河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科(商丘 河南 476100)

劉 偉

超聲造影與增強(qiáng)CT掃描在診斷肝臟占位性病變的臨床價值比較

河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科(商丘 河南 476100)

劉 偉

目的 比較超聲造影與增強(qiáng)CT掃描在診斷及鑒別肝臟占位性病變的臨床價值。方法 隨機(jī)選取2012年3月-2015年3月我院收治的60例肝臟占位性病變患者作為研究對象，所有患者均接受超聲造影與增強(qiáng)CT掃描，并與手術(shù)病理結(jié)果對照，分析超聲造影與增強(qiáng)CT的診斷效能。結(jié)果 肝臟良性病變超聲造影參數(shù)RT、TTP、mTT均高于惡性病變，PI指數(shù)則低于惡性病變組，良惡性肝臟病變超聲造影各參數(shù)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；惡性肝臟病變患者以Ⅰ型曲線形態(tài)多見，各類良性病變則以Ⅱ-Ⅲ型曲線形態(tài)多見；超聲造影診斷敏感度與符合率分別為90.5%與95.0%。結(jié)論 超聲造影可從形態(tài)學(xué)、動態(tài)曲線變化及數(shù)據(jù)測量方面反映肝臟占位病變影像學(xué)信息，診斷符合率高，值得推廣。

超聲造影；增強(qiáng)CT；肝臟占位病變；診斷

肝臟占位性病變與肝內(nèi)結(jié)構(gòu)異常增生、炎癥及代謝異常相關(guān)，是肝臟局部病理改變的表現(xiàn)。病理組織學(xué)是當(dāng)前診斷肝臟占位病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其必須通過有創(chuàng)性手段獲取病理標(biāo)本，操作相對復(fù)雜、且有危險性較高[1,2]。近幾年來，隨著超聲醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，超聲造影技術(shù)在臨床得到推廣，超聲造影在肝臟占位性病變的鑒別及診斷中發(fā)揮了重要價值。有研究者表示，其可敏感地探測病灶內(nèi)血流灌注信號，實時動態(tài)觀察病灶組織血流動力學(xué)情況，提高了肝臟病變診斷的敏感度與特異性，在良惡性肝臟占位病變的診斷中有其重要價值[3,4]。鑒于此，為進(jìn)一步探討超聲造影與增強(qiáng)CT掃描在肝臟占位性病變中的診斷價值，我院對收治的60例患者展開了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2012年3月～2015年3月我院收治的60例肝臟占位性病變患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)細(xì)針穿刺及手術(shù)病理確診，均為單發(fā)灶，病灶直徑低于5cm，臨床資料完整，均知情研究內(nèi)容，簽署研究同意書。排除合并其他部位惡性腫瘤、凝血功能異常、嚴(yán)重精神疾病及心肝腎功能異常者，排除對造影劑過敏者。其中男42例，女18例；年齡25～70歲，平均(55.5±5.6)歲；其中肝臟良性病變28例(肝膿腫2例，肝硬化再生結(jié)節(jié)4例，肝腺瘤2例，肝血管瘤15例，肝局灶性結(jié)節(jié)性增生5例)，肝臟惡性病變32例，均為肝細(xì)胞肝癌。

1.2 方法所有患者均于入院3d內(nèi)作超聲造影與增強(qiáng)CT掃描。檢查前空腹＞6h，并作過敏試驗。①增強(qiáng)CT掃描。取多排螺旋CT掃描范圍自膈頂掃描至肝臟下緣，先行肝臟CT平掃，后行動態(tài)增強(qiáng)掃描。平掃參數(shù)：管電壓120Kv，管電流380mAs，螺距1.375：1，層厚1.0mm。使用碘海醇造影劑作強(qiáng)化掃描，作動脈期、門脈期及延遲期掃描，時間分別為20s、60s、180s。②超聲造影檢查。取彩色多普勒超聲成像系統(tǒng)，設(shè)定探頭頻率為2.6～6.0MHz，平臥位，先作肝臟常規(guī)掃查，初步觀察肝臟占位性病變，描記病灶部位、邊界、大小、回聲、有無包膜、鈣化表現(xiàn)，觀察腫瘤周圍血流情況，后行超聲造影，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注SonoVue混懸液造影劑，實時掃查，連續(xù)觀察5min，選取配套軟件對超聲造影數(shù)據(jù)作分析，觀察肝臟占位病變DVP曲線形態(tài)，記錄RT(上升時間)、TTP(到達(dá)峰值時間)、mTT(通過時間)及PI(灌注指數(shù))。

1.3 圖像評估選取2名資深影像科醫(yī)師對獲取圖像作雙盲分析，得出定性結(jié)論。觀察肝臟占位病變超聲造影及增強(qiáng)CT特點，比較良惡性肝臟病變超聲造影參數(shù)及曲線變化，比較超聲造影及增強(qiáng)CT掃描對肝臟占位病變的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理上述研究數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料對比進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲造影及增強(qiáng)CT掃描特點。

2.1.1 超聲造影：本組共32例肝臟惡性病變，其中25例呈快進(jìn)快出表現(xiàn)，5例呈快進(jìn)慢出表現(xiàn)，2例呈慢進(jìn)慢出表現(xiàn)，2例誤診為良性腫瘤。28例肝臟良性病變者，肝血管瘤呈漸進(jìn)性強(qiáng)化表現(xiàn)，自邊緣開始強(qiáng)化，后填充至整個腫瘤實體；肝硬化再生結(jié)節(jié)強(qiáng)化方式與肝臟實質(zhì)相同；局灶性結(jié)節(jié)性增生呈快進(jìn)慢出表現(xiàn)，中央?yún)^(qū)域呈星芒狀瘢痕延遲強(qiáng)化特點；肝囊腫呈邊緣花環(huán)狀強(qiáng)化表現(xiàn)；肝腺瘤呈快進(jìn)慢出表現(xiàn)，良性病變中僅1例誤診為肝細(xì)胞肝癌。

2.1.2 增強(qiáng)CT：本組32例肝臟惡性病變，22例呈快進(jìn)快出表現(xiàn)，3例呈慢進(jìn)慢出，7例呈快進(jìn)慢出，5例誤診為良性肝臟病變，3例誤診為肝血管瘤，2例誤診為肝膿腫(見圖1-3)。本組28例良性病變者，其強(qiáng)化CT征象與超聲造影基本一致，其中4例誤診為肝性惡性腫瘤，2例肝膿腫，2例肝腺瘤。1例肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生誤診為肝血管瘤(見圖4-7)。

2.2 超聲造影參數(shù)及曲線形態(tài)對比肝臟良性病變患者超聲造影參數(shù)RT、TTP、mTT均高于肝臟惡性病變患者，PI指數(shù)則低于惡性病變組，良惡性肝臟病變超聲造影各參數(shù)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)見表1。惡性肝臟病變患者以Ⅰ型曲線形態(tài)多見，各類良性病變則以Ⅱ-Ⅲ型曲線形態(tài)多見，詳細(xì)見表2。

2.3 超聲造影及增強(qiáng)CT診斷情況對比超聲造影診斷敏感度與符合率分別為90.5%與95.0%，均高于增強(qiáng)CT掃描，不同檢查方式診斷敏感度及符合率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)見表3。

3 討 論

肝臟占位性病變臨床多見，按其性質(zhì)可分為良惡性兩種，前者包括局灶性結(jié)節(jié)增生、肝硬化結(jié)節(jié)、炎性假瘤、肝血管瘤、肝腺瘤等，后者則包括轉(zhuǎn)移性肝癌、肝細(xì)胞肝癌、肝膽管細(xì)胞癌等[5,6]?；颊叽蠖酂o特異性臨床表現(xiàn)，術(shù)前診斷依賴影像學(xué)檢查。超聲及CT是肝臟占位病變的常用檢查方法，兩者診斷原理存在差異[7]。超聲軟組織分辨率高，重復(fù)性強(qiáng)，可直觀觀察病灶區(qū)域血流特征，價格低廉，是當(dāng)前肝臟病變篩查的常用重要方法方式。超聲造影在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上，通過團(tuán)注特殊造影劑，對人體肝臟組織作實時動態(tài)觀察的診斷方式，可確定感興趣區(qū)，并實現(xiàn)曲線分析與數(shù)據(jù)測量[8]。CT則根據(jù)病灶區(qū)域組織密度的差異進(jìn)行成像，通過推注造影劑作強(qiáng)化掃描，可同時觀察病灶不同期相血供來源及血供特點，明確病變與周圍組織、器官、血管關(guān)系，有無門脈、腔靜脈癌栓形成，膽系侵犯，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)其他臟器情況，可觀察范圍廣、精準(zhǔn)，幾乎無膈頂病灶漏診，不受儀器操作者水平及經(jīng)驗的影響[9]。

表1

表1

分型 RT（s） TTP（s） mTT（s） PI良性病變 39.8±12.3 49.9±15.3 155.7±34.2 82.4±18.6惡性病變 25.5±5.2 33.2±7.5 109.6±23.1 146.6±43.4 t 5.716 5.246 6.027 7.613 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 良惡性肝臟占位病變DVP曲線形態(tài)（例）

表3 超聲造影與增強(qiáng)CT掃描對肝臟占位病變診斷敏感度及符合率對比（%）

肝臟有其有門靜脈與肝動脈雙重血供。有研究者表示，采用超聲造影可觀察到3個血管時相，一般肝動脈單獨供血所造成的組織增強(qiáng)表現(xiàn)可在團(tuán)注造影劑15s左右開始，持續(xù)時間約20s，隨后為門靜脈相，持續(xù)時間120s，延遲相則通常延續(xù)至造影劑從人體肝實質(zhì)內(nèi)清除后，且不同血管相的增強(qiáng)是鑒別良惡性肝臟占位病變的依據(jù)[10]。大部分惡性肝臟病變者其門靜脈相與延遲相呈現(xiàn)低增強(qiáng)表現(xiàn)，而實質(zhì)性良性肝臟占位病變，其延遲相或門靜脈相則多表現(xiàn)為等增高或高增強(qiáng)特點[11]。

本研究中，60例經(jīng)病理組織學(xué)確診的肝臟占位病變患者均接受超聲造影與增強(qiáng)CT掃描檢查，結(jié)果顯示惡性肝臟占位病變者其血流灌注、增強(qiáng)方式與良性病變明顯不同，惡性者多呈快進(jìn)快出表現(xiàn)，且血管豐富，新生血管不成熟，良性者則多表現(xiàn)為緩慢型或漸進(jìn)性強(qiáng)化。但其中有小部分非典型病例，無特征性影像學(xué)表現(xiàn)，常規(guī)超聲造影及強(qiáng)化CT掃描均無法完全鑒別診斷[12,13]。本組經(jīng)超聲造影處理后，將圖像傳輸至工作站，以配套軟件分析，獲得DVP曲線與參數(shù)，可通過時間-強(qiáng)度特征分析，以客觀數(shù)據(jù)反映肝臟占位病變造影特征。結(jié)果顯示，良性病變患者其超聲造影參數(shù)mTT、TTP、RT指標(biāo)均高于惡性病變者，PI指數(shù)則顯著低于惡性病變者，良惡性肝臟病變上述指標(biāo)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可將其作為兩者鑒別診斷的依據(jù)。惡性病變其DVP曲線圖多呈Ⅰ型，良性病變則多呈Ⅱ-Ⅲ型，兩者可較好鑒別[14]。同時本組整體診斷結(jié)果顯示，超聲造影敏感度與診斷符合率分別為90.5%與95.0%，高于增強(qiáng)CT，證實超聲造影在良惡性肝臟占位病變的鑒別診斷中有其重要的價值。

本研究的局限性在于：所選病例均為我院病例，增強(qiáng)CT診斷準(zhǔn)確率較低與本院醫(yī)生診斷水平存在一定相關(guān)性；其次，本研究病例數(shù)較少，將致力于擴(kuò)大樣本后繼續(xù)研究。

綜上，超聲造影可從形態(tài)學(xué)、動態(tài)曲線變化及數(shù)據(jù)測量等方面反映肝臟占位病變診斷信息，具備較高的敏感度與診斷符合率，有較高的應(yīng)用價值。

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（本文圖片見封二）

(本文編輯: 張嘉瑜)

Comparison of the Clinical Value of Ultrasound Contrast and Enhanced CT Scan in Differential Diagnosis of Hepatic Lesions

LIU Wei. Department of Ultrasonography, The First People's Hospital of Shangqiu, 476100, Henan Province, China

Objective To compare the clinical value of ultrasound contrast and enhanced CT scan in differential diagnosis of hepatic lesions.Methods A total of 60 patients of hepatic lesions which admitted into the hospital during March 2012 to March 2015 were selected as the research objects radomly. All patients underwent ultrasound contrast and enhanced CT scan and were compared with pathological findings. The application value of ultrasound contrast and enhanced CT scan in the diagnosis of hepatic lesions was analyzed. Conclusion Ultrasound contrast can reflect the imaging information of hepatic lesions in terms of morphology, changes of dynamic curve, and data measurement. The dianostic coincidence rate is high. It and is worth to be popularized. Results The ultrasound contrast parameters like RT, TTP and mTT of patients with hepatic benign lesions were higher than those of patients with hepatic malignant lesions while PI index was lower than that in the malignant lesion group. The contrast differences in ultrasound contrast parameters between benign and malignant lesions were statistically significant (P＜0.05). Patients with hepatic malignant lesions mainly showedⅠtype curve shapes while various benign lesions mainly showedⅡ-Ⅲ type curve shapes. The diagnostic sensitivity and coincidence rate of ultrasound contrast were 90.5% and 95.0%, respectively. Compared with enhanced CT scan, the difference was statistically significant (P＜0.05).

Ultrasound Contrast; Enhanced CT; Hepatic Space Occupying Lesions; Diagnosis

R445.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.017

劉 偉

2015-10-07