1.江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部婦科(江蘇 蘇州 215002) 2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院婦科(江蘇 蘇州 215002)

王慧玲1楊 晨2

陰道超聲與MRI在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中準(zhǔn)確度研究

1.江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部婦科(江蘇 蘇州 215002) 2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院婦科(江蘇 蘇州 215002)

王慧玲1楊 晨2

目的 研究陰道超聲與磁共振成像(MRI)在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的診斷價(jià)值。方法 以我院2013年1月-2015年6月收治的50例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，術(shù)前均行陰道超聲及MRI檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為對(duì)照，分析兩種檢查方式對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期診斷結(jié)果。結(jié)果 手術(shù)病理分期：I期36例，II期14例。以術(shù)后病理分期為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前超聲檢查對(duì)I期、II期診斷準(zhǔn)確率分別為86.1%、85.7%；術(shù)前MRI檢查對(duì)I期、II期診斷準(zhǔn)確率分別為88.9%、92.9%；陰道超聲、MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期準(zhǔn)確率分別為86.0%、90.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.38，P=0.54＞0.05)。結(jié)論 陰道超聲、MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期準(zhǔn)確度均較高。

陰道超聲；MRI；子宮內(nèi)膜癌；術(shù)前分期；診斷準(zhǔn)確度

子宮內(nèi)膜癌指的是發(fā)生在子宮內(nèi)膜上皮組織惡性腫瘤，女性惡性腫瘤中其發(fā)病率僅比宮頸癌低，且其治療方案制定及預(yù)后與癌細(xì)胞分化程度、腫瘤臨床分期密切相關(guān)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，III期子宮內(nèi)膜癌患者5年生存率約65%左右，而IV期患者5年生存率不超過16%[2]。因此術(shù)前通過有效影像學(xué)技術(shù)準(zhǔn)確分期，對(duì)子宮內(nèi)膜癌治療及預(yù)后具有十分重要的意義。目前臨床用于子宮內(nèi)膜癌診斷常見手段為超聲、CT、磁共振成像(MRI)等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中超聲檢查在該疾病診斷中不可取代，而CT在子宮內(nèi)膜癌早期診斷、肌層浸潤分期診斷中敏感度不是很高。本文主要通過與手術(shù)病理對(duì)照，分析陰道超聲、MRI在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2013年1月～2015年6月收治的子宮內(nèi)膜癌患者共50例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，影像學(xué)資料完整，排除陰道超聲、MRI檢查禁忌癥、合并其他惡性腫瘤等患者。年齡32～75歲，平均(54.6±8.4)歲。臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則流血38例，月經(jīng)紊亂8例，下腹痛、陰道排液3例，無明顯癥狀1例。術(shù)后病理分期：I期36例(其中Ia期30例，Ib期6例)，II期14例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1988年世界婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)手術(shù)病理分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，0期：原位癌。I期：腫瘤僅在宮體內(nèi)，其中于子宮內(nèi)膜為Ia期，侵犯肌層1/2及以下為Ib期，侵犯肌層1/2以上為Ic期。II期：腫瘤擴(kuò)散到宮頸，但仍在子宮內(nèi)，其中累及宮頸腺體為IIa期，侵犯宮頸間質(zhì)為IIb期。III期：侵犯子宮漿膜或(和)附件為IIIa期，陰道轉(zhuǎn)移為IIIb期，盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為IIIc期。IV期：侵犯膀胱或(和)小腸粘膜為IVa期，腹內(nèi)或(和)腹股溝淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為IVb期。

1.3 診斷方法

1.3.1 陰道超聲檢查：50例患者均行陰道超聲檢查，選擇飛利浦HD15000型、Sequoia-512型等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4～8MHz，經(jīng)由陰道超聲檢查無需充盈膀胱，取膀胱截石位，經(jīng)由陰道置入探頭，對(duì)子宮行橫切、縱切掃描，全面觀察子宮、子宮內(nèi)膜、卵巢形態(tài)等情況，同時(shí)觀察分析內(nèi)膜血流分布和子宮肌層的相關(guān)性。

1.3.2 MRI：MRI檢查者共50例，選擇GE1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，相關(guān)參數(shù)：矩陣256×256，F(xiàn)OV300～360mm，層厚5mm，通過快速自旋回波掃描列對(duì)橫斷位、矢狀位常規(guī)掃描，必要時(shí)也對(duì)冠狀位、子宮短長軸掃描。均行動(dòng)脈增強(qiáng)掃描MRI及增強(qiáng)T1WI檢查，選擇0.1mmol/kg釓噴酸葡胺為對(duì)比劑。測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度并分析各序列圖像腫瘤信號(hào)強(qiáng)度、子宮肌層浸潤及附件形態(tài)信號(hào)等情況。

由各科室2名經(jīng)驗(yàn)豐富專業(yè)醫(yī)師分析檢查結(jié)果，若存在異議則由上級(jí)醫(yī)師參與討論后統(tǒng)一決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以病理分期結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分析陰道超聲、MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期的診斷準(zhǔn)確率，計(jì)數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陰道超聲及MRI表現(xiàn)

2.1.1 陰道超聲表現(xiàn)：Ia期29例：內(nèi)膜增厚5～30mm，內(nèi)部回聲強(qiáng)，陰道附近完整性低回聲暈，且與肌層界限清晰；Ib期2例，子宮不規(guī)則，宮頸增大，淺肌層浸潤，光團(tuán)與肌層界限模糊，病變部位不均勻回聲；II期12例，表現(xiàn)出子宮內(nèi)膜增厚，腫瘤及子宮肌層界限模糊等特點(diǎn)。

2.1.2 MRI表現(xiàn)：Ia期25例：病變局限于內(nèi)膜3例，T2W1表現(xiàn)出內(nèi)膜增厚、結(jié)合帶完整特點(diǎn)；浸潤子宮淺肌層22例，T2W1表現(xiàn)出腫瘤在結(jié)合帶外，結(jié)合帶部分顯示模糊，增強(qiáng)掃描提示浸潤肌層內(nèi)表面不規(guī)則，腫瘤浸潤肌層比1/2全肌層厚度小。Ib期7例，MRI表現(xiàn)結(jié)合帶完全中斷，浸潤肌層厚度1/2以上，子宮肌層外漿膜層完整且邊緣清晰，信號(hào)正常。II期13例，T2W1顯示子宮、宮頸增大，腫瘤浸潤宮頸致使其內(nèi)纖維間質(zhì)呈現(xiàn)低信號(hào)特點(diǎn)。

2.2 陰道超聲與術(shù)后病理結(jié)果以術(shù)后病理分期為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前超聲檢查對(duì)I期、II期診斷準(zhǔn)確率分別為86.1%(31/36)、85.7%(12/14)，超聲檢查對(duì)術(shù)前子宮內(nèi)膜癌分期準(zhǔn)確率為86.0%(43/50)。見表1。

2.3 M R I與術(shù)后病理結(jié)果以術(shù)后病理分期為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前MRI檢查對(duì)I期、II期診斷準(zhǔn)確率分別為88.9%(32/36)、92.9%(13/14)，超聲檢查對(duì)術(shù)前子宮內(nèi)膜癌分期準(zhǔn)確率為90.0%(45/50)，見表2。

2.4 陰道超聲、MRI圖像陰道超聲見圖1-3，MRI見圖4-6。

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌作為臨床一種常見女性惡性腫瘤，主要由女性機(jī)體內(nèi)激素失衡致使腺性囊性增生引起，以絕經(jīng)后女性為主，典型癥狀為陰道不規(guī)則出血[3]，本文表現(xiàn)出該癥狀76例(76.0%)。傳統(tǒng)診斷子宮內(nèi)膜癌以宮腔鏡、診刮術(shù)為主，主觀盲目性強(qiáng)，且創(chuàng)傷大，加上診刮術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)系列并發(fā)癥，對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤及病變轉(zhuǎn)移難以判斷[4]。另外，由于子宮內(nèi)膜癌大部分是內(nèi)膜樣腺癌，對(duì)放療敏感性差，因而臨床手術(shù)為其首選療法[5]。而手術(shù)與腫瘤分期癌細(xì)胞分化程度等有關(guān)，為此術(shù)前正確診斷子宮內(nèi)膜癌分期對(duì)其手術(shù)方案制定、預(yù)后至關(guān)重要。

表1 50例陰道超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較

表2 50例MRI檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較

目前臨床診斷子宮內(nèi)膜癌包括超聲、CT、MRI等，其中超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、可重復(fù)操作等特點(diǎn)，可準(zhǔn)確測(cè)量內(nèi)膜厚度[7]；且超聲檢查分為腹部超聲與陰道超聲，腹部超聲對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)可直觀顯示，但對(duì)其內(nèi)膜病變、宮腔內(nèi)部情況難以有效判斷；而陰道超聲分辨率高、探頭頻率高，對(duì)機(jī)體子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)、子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、黏膜下肌瘤病變等可清晰直觀顯示，特別是病變部位，敏感性強(qiáng)，診斷結(jié)果相對(duì)腹部超聲更準(zhǔn)確，加上陰道超聲經(jīng)由人體天然通道進(jìn)入，不會(huì)增加患者痛苦，同時(shí)陰道超聲與機(jī)體盆腹腔臟器距離近，對(duì)其子宮及其附件變化可更有效顯示，為此筆者選擇陰道超聲檢查。CT密度分辨力高，對(duì)盆腔占位數(shù)目、范圍、腫大淋巴結(jié)等清晰直觀顯示[8]，但對(duì)子宮內(nèi)膜癌早期診斷及肌層浸潤分期診斷敏感性相對(duì)差，且對(duì)晚期患者原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶區(qū)別無特異性。MRI組織分辨力強(qiáng)，可直接顯示腫瘤，通過成像參數(shù)改變體增強(qiáng)組織對(duì)比度，進(jìn)而提高腫瘤范圍預(yù)測(cè)[9]。為此筆者主要對(duì)比陰道超聲與MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值，與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照。

臨床實(shí)踐表明，癌癥治療方案制定及效果評(píng)價(jià)在很大程度上與臨床分期有關(guān)。近年來超聲、CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)不僅在癌癥診斷中有重要作用，而且在腫瘤分期、手術(shù)或放療干預(yù)效果評(píng)價(jià)中發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。子宮內(nèi)膜癌在陰道超聲圖像上主要表現(xiàn)出內(nèi)膜增厚、內(nèi)部回聲增強(qiáng)等特點(diǎn)，且通過觀察與肌層界限模糊與否判斷分期。子宮內(nèi)膜癌在MRI圖像上主要表通過T2W1變化情況、結(jié)合帶中斷與否、信號(hào)高低等情況確定分期。目前臨床子宮內(nèi)膜癌以I期、II期為主，這可能與現(xiàn)代女性健康體檢意識(shí)增強(qiáng)、癌癥早期癥狀明顯等有關(guān)。本文結(jié)果顯示，與手術(shù)病理分期比較，陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌I期、II期診斷準(zhǔn)確率分別為86.1%、85.7%，總準(zhǔn)確率為86.0%；而MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌I期、II期診斷準(zhǔn)確率分別為88.9%、92.9%，總準(zhǔn)確率為90.0%。提示MRI比陰道超聲在子宮內(nèi)膜癌分期診斷中準(zhǔn)確率更高，

但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，陰道超聲、MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率均較高，臨床值得進(jìn)一步研究。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Study on the Accuracy of Transvaginal Ultrasound and MRI in Preoperative Staging of Endometrial Carcinoma

WANG Hui-ling1, YANG Chen2. 1 Department of Gynecology, the Suzhou Municipal Hospital, Suzhou 215002, Jiangsu Province, China; 2 Depertment of Gynecology, the Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Suzhou 215002, Jiangsu Province, China

Objective To study the diagnostic value of transvaginal ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI) in the preoperative staging of endometrial carcinoma.Methods 50 cases of endometrial cancer patients who were admitted into the hospital during Jan. 2013 to Jun. 2015 were selected as the research objects. All the cases were confirmed by operation and pathology. Transvaginal ultrasound and MRI examination were performed before surgery. Taking the operative and pathological findings as control, the diagnostic results of the two kinds of test modes in the preoperative staging of endometrial carcinoma were analyzed.Results Surgical pathologic staging showed that there were 36 cases at stage I and 14 cases at stage II. With postoperative pathological staging as the gold standard, the diagnostic accuracy rates of preoperative ultrasonography for stage I and II were 86.1% and 85.7% while of MRI were 88.9% and 92.9%. The accuracy rates of transvaginal ultrasound and MRI for preoperative staging of uterine endometrial cancer were 86.0% and 90.0%, respectively. The difference between the two groups was not statistically significant (χ2=0.38, P=0.54＞0.05).Conclusion The accuracy rates of transvaginal ultrasonography and MRI in preoperative staging of endometrial carcinoma was higher.

Transvaginal Ultrasound; MRI; Endometrial Carcinoma; Preoperative Staging; Diagnostic Accuracy

R445.1;R445.2;R737.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.024

王慧玲

2015-10-07