中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一泌尿外科 (河南 沈陽 110004)

趙曉蓓 沈建華

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫的臨床觀察及配合

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一泌尿外科 (河南 沈陽 110004)

趙曉蓓 沈建華

目的 探究對(duì)肝膿腫患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療時(shí)的護(hù)理配合，并在臨床工作中進(jìn)行推廣使用。方法選取在我院進(jìn)行治療的肝膿腫患者40例，對(duì)患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療，并配合相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，觀察患者的治療效果。結(jié)果 40例患者均在CT引導(dǎo)下成功穿刺，并置入引流管，體溫逐漸恢復(fù)正常，其它全身癥狀逐漸緩解，患者2周后拔除引流管，未出現(xiàn)置管相關(guān)并發(fā)癥?；颊呓?jīng)敏感抗生素治療14天左右，均治愈，康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)于肝膿腫的患者來說，在應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療的基礎(chǔ)上，輔以密切的護(hù)理配合，能夠提高患者治療依從性，減少相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肝膿腫；CT；經(jīng)皮穿刺；護(hù)理配合

肝膿腫是臨床一種常見的肝臟化膿性病變，主要由膽源性感染、血源性感染以及外傷性感染等原因引起[1]。本病起病急驟，發(fā)展迅速，肝細(xì)胞壞死，有膿腔形成并有膿液滲出，如不能及時(shí)控制病情，則可能出現(xiàn)眾多并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CT等影像學(xué)手段廣泛應(yīng)用于肝膿腫的診斷和治療，能夠早期發(fā)現(xiàn)病灶并在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽液治療，取得了比較明顯的治療效果[3]。在對(duì)肝膿腫患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下穿刺治療時(shí)，護(hù)理配合也是必不可少的，本組對(duì)CT引導(dǎo)下穿刺治療肝膿腫的相關(guān)護(hù)理方法進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年1月～2014年11月在我院進(jìn)行治療的肝膿腫患者40例，其中男25例，女15例，年齡18～70歲，平均(49±10.4)歲，患者主要癥狀包括寒戰(zhàn)、高熱、腹痛以及惡心、嘔吐等，膿腫單發(fā)者31例，多發(fā)者9例；發(fā)生于肝左葉者6例，肝右葉34例；膿腔內(nèi)徑小于5cm者10例，5cm及以上者30例。

1.2 治療方法術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心電圖、胸片、肝腎功能、凝血功能等，排除患者各種肝穿刺禁忌癥，保證患者各項(xiàng)功能基本正常。CT機(jī)采用日本東芝Toshiba Xpress/sx型螺旋CT機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描檢查，并確定病灶部位和穿刺點(diǎn)，在需要進(jìn)行穿刺的部位做好標(biāo)記[4]。患者仰臥位，抬高右臂并放置在頭部左側(cè)，在穿刺部位消毒，并鋪無菌巾，然后進(jìn)行局麻，并根據(jù)患者肝膿腫膿腔大小選擇型號(hào)不同的穿刺針[5]。在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，并根據(jù)CT掃描結(jié)果對(duì)入針的方向以及深度等進(jìn)行調(diào)整，在穿進(jìn)膿腫腔后，在CT下判斷穿刺針的位置是否在膿腫內(nèi)，然后準(zhǔn)備抽液，在抽吸膿液時(shí)要盡量將其抽吸干凈并送檢[6]。抽吸膿液完畢后，準(zhǔn)備慶大霉素，劑量24萬單位，以及無水乙醇100ml，注入量根據(jù)膿腫腔的大小進(jìn)行確定，一般情況下不應(yīng)超過膿液的1/3，藥液在膿腔內(nèi)留存30min后，進(jìn)行抽吸，并在此注入慶大霉素8萬單位加無水乙醇5ml，然后將針拔除，對(duì)于不能一次抽凈膿液者放置引流管，并妥善固定好引流管。

1.3 護(hù)理配合(1)術(shù)前護(hù)理：主要包括心理干預(yù)、呼吸訓(xùn)練以及器械準(zhǔn)備等，在穿刺治療前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼和緊張心理，積極配合治療[7]。然后準(zhǔn)備器械，檢查是否符合無菌標(biāo)準(zhǔn)[8]。(2)術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)中要與醫(yī)生進(jìn)行密切配合，叮囑患者不要隨意亂動(dòng)，以免對(duì)臟器造成損傷，在引流膿液過程中，對(duì)引流量進(jìn)行記錄，并控制藥液沖洗膿腔時(shí)的流速和流量，在術(shù)中要密切觀察患者生命體征的變化，出現(xiàn)緊急情況時(shí)要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)[9]。(3)術(shù)后護(hù)理 治療結(jié)束后對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，并在穿刺部位用無菌紗布進(jìn)行按壓，并定期觀察，如有血液滲出，則立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生并進(jìn)行處理。術(shù)后患者絕對(duì)臥床至少24h，定期測(cè)血壓，并對(duì)患者的血壓情況做好記錄[10]。術(shù)后密切觀察患者是否有膽汁性腹膜炎和休克的發(fā)生，出現(xiàn)上述情況，要立即向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理。每天定時(shí)測(cè)量患者體溫，若患者持續(xù)體溫升高大于38.5℃，可給予冰敷等物理療法降低體溫[11]。定期檢查引流管，防止其脫落，并保證通常，記錄引流量[12]。

2 結(jié) 果

40例患者均經(jīng)1次穿刺成功，置入引流管后，體溫逐漸恢復(fù)正常，32例經(jīng)穿刺引流治療后，2天內(nèi)體溫即逐步降低，未出現(xiàn)明顯體溫波動(dòng)，但有8例患者體溫降低不明顯，但其它全身癥狀逐漸緩解，患者2周后拔除引流管，未出現(xiàn)置管相關(guān)并發(fā)癥。在對(duì)引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)后，給予患者敏感抗生素治療14天左右，患者均治愈，康復(fù)出院?；颊咧委熐昂驝T掃描結(jié)果見圖1-2。

3 討 論

肝膿腫可由多種病原體引起，其中最主要的包括細(xì)菌以及阿米巴等。由于肝臟是人體重要器官，在生物合成、解毒等方面均發(fā)揮重要作用，因此肝膿腫患者需要及時(shí)有效的治療。對(duì)于肝膿腫患者，內(nèi)科治療起效較慢，而肝膿腫患者年齡常常比較大，而且基礎(chǔ)疾病較多，不能耐受手術(shù)治療，因此穿刺置管引流逐漸成為治療肝膿腫的主要方法。尤其是近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT引導(dǎo)下穿刺置管引流得到廣泛應(yīng)用，這種方法操作簡(jiǎn)單，患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，且恢復(fù)快，因此較其它治療方法優(yōu)越性比較明顯。CT引導(dǎo)下穿刺置管引流能夠避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，同時(shí)減少了反復(fù)穿刺帶來的組織損傷的機(jī)會(huì)。穿刺置管引流不僅能引流膿液，而且能向膿腔內(nèi)注射藥物，更加全面而快速的殺滅病原體，緩解局部和全身癥狀，患者短期內(nèi)即可康復(fù)痊愈。

在進(jìn)行CT引導(dǎo)下穿刺置管引流治療時(shí)，密切的護(hù)理配合也是必不可少的。術(shù)前護(hù)理主要是幫助患者調(diào)整心態(tài)，用科學(xué)的語言向患者及家屬解釋其此時(shí)的病情以及將要接受的治療措施，消除患者的緊張可焦慮情緒，積極配合治療。另外，要告知患者術(shù)中應(yīng)了解的注意事項(xiàng)，并配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中關(guān)鍵是要關(guān)注患者生命體征的變化，出現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，積極處理，并且做好與臨床醫(yī)生和影響醫(yī)生的配合工作。患者術(shù)后可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，因此做好術(shù)后護(hù)理也十分重要。術(shù)后護(hù)理最重要的是引流管護(hù)理和并發(fā)癥的防治。術(shù)后由于患者活動(dòng)等因素，容易造成引流管脫落等，因此要定期檢查引流管，保證其固定良好。定期監(jiān)測(cè)血壓，前4h每30min測(cè)血壓一次，若血壓平穩(wěn)則延長(zhǎng)至每小時(shí)1次，直至術(shù)后12h，如無特殊情況則改為每2小時(shí)1次。另外，要保持引流管通暢，定期對(duì)穿刺點(diǎn)附近皮膚進(jìn)行消毒，并更換敷料，注意無菌操作，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。肝膿腫患者要警惕肝膿腫破裂的發(fā)生，肝膿腫破裂發(fā)生后，膿液會(huì)向附近腔隙蔓延，甚至?xí)杖胙?，出現(xiàn)感染性休克等嚴(yán)重后果，因此肝膿腫患者入院后，要密切關(guān)注患者病情變化，防止肝膿腫破裂的發(fā)生。另外，在對(duì)患者進(jìn)行穿刺治療后，要關(guān)注是否造成肝組織損傷，重點(diǎn)是觀察有無內(nèi)出血和膽汁性腹膜炎的發(fā)生。內(nèi)出血會(huì)有休克早期的表現(xiàn)，而膽汁性腹膜炎，則會(huì)出現(xiàn)上腹痛、壓痛以及反跳痛等重要體征。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理后，40例患者均經(jīng)1次穿刺成功，2周后拔除引流管，未出現(xiàn)置管相關(guān)并發(fā)癥。在并在2周內(nèi)治愈而康復(fù)出院。

綜上所述，在對(duì)肝膿腫患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下穿刺置管引流治療時(shí)，要做好相關(guān)護(hù)理配合，可以保證患者早日康復(fù)出院。

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(本文編輯:謝婷婷)

Clinical Observation and Nursing Cooperation Related to CT Guided Percutaneous Puncture Drainage in the Treatment of Liver Abscess

ZHAO Xiao-bei, SHEN Jian-hua. Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University First Uropoiesis Surgical Department

Objective To explore the nursing cooperation related to CT guided percutaneous puncture drainage in the treatment of liver abscess, and it should be widely used in clinical work.Methods Selected 40 cases of patients with liver abscess. The patients received the treatment of CT guided percutaneous puncture drainage combined with relevant nursing methods, and we recorded the efficiency and adverse reaction rate, then we observed the therapeutic effect of patients.Results 40 patients were successfully punctured, and the drainage tube was placed. The temperature of patients gradually returned to normal level. The patients were removed drainage tube after two weeks and did not appear other complications. The patients were treated with sensitive antibiotics for 14 days and were cured.Conclusion For patients with liver abscess, percutaneous puncture drainage combined with relevant nursing methods can reduce complications, which has important value in clinical application.

Liver Abscess; Percutaneous Puncture; Nursing

R657.3+3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.016

沈建華

2015-10-07