中國人民解放軍第三二三醫(yī)院PET/ CT室 (陜西 西安 710054)

郭 昊

18F-FDG PET/CT顯像在判斷乳腺癌患者術后復發(fā)或病灶轉移中的價值

中國人民解放軍第三二三醫(yī)院PET/ CT室 (陜西 西安 710054)

郭 昊

目的 探討18F-FDG PET/CT顯像在判斷乳腺癌患者術后復發(fā)和病灶轉移中的應用價值。方法 選取醫(yī)院收治的疑似乳腺癌術后復發(fā)或病灶轉移患者79例作為研究對象，原發(fā)病灶經(jīng)手術病理證實為乳腺癌患，均行18F-FDG PET/CT顯像檢查，并與病理隨訪對比。結果 以病理隨訪結果作為“金標準”，18F-FDG PET/CT檢查顯示術后復發(fā)或病灶轉移準確性、特異性、敏感性分別為94.94%、94.62%、95.65%；檢測淋巴結轉移的準率性、敏感性、特異性分別為91.52%、97.46%、79.48%，與病理隨訪診斷的一致性較高。結論18F-FDG PET/CT顯像在診斷乳腺癌患者術后復發(fā)或病灶轉移中具有較高的應用價值。

乳腺癌；18F-FDG PET/CT顯像;術后復發(fā)；轉移；準確性

乳腺癌是女性患者常見的惡性腫瘤之一，致死率較高。據(jù)不完全統(tǒng)計，高達35%左右乳腺癌患者術后會出現(xiàn)局部復發(fā)或轉移，需定期行超聲、CT等影像學檢查，了解疾病復發(fā)情況，及時予以干預治療，延長中位生存周期[1]。然而，超聲、CT、胸片等影像學方式在診斷乳腺癌復發(fā)和轉移中存在一定局限性，難以全面評估疾病發(fā)展情況。18FFDG PET/CT顯像以代謝為基礎，在臨床診斷乳腺癌復發(fā)和轉移中具有明顯優(yōu)勢。對此，本文分析了18F-FDG PET/CT顯像對乳腺癌復發(fā)和病灶轉移的診斷情況，并與病理隨訪結果對比，以探討其臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月～2014年6月醫(yī)院收治的疑似乳腺癌復發(fā)或病灶轉移患者79例作為研究對象，原發(fā)病灶均經(jīng)手術病理確診，年齡為34歲至71歲，平均(52.26±3.28）歲。病理類型：63例浸潤性導管癌，6例乳腺浸潤性小葉癌，3例乳腺導管原位癌，5例髓樣癌，2例小葉原位癌。術后至首次PET/CT檢查時間為6個月～s5年，平均(2.15±0.85)年，其中63例行術后放療或化療，治療結束時間距PET/CT檢查時間超過3個月。復發(fā)及轉移病灶組織病理學檢查、細胞學檢查、其他影像學檢查或臨床隨訪證實。

1.2 檢查方法18F-FDG和PET-CT均由美國CE公司生產，放化純度＞95%。檢查前常規(guī)禁食6h以上，檢測血糖值，若高于11.1mmol/L，予以胰島素治療。取絲5.55MBq/kg18F-FDG經(jīng)靜脈注射，安靜休息1h，排光膀胱，再行圖像采集，可疑病灶加局部延遲顯像。先行CT成像，通過電流和電壓分別為80Kv、120mA，層厚為5.0mm；再利用2D發(fā)射掃描行PET成像，掃描范圍為大腿上段至頭頂，共5～7個床位，每個床位3min。采用時間和組織衰減校正圖像，并行圖像重建；將圖像傳輸至工作站行圖像融合。由1名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師和2名核醫(yī)學科醫(yī)師共同閱片，了解病灶位置、形態(tài)、數(shù)目及放射性濃聚程度；行半定量分析法，勾勒視覺分析中發(fā)現(xiàn)的18F-FDG濃聚區(qū)域作為感興趣的區(qū)域(ROI)，計算該區(qū)域的標準攝取值（SUV）。以2.5為臨界值，SUV≥2.5提示為陽性，SUV＜2.5則提示為陰性。

1.3 觀察指標①記錄18FFDG PET/CT診斷術后復發(fā)或病灶轉移結果，與病理隨訪結果對比；②記錄18F-FDG PET/CT掃描診斷出淋巴結轉移情況，并與病理隨訪結果對照。

1.4 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析文中數(shù)據(jù)，采用%表示，并行χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.118F-FDG PET/CT診斷術后復發(fā)或病灶轉移病理隨訪診斷結果顯示，56例為陽性，23例為陽性。18F-FDG PET/CT診斷結果顯示53例為陽性，SUVmax為2.69～10.52，SUVmean為2.27～7.51，其中1例PET/CT圖像顯示左腋窩下淋巴結代謝增高，考慮為淋巴結轉移(見圖1)；1例PET/CT圖像顯示左肺上葉代謝增高，考慮為肺轉移(見圖2)；3例與病理隨訪結果不符合，腋下(1例右腋下、2例左腋下)18FFDG PET/CT圖像中均表現(xiàn)為高代謝，診斷為陽性，后經(jīng)病理隨訪確定為放療后炎癥。22例為陰性，1例不符，18F-FDGPET/CT診斷為陽性，但手術病理檢查結果為陰性。以病理隨訪結果作為金標準，18F-FDG PET/CT診斷準確性、特異性、敏感性分別為94.94%、94.62%、95.65%，與病理隨訪結果一致性較高，見表1。

2.218F-FDG PET/CT診斷淋巴結轉移18F-FDG PET/CT共檢出118枚淋巴結，其中85例為陽性，33例為陰性，病理隨訪結果證實79例為陽性，39例為陰性；18F-FDG PET/CT檢測淋巴結轉移的準率性、敏感性、特異性分別為91.52%、97.46%、79.48%，與病理隨訪結果一致性較高，見表2。

3 討 論

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，具有發(fā)生率高、致死率高的特點。有研究表明，經(jīng)手術、放化療等治療后，仍有35%患者出現(xiàn)疾病復發(fā)，影響其預后生存質量[2]。據(jù)了解，乳腺癌術后未伴隨復發(fā)或遠處轉移者，5年生存率高達90%以上[3]。以往臨床常行CT、MRI、胸片等診斷，能夠反映病灶的大小及結構變化，但在鑒別何種因素致結構變化中的應用價值有待提高，會增加誤診和漏診幾率。有研究表明，CT、MRI圖像中無法顯示未引起解剖形態(tài)的改變的病灶，且檢查期間僅對局部器官有顯像優(yōu)勢，局限了其臨床應用[4]。

近年來，很多學者都提出18FFDG PET/CT在診斷腫瘤分期、術后復發(fā)或轉移中有獨特優(yōu)勢[5-6]。有研究結果表明，伴隨腫瘤標志物升高的乳腺癌患者，18F-FDG PET/CT對全身病灶的診斷準確率、敏感性和特異性均高于常規(guī)CT檢查[7]。PET/CT屬于一種新型影像學檢查，其中PET屬于功能現(xiàn)象，可通過分子水平變化反映人體生理、生化等代謝情況，但單獨診斷期間受臟器功能狀態(tài)的影響較大，會降低圖像質量；CT成像顯示組織解剖結構，但無法顯示功能代謝情況。因此，將兩種診斷方式融合，可獲得不同方位的解剖代謝圖像，便于了解患者全身病灶轉移情況及組織代謝情況，提高診斷準確率。

18F-FDG為葡萄糖結構類似物，可自由進入組織間隙，但部分經(jīng)已糖激酶代謝為FDG-6-磷酸鹽后，很難再繼續(xù)代謝，并留滯在細胞內。有研究表明，細胞對18F-FDG的攝取量與其葡糖糖代謝率呈正比例關系，而腫瘤細胞內葡萄糖有氧代謝速度快，18F-FDG的積聚量也顯著高于正常組織[8]。因此，18F-FDG PET/CT圖像可用于顯示組織解剖結構變化、鑒別瘢痕組織形成原因中。本組研究中，以病理隨訪為金標準，18F-FDG PET/CT檢查術后復發(fā)和病灶轉移的準確性、特異性、敏感性分別為94.94%、94.62%、95.65%，與國內多數(shù)研究結果一致[9]。本研究中，3例患者病理隨訪診斷為放療后炎性，18F-FDG PET/CT診斷為陽性，出現(xiàn)誤診，可能炎性組織異常攝取18F-FDG有關。因此，行18F-FDG PET/CT檢查前應了解患者是存在放療后炎癥，并結合其他實驗室指標、影像學指標等進行疾病診斷，提高診斷準確率。

表118F-FDG PET/CT診斷術后復發(fā)或病灶轉移結果與病理隨訪對照

表2F-FDG PET/CT診斷淋巴結轉移并與病理隨訪對照

1989年，Minn等學者首次將PET用于乳腺癌診斷中，隨后國內外諸多學者進行了類似研究。有學者指出，18F-FDG PET/CT對乳腺癌淋巴結轉移檢出率高達90%，而MRI檢出率僅為50%[10]。本組研究中，18F-FDG PET/CT檢測淋巴結轉移的準率性、敏感性、特異性分別為91.52%、97.46%、79.48%。有文獻指出，PET/CT以代謝為成像基礎，且能夠對可疑淋巴結行功能分析，降低漏診率。本研究仍存在局限性，如：納入研究對象過少；未分析18F-FDG PET/CT在病灶遠處轉移中的應用情況，還有待深入研究。

綜上所述，18F-FDG PET/CT顯像能夠鑒別瘢痕組織的形成原因，有利于提高病灶診斷準確性、敏感性，在臨床診斷乳腺癌患者術后復發(fā)或轉移中具有獨特優(yōu)勢，可為臨床早期制定治療方案提供客觀資料。

[1]張艷琦,張麗娜,顧林等.77例25歲以下女性乳腺癌臨床特點及預后分析[J].中國腫瘤臨床,2013,40(24):1548-1552.

[2]孟淑萍,張正平,王霈等.CT、超聲、X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應用價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(7):33-35.

[3]鄭瑩,吳春曉,張敏璐等.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志,2013,23(8):561-569.

[4]潘登.CT和MRI應用于乳腺腫瘤診斷的價值分析與特征表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(6):38-40.

[5]許澤清,張祥松,張林啟等.18F-FDG PET/CT顯像預測肝細胞癌肝移植術后復發(fā)價值的初步探討[J].中華器官移植雜志,2014,35(6):341-345.

[6]劉曉強,周海中,杜鵑等.乳腺癌患者術前18F-FDG PET/CT顯像腫瘤代謝體積測定的預后價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):55-59.

[7]張敬勉,趙新明,王建方等.18F-FDG PET/CT顯像對胃癌治療后臨床再分期及治療決策的影響[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(12):1360-1365.

[8]葉慧,樊仁為,唐蜜等.18F-FDG PET/ CT顯像對乳腺腫瘤診斷臨床應用價值[J].影像診斷與介入放射學,2013,22(4):282-285.

[9]張偉光,王國慧,張衛(wèi)東等.FDG PET/ CT評估乳腺癌治療后淋巴結轉移的臨床價值[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版）,2013,34(1):135-139.

[10]彭遼河,胡曉燕,邱大勝等.18F-FDG PET/CT顯像在宮頸癌術后復發(fā)和轉移中的應用價值[J].臨床放射學雜志,2015,34(4):600-604.

(本文編輯: 張嘉瑜)

he Value of18F-FDG PET/CT Imaging in the Judgement of Recurrence or Metastatic lesions in Patients with Breast Cancer after Surgery

GUO Hao. Department of PET/CT, the 323 Hospital of PLA, Xian 710054,Shanxi Province, China

Objective To investigate the application value of18F-FDG PET/CT imaging in the judgement of recurrence or metastatic lesions in patients with breast cancer after surgery.Methods 79 cases of patients with suspected recurrence or metastatic lesions after breast cancer surgery in the hospital were selected as the research objects. Patients with breast cancer of which the primary lesions were confirmed by surgery and pathology all underwent18F-FDG PET/CT imaging examination which were compared with pathologic follow-up.Results Taking the results of pathological follow-up as the gold standard, the accuracy, specificity and sensitivity of18F-FDG PET / CT in detection of recurrence or metastatic lesions were 94.94%, 94.62% and 95.65% while in the detection of lymph node metastasis were 91.52%, 97.46% and 79.48%, the consistency of which with pathological follow-up diagnosis was high.Conclusion18F-FDG PET/CT imaging is of high value in the diagnosis of recurrence or metastasis of breast cancer.

Breast Cancer;18F-FDG PET/CT Imaging; Postoperative Recurrence; Metastasis; Accuracy

R445.6；R737.9

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.014

郭 昊

2015-10-07