廣東省湛江市中心人民醫(yī)院CT/MRI室 (廣東 湛江 524037)

曾玉平 陳觀尚 王耀光 明小春

螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在肝占位性病變的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

廣東省湛江市中心人民醫(yī)院CT/MRI室 (廣東 湛江 524037)

曾玉平 陳觀尚 王耀光 明小春

目的 探討64層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變?cè)\斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將在我科進(jìn)行的56例(72處病灶)肝臟占位性病變患者作為研究對(duì)象，將其根據(jù)診治先后分為對(duì)照組與觀察組，每組28例。對(duì)照組給予CT平掃，觀察組給予CT平掃加多期增強(qiáng)掃描，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析兩組患者臨床診斷正確率。結(jié)果 對(duì)照組CT平掃的檢出率為50.0%，與病理檢查結(jié)果相比，存在顯著差異(P＜0.05)；觀察組CT多期增強(qiáng)掃描檢出率為92.9%，與病理診斷結(jié)果相比，無(wú)顯著差異(P＞0.05)；觀察組診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論 螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變中的診斷價(jià)值較高，可顯著提高臨床診斷率，避免病灶誤診的發(fā)生，對(duì)腫瘤具有增強(qiáng)信息的作用，可為臨床診治提供重要的參考依據(jù)。

肝臟占位性病變；CT；多期增強(qiáng)掃描；應(yīng)用價(jià)值

肝臟占位性病變是指廣義的肝臟腫瘤,分為良性占位和惡性占位性病變，良性占位常見的病變有肝囊腫、肝血管瘤、肝細(xì)胞腺瘤、肝包蟲病、局灶性結(jié)節(jié)性增生等；惡性占位病變常見原發(fā)性肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等。這些腫瘤組織的來(lái)源和病理特性不同，預(yù)后差異也很大，但在臨床上它們常表現(xiàn)出類似的臨床癥狀或體征[1]。因此，正確的診斷和鑒別對(duì)臨床治療具有重要的意義。目前，臨床常用的檢查方式為CT檢查，它在診斷方面做出了極大的貢獻(xiàn)，但普通CT平掃在診斷準(zhǔn)確率方面存在一定的局限性，增強(qiáng)掃描作為普通CT平掃的補(bǔ)充，在診斷腫瘤方面發(fā)揮著重要的作用[2]。因此，本次研究以56例患者作為研究對(duì)象，探討CT多期增強(qiáng)掃描在其中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月～2014年5月我院收治在我科進(jìn)行CT檢查的56例肝臟占位性病變患者作為研究對(duì)象，將其根據(jù)診治先后分為對(duì)照組與觀察組，每組28例。對(duì)照組男性17例，女性11例，年齡32～72歲，平均年齡(46.6±2.1)歲，病灶最大直徑在1.4～12.6cm間，平均直徑為(8.6±1.2)cm，其中單發(fā)病灶者21例，多發(fā)病灶者7例；觀察組男性19例，女性9例，年齡33～74歲，平均年齡(45.6±3.1)歲，病灶最大直徑在1.5～13.4cm間，平均直徑為(7.6±1.3)cm，其中單發(fā)病灶者25例，多發(fā)病灶者3例。所有病例全部經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢后組織病理學(xué)檢查證實(shí)。兩組患者一般資料(年齡、性別、疾病類型、病灶直徑等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合肝臟占位性病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均自愿參與本次研究，無(wú)心肝腎嚴(yán)重疾病者。排除資料不全、碘過(guò)敏者及精神疾病者。

1.3 檢查方法采用東芝Aqullion64層螺旋CT機(jī)，Vitrea2工作站，Optivantage雙泵高壓注射器，非離子型對(duì)比劑碘海醇(300mgI/ml)。掃描范圍包括肝、膽、胰、脾。掃描參數(shù)：管電壓120KV、自動(dòng)管電流調(diào)調(diào)制技術(shù)、機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/r、準(zhǔn)直器寬度0.5mm×64、螺矩1.0、視野(FOV)460mm、矩陣512×512、層厚10mm、層間隔10mm。對(duì)照組與觀察組所用設(shè)備和掃描參數(shù)均一致。對(duì)照組用CT平掃檢查模式。觀察組在平掃完成后進(jìn)行CT雙期或三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描前采用高壓注射器自肘前靜脈注入造影劑85 ml，注射速率3.0～3.5ml/s，掃描時(shí)相包括動(dòng)脈期(延遲25～30秒)、門脈期(延遲65～70秒)、延遲期180秒。

1.4 觀察指標(biāo)觀察平掃和增強(qiáng)掃描時(shí)肝內(nèi)病變情況，并將其詳細(xì)記錄下來(lái)。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，主要根據(jù)平掃、動(dòng)脈期、門脈期、延遲期病灶顯示特征，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及其他檢查信息綜合分析，最終得出診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(cè)(無(wú)離群檢驗(yàn))，研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究所得計(jì)數(shù)資料均進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均進(jìn)行t檢驗(yàn)，并以()進(jìn)行表示。P＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組CT平掃診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較對(duì)照組CT平掃的檢出率為50.0%，與病理檢查結(jié)果相比，存在顯著差異(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 觀察組診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較觀察組CT多期掃描檢出率為92.9%，與病理診斷結(jié)果相比，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，詳見表2。

2.3 兩組患者診斷結(jié)果比較對(duì)照組檢出率為50.0%，觀察組檢出率為92.9%，對(duì)照組檢出率明顯低于觀察組，差異顯著(P＜0.05)。詳見表3。

3 結(jié) 論

3.1 CT是檢查肝臟疾病最常見的影像學(xué)技術(shù)[3]在CT檢查中，肝實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為均勻一致的軟組織密度影，其CT值為55～75HU，而大多數(shù)的肝占位病變則表現(xiàn)為單發(fā)的或多發(fā)的圓形、類圓形或不規(guī)則的CT低密度影，少數(shù)病灶可高于肝實(shí)質(zhì)密度，如血腫或鈣化灶。CT平掃時(shí)可根據(jù)病灶與肝組織密度(或CT值)的不同能發(fā)現(xiàn)病灶，由于平掃時(shí)大多數(shù)肝占位性病變的CT值差別不大，其鑒別能力較差。在CT平掃中只有肝囊腫能確定診斷，肝血管瘤無(wú)法診斷，其他占位性也非常容易發(fā)生誤診和漏診[4-5]。因此CT平掃在肝占位性病變的診斷中具有很大局限性。肝臟為雙重血供器官，肝動(dòng)脈占20%～25%，門靜脈占75%～80%[6]，在CT多期增強(qiáng)掃描檢查時(shí)，肝組織在三個(gè)時(shí)相的表現(xiàn)不同，即肝動(dòng)脈期肝動(dòng)脈明顯增強(qiáng)，肝實(shí)質(zhì)無(wú)明顯對(duì)比增強(qiáng)，門靜脈期肝實(shí)質(zhì)對(duì)比明顯增強(qiáng)，密度均勻一致，延遲期肝實(shí)質(zhì)密度逐漸下降，利用這一特點(diǎn)并結(jié)合肝占位性病變的血供來(lái)源和血供豐富與否，通過(guò)注射造影劑增強(qiáng)可以使正常肝組織與病灶之間產(chǎn)生更強(qiáng)的對(duì)比，并且獲得病灶在不同時(shí)相的動(dòng)態(tài)變化情況，從而鑒別肝占位性病變的性質(zhì)。

表1 對(duì)照組CT平掃診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較（n；%）

表2 觀察組診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較（n；%）

表3 兩組患者診斷結(jié)果比較（n；%）

3.2 常見肝占位性病變CT主要表現(xiàn)

3.2.1 肝囊腫：肝囊腫在平掃時(shí)呈圓形或橢圓形均勻低密度影，CT值0～18HU，增強(qiáng)掃描各期均無(wú)強(qiáng)化。

3.2.2 肝血管瘤：平掃多呈均勻的稍低密度影，增強(qiáng)掃描掃描動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，其密度與同層面主動(dòng)脈密度相似，此點(diǎn)可作為與肝細(xì)胞癌動(dòng)脈期增強(qiáng)相鑒別[7]，隨時(shí)間進(jìn)展，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展，延遲期掃描逐漸填充，呈“快進(jìn)慢出”特征。

3.2.3 原發(fā)性肝細(xì)胞癌：?jiǎn)伟l(fā)多見，病灶形態(tài)為圓形或橢圓形，絕大多數(shù)為低密度，其內(nèi)可見更低密度灶。由于肝細(xì)胞癌90%～94%為肝動(dòng)脈供血[8]，且大多血供豐富，故在動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化呈高密度，門靜脈期和延遲期為低密度，呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特征[9]。

3.2.4 肝轉(zhuǎn)移瘤：常見多發(fā)，平掃呈圓形、橢圓形低密度影，增強(qiáng)掃描可見病灶邊緣強(qiáng)化。所熟知的“牛眼征”出現(xiàn)率并不高，主要出現(xiàn)在源于消化道的肝轉(zhuǎn)移瘤。腎癌的肝轉(zhuǎn)移癌在肝動(dòng)脈和門靜脈期均表現(xiàn)為不規(guī)則增強(qiáng)呈混雜密度的病灶。這提示我們肝轉(zhuǎn)移瘤的多期掃描表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤性質(zhì)有關(guān)[10]。

3.2.5 肝膿腫：平掃呈圓形或橢圓形低密度影，病灶內(nèi)見有氣體為特征性表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描病灶邊緣及分隔呈明顯強(qiáng)化并出現(xiàn)靶環(huán)征。

3.3 如何提高肝臟占位性病變的診斷率，為臨床診治提供更多的信息，一直是臨床研究者關(guān)注的問(wèn)題。本次研究以56例患者作為研究對(duì)象，以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組CT平掃的檢出率為50.0%，與病理檢查結(jié)果相比，存在顯著差異(P＜0.05)；觀察組CT多期掃描檢出率為92.9%，與病理診斷結(jié)果相比，無(wú)顯著差異(P＞0.05)；觀察組診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。說(shuō)明CT多期掃描在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值較高，可以有效提高診斷準(zhǔn)確率。朱江[11]等學(xué)者通過(guò)研究也表明，CT多期掃描在肝臟占位性病變中應(yīng)用效果較佳，可避免誤診的發(fā)生，提高診斷率，可為臨床診治提供重要的信息，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于螺旋CT具有掃描速度快、容積量大以及時(shí)間控制準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)[12]。與常規(guī)CT相比，螺旋CT可在造影劑注入后的某個(gè)特定時(shí)間段，如動(dòng)脈期、門脈期、延遲期等進(jìn)行掃描，能清楚顯示肝臟有關(guān)血管的解剖結(jié)構(gòu)，此外還可以清楚顯示肝臟及占位性病變處的血流情況。動(dòng)脈期掃描可利于血供豐富的腫瘤診斷，而門脈期掃描可對(duì)缺乏血供的腫瘤做出診斷[13]。因此CT多期掃描可以為臨床診治提供重要的信息，對(duì)提高肝內(nèi)病灶的診斷、定性及鑒別具有重要的意義。

綜上所述，CT多期掃描在肝臟占位性病變中的診斷價(jià)值較高，可顯著提高臨床診斷率，避免病灶誤診的發(fā)生，對(duì)腫瘤具有增強(qiáng)信息的作用，可為臨床診治提供重要的參考依據(jù)。

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(本文編輯:謝婷婷)

Application Value of SpiralCT Multi-phase Enhance Scanning in Diagnosis and Spaceoccupying Lesions in Liver

ZENG Yu-ping, CHEN Guan-shang, WANG Yao-guang,et al., The People's Hospital of Guangdong Zhanjiang Center CT/MRI Room

Objective To investigate the application value of CT multi-phase enhance scanning in diagnosis and identification of liver space-occupying lesions.Methods Fifty six patients (72 lesions) with liver space-occupying lesions admitted the Radiology Department of the Hospital were selected as research subjects, who were divided into the control group and the observation group with 28 cases in each group according to the sequence of diagnosis and treatment. Patients in the control group were subject to CT scan, and patients in the observation group were subject to multiphase dynamic CT scan, pathological examination results were treated as gold standards, and clinical diagnostic accuracy of patients in two groups were compared and analyzed.Results The positive rate of CT scan was 50.0%, and there was significant difference when compared to pathologic examination results (P＜0.05). The positive rate of CT multi-phase enhance scanning of patients in the observation group was 92.9%, and there was no significant difference when compared to pathological diagnosis (P＞0.05). The diagnostic accuracy of patients in the observation group was obviously higher than that of patients in the control group, and the difference was significant (P＜0.05).Conclusion CT multi-phase enhance scan delivers high diagnosis value on liver space-occupying lesions, it can significantly improve clinical diagnostic rate, avoid the occurrence of lesion misdiagnosed, and impose enhanced role of information, be qualified for providing important reference basis for clinical diagnosis and treatment.

Liver Space-occupying Lesions, Computed Tomography (CT), Multiphase Enhance Scanning, Application Value

R322.4+7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.018

曾玉平

2015-10-07