8.3mm，平均(7.9±1.2)mm；單發(fā)灶93例，多發(fā)灶35例。病理檢查結(jié)果顯示：膀胱壁肌層無(wú)浸潤(rùn)(T分期＜T2a期)者83例，膀胱壁肌層浸潤(rùn)(T分期≥T2a期)者45例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)外科手術(shù)或病理檢查確診者；②相關(guān)檢查適應(yīng)癥者；③臨床資料完整且MRI檢查圖像清晰者；④初診患者；⑤膀胱病灶直徑＞5mm者；⑥自愿簽署知情同意書(shū)者。⑦經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①檢查前接受相關(guān)治療者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病、心肺功能障礙、凝血功能障礙、其他嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；③合并精神疾病、聽(tīng)力障礙、意識(shí)障礙或語(yǔ)言障礙者；④未成年或年齡超過(guò)80歲者；⑤孕期或哺乳期婦女；⑥中途退出、轉(zhuǎn)院或隨訪期失聯(lián)者；⑦對(duì)比劑過(guò)敏史或相關(guān)檢查禁忌癥者。

1.4 方法此次受試的128例患者均參考《膀胱癌臨床診斷與治療》[4]及《病理學(xué)》[5]中相關(guān)要求、規(guī)范行外科手術(shù)或病理檢查，最終確診入組。入組后所有受試者均使用Discovery MR 750型3.0T磁共振儀(GE公司生產(chǎn))行MRI檢查：檢查前6h禁食，行呼吸訓(xùn)練，常規(guī)充盈膀胱，取仰臥位。MRI檢查圖像的閱片工作均由影像科2名高年資醫(yī)師協(xié)同完成。

1.4.1 常規(guī)MR平掃：T1WI采用自動(dòng)回波序列，掃描參數(shù)：電壓120kv，電流150mA，層厚4.0mm，層間距4.4mm，重復(fù)時(shí)間440ms，回波時(shí)間8.5ms，矩陣256×256。T2WI采用快速自旋回波序列，掃描參數(shù)：電壓120kv，電流150mA，層厚4.0mm，層間距4.4mm，重復(fù)時(shí)間4800ms，回波時(shí)間120ms，矩陣256×256。

1.4.2 DWI-MRI序列采用單次平面回波成像，掃描參數(shù)：電壓120kv，電流150mA，層厚4mm，層間距1.0mm，重復(fù)時(shí)間4000ms，回波時(shí)間0.1"s，矩陣512×512。

1.4.3 DCE-MRI序列采用肝臟容積加速采集，掃描參數(shù)：電壓120kv，電流150mA，層厚4.0mm，層間距4.0mm，重復(fù)時(shí)間3.5ms，回波時(shí)間1.5ms，矩陣256×256。

1.5 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 膀胱壁肌層浸潤(rùn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：以T膀胱癌T分期為依據(jù)評(píng)估，T分期＜T2a期(即Tis、Ta、T1期)則為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；T分期≥T2a期(即T2-T4期)則為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。

1.5.2 觀察指標(biāo)：以外科手術(shù)或病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估常規(guī)MR平掃、常規(guī)MR平掃+ DW-MRI掃描及常規(guī)MR平掃+DW-MRI掃描+ DCE-MRI掃描等三種MRI序列檢查方案在膀胱癌患者T分期評(píng)估診斷中的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 閱片結(jié)果與病理確診結(jié)果對(duì)比情況分析此次入組的128例膀胱癌患者經(jīng)外科手術(shù)或病理檢查，確診為膀胱壁肌層無(wú)浸潤(rùn)者83例(64.8%)，膀胱壁肌層浸潤(rùn)者45例(35.2%)。常規(guī)MR+DWI+DCE-MRI方案正確診斷肌層浸潤(rùn)43例，正確診斷無(wú)肌層浸潤(rùn)75例，其中假肌層浸潤(rùn)8例，假無(wú)肌層浸潤(rùn)2例，診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性分別為92.2%、90.4%和95.6%,均顯著高于常規(guī)MR方案的77.3%、75.9%/80.0%及常規(guī)MR+DWI方案的83.6%、81.9%/86.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；詳細(xì)見(jiàn)表1、2。

2.2 典型案例分析

2.2.1 肌層浸潤(rùn)性膀胱癌：患者A，男性，年齡66歲，因持續(xù)1周持續(xù)尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等癥狀入院就診，經(jīng)病理檢查確診為膀胱浸潤(rùn)性尿路上皮癌(見(jiàn)圖1、2)；脂肪抑制T1WI、DWI及DCE-MRI圖像均顯示膀胱右后壁肌層浸潤(rùn)，腫瘤病灶的基底處還存在膀胱壁水腫情況(見(jiàn)圖3-5)；詳細(xì)見(jiàn)圖1-5。

表1 閱片結(jié)果與病理確診結(jié)果對(duì)比情況

表2 特異性、敏感性及準(zhǔn)確性差異對(duì)比情況

2.2.2 非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌：患者B，男性，年齡58歲，因出現(xiàn)無(wú)痛性、間歇性、肉眼全程血尿癥狀入院就診，經(jīng)病理檢查確診為膀胱非浸潤(rùn)性尿路上皮癌(見(jiàn)圖6、7)；脂肪抑制T2WI圖像顯示膀胱左右壁呈不均勻信號(hào)腫塊，內(nèi)可見(jiàn)局灶性高信號(hào)(見(jiàn)圖8)；DWI圖像顯示病灶處呈低信號(hào)，無(wú)擴(kuò)散受限(見(jiàn)圖9)；DCEMRI圖像則顯示病灶處未見(jiàn)明顯強(qiáng)化(見(jiàn)圖10)；詳細(xì)見(jiàn)圖6-10。

3 討 論

膀胱癌是一種泌尿科常見(jiàn)的惡性腫瘤，可發(fā)生于各個(gè)年齡層次，男性患病比例顯著高于女性，于其生命健康安全及預(yù)后影響不利。相關(guān)研究證實(shí)，吸煙、飲酒、慢性感染、放療暴露、不良飲食、遺傳、職業(yè)(鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)[6])因素是膀胱癌致病的危險(xiǎn)因素[7-8]，需引起廣泛重視。臨床研究表明，多數(shù)膀胱癌患者在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性、間歇性、肉眼全程血尿癥狀，但大部分可能在癥狀出現(xiàn)后的48h內(nèi)自行緩解[9]，以致個(gè)別患者產(chǎn)生“病愈”錯(cuò)覺(jué)，延誤最佳就診時(shí)間；還有部分患者在因膀胱腫瘤潰瘍、壞死、或彌漫浸潤(rùn)膀胱壁致尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀[10]出現(xiàn)時(shí)才入院就診，此時(shí)病情多以發(fā)展至T2-T4期，存在較高的治療難度，死亡風(fēng)險(xiǎn)同比提升，于患者病情轉(zhuǎn)歸不利。

本次研究為探討不同MRI序列檢查在膀胱癌患者T分期評(píng)估診斷中的應(yīng)用價(jià)值差異，選取128例經(jīng)外科手術(shù)或病理檢查確切的膀胱癌患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)常規(guī)MR平掃+DW-MRI掃描+DCE-MRI掃描方案在膀胱癌患者肌層浸潤(rùn)評(píng)估診斷中的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性均顯著優(yōu)于常規(guī)MR平掃及常規(guī)MR平掃+DW-MRI掃描方案，同劉金有等[11]報(bào)告結(jié)論基本一致。說(shuō)明三種序列聯(lián)合檢查對(duì)提高膀胱癌臨床分期準(zhǔn)確性、降低誤診或漏診風(fēng)險(xiǎn)具有積極影響，于后續(xù)治療工作的順利開(kāi)展有利。周小勇、潘鐵軍等[12-13]研究者也在報(bào)告中得到類(lèi)似結(jié)論，其認(rèn)為，CT、超聲、MRI等常規(guī)影像學(xué)檢查在T3-T4期膀胱癌診斷準(zhǔn)確性較高，大部分患者檢查后可予以確診，但T1-T2期膀胱癌患者受病情發(fā)展程度、病灶直徑等因素影響，臨床鑒別診斷難度較大，漏診或誤診風(fēng)險(xiǎn)較高，極易因此耽誤患者病情，影響其生存時(shí)間及生存質(zhì)量。此前已有研究者證實(shí)，DCEMRI對(duì)直徑＜5mm的小病灶檢出率及診斷準(zhǔn)確性較高[14]，相較常規(guī)MR平掃及DW-MRI掃描優(yōu)勢(shì)較為突出，但在膀胱癌的臨床分期上易出現(xiàn)T1期過(guò)度分期為T(mén)2期情況[15]，需引起醫(yī)師重視。王艷春等[16]研究者還指出，通常情況下常規(guī)MR平掃就能清晰直觀地反映膀胱癌病灶同周?chē)＝M織間的解剖關(guān)系，在其基礎(chǔ)上聯(lián)合DW-MRI掃描及DCE-MRI掃描，能更準(zhǔn)確地檢出小病灶，以此提高臨床診斷準(zhǔn)確性及有效性，為針對(duì)性治療方案的擬定及實(shí)施提供條件。

此外，程宗勇等[17]研究者還在研究中指出，單核細(xì)胞蛋白-1(MCP-1)基因表達(dá)同膀胱癌的發(fā)生、發(fā)展、分級(jí)分期及病灶轉(zhuǎn)移等關(guān)系密切[18]，除影像學(xué)檢查外，該炎癥趨化因子水平變化情況也可作為輔助診斷膀胱癌及評(píng)估膀胱癌患者病情轉(zhuǎn)歸情況的重要依據(jù)應(yīng)用于臨床診療過(guò)程中[19]，以此提高診療工作的效率及質(zhì)量，全面改善患者預(yù)后水平。本次筆者僅針對(duì)不同MRI序列檢查在膀胱癌肌層浸潤(rùn)患者中的診斷價(jià)值差異展開(kāi)分析，并未將各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)列為研究對(duì)象，可擴(kuò)大樣本容量后將其作為后續(xù)研究課題予以深入分析，充分結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查優(yōu)勢(shì)，縮短膀胱癌的診療時(shí)間，以此促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸、延長(zhǎng)其生存時(shí)間。

綜上所述，將常規(guī)MR平掃+DW-MRI掃描+DCE-MRI掃描方案應(yīng)用于膀胱癌患者T分期評(píng)估診斷中，能有效提高診斷準(zhǔn)確性及有效性，對(duì)節(jié)省診療時(shí)間、改善診療效率、全面提升患者預(yù)后水平等具有積極影響，值得臨床推廣。

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(本文編輯:謝婷婷)

Analysis of the Clinical Value of Different MRI Sequences in the Diagnosis of Muscular Layer Invasion of Bladder Cancer

XU Ping, WANG Gui-rong, LI Hua. The Second Hospital Yulin City of Shaanxi Province

Objective To investigate the application value of different magnetic resonance imaging (MRI) sequence examinations in the evaluation and diagnosis of T staging of patients with bladder cancer.Methods 128 patients with bladder cancer confirmed by surgery and pathology who were treated in the hospital during May 2013 to October 2014 were selected as the research objects. The patients raceived different MRI sequence examinations. The surgical or pathological examination results were taken as the gold standard to evaluate the differences in specificity, sensitivity and accuracy of conventional MR scan, conventional MR scan with diffusion weighted imaging (DW-MRI) scan, conventional MR scan with DW-MRI scan and dynamic contrast enhanced (DCEMRI) scan of three kinds of MRI sequence examinations in the diagnosis of T staging of patients with bladder cancer.Results Among the 128 cases of patients with bladder cancer who received surgical or pathological examination, there were 83 cases (64.8%) diagnosed as without bladder wall muscular layer invasion and 45 cases (35.2%) with bladder wall muscular layer invasion . 43 cases with muscular layer invasion were correctly diagnosed by routine MR with DWI and DCE-MRI. 75 cases without muscular layer invasion were diagnosed correctly, including 8 cases with false muscular layer invasion and 2 cases without. The diagnostic accuracy, specificity and sensitivity were 92.2%, 90.4% and 83.6%, respectively, which were significantly higher than 77.3%, 75.9%, 80.0% of conventional MR and 83.6%, 81.9%, 86.7% of conventional MR with DWI (81.9%/86.7%), and the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion To apply conventional MR scan with DW-MRI scan and DCE-MRI in the evaluation and diagnosis of T staging of patients with bladder cancer can effectively improve the diagnostic accuracy and effectiveness, which has positive effect on saving consultation hours, improving the efficiency of diagnosis and treatment and comprehensively improving the prognosis of patients. It is worthy of clinical promotion.

MRI Sequence Examination; Bladder Cancer; Muscle Layer Invasion; Clinical Diagnostic Value

R737.14

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.026

許 平

2015-10-07