廣西南寧市第二人民醫(yī)院放射科(廣西 530031)

尹 華 黃瑞歲 胡宗永 袁紅梅

磁共振診斷乳腺疾病的臨床價值研究

廣西南寧市第二人民醫(yī)院放射科(廣西 530031)

尹 華 黃瑞歲 胡宗永 袁紅梅

目的 評價磁共振對乳腺疾病的診斷價值，探討磁共振檢查乳腺病變的臨床適應(yīng)性，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供可參考意見。方法 收集我院乳腺疾病患者95例，進(jìn)行多時項增強(qiáng)磁共振檢查，對病灶形態(tài)邊緣等形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行描述，測定血流動力學(xué)參數(shù)獲得病變早期強(qiáng)化率，分析時間-信號強(qiáng)度曲線，綜合形態(tài)、早期強(qiáng)化率和時間-信號強(qiáng)度曲線分型對病變進(jìn)行評價。結(jié)果 納入病例中惡性病變?yōu)?3例，發(fā)現(xiàn)43個病灶，占41.75%，良性病變52例，發(fā)現(xiàn)60個病灶，占58.25%。惡性病變表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、與周邊組織分界不清為35例，占81.40%；良性病變表現(xiàn)為圓形或橢圓形、邊界光整41例，占68.33%。惡性病變組不規(guī)則、分界不清顯著高于良性病變，P＜0.05。惡性病變組III型顯著高于良性病變組，且I型顯著低于良性病變組，P＜0.05。乳腺惡性病變平均早期強(qiáng)化率為167.52±69.34%，良性病變平均早期強(qiáng)化率為97.40±65.85%。惡性病變中早期強(qiáng)化率超過100%病例數(shù)顯著高于良性病變，P＜0.05；小于50%和50-100%病例數(shù)顯著低于良性病變，P＜0.05。結(jié)論 應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)磁共振診斷乳腺病變?nèi)孕杈C合病變形態(tài)學(xué)、時間-信號強(qiáng)度曲線以及早期強(qiáng)化率，綜合作出判斷。

磁共振；乳腺疾?。辉\斷價值

乳腺疾病是婦女常見病，其中乳腺癌是女性多發(fā)病，且近年發(fā)病率顯著升高，嚴(yán)重患者生命健康。調(diào)查研究表明乳腺癌不僅發(fā)病率逐年升高，而且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化[1]。影像學(xué)檢查對于乳腺疾病的檢出意義重大，觸診較難發(fā)現(xiàn)微小病灶，而影像學(xué)則較易發(fā)現(xiàn)微小病灶，利于早期診斷、早期治療，減少中晚期才發(fā)現(xiàn)病灶。影像學(xué)檢查方法包括X射線、B超以及磁共振等。X射線是常見篩查乳腺疾病的手段，具有快速、方便、費用低等特點，可較好的觀察乳腺病變鈣化情況，但是受乳腺腺體的影響。致密或囊性改變的腺體可遮掩病變，出現(xiàn)假陽性，降低檢出率[2]。B超具有無輻射性和無檢查盲區(qū)優(yōu)勢，可檢測乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但檢測的準(zhǔn)確性取決于設(shè)備和檢查醫(yī)師的個人經(jīng)驗，因此在診斷良心惡性乳腺病變具有一定的局限性[3]。磁共振不受乳腺組織密度的影響，對軟組織具有較好的分辨率，無創(chuàng)性、無輻射性，可以多參數(shù)、多系列、多方位診斷乳腺疾病。動態(tài)磁共振增強(qiáng)可以更為清晰的顯示病變形態(tài)學(xué)、周圍組織關(guān)系，注射對比劑獲得血流動力學(xué)，繪制動態(tài)增強(qiáng)曲線，提高檢出敏感性。本研究收集我院2012年1月至2015年3月腫瘤科和胸外科就診，且術(shù)前行磁共振檢查的乳腺疾病患者95例，進(jìn)行磁共振多時相檢查，探討其對乳腺良惡性診斷鑒臨床適應(yīng)性和臨床價值，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供可參考意見。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集我院2012年1月至2015年3月腫瘤科和胸外科就診，且術(shù)前行磁共振檢查的乳腺疾病患者95例，均為女性，年齡18～72歲，平均年齡48.6歲，入選病例均經(jīng)手術(shù)病例證實，以病理組織學(xué)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者均為接收新輔助化療，乳腺檢查避開經(jīng)期和孕期?？偛≡顢?shù)為103個。入選患者惡性病變?yōu)?3例，良性病變52例。本研究入選病例均簽署研究知情同意書。

1.2 磁共振檢查磁共振為我院3TMRI掃描儀(Germany)，應(yīng)用雙側(cè)乳腺表面相控陣線圈。最大長槍為40MT/M，梯度轉(zhuǎn)換率為200mT/m/ms。檢查前常規(guī)做好掃描前準(zhǔn)備，患者去除身上金屬飾品、手機(jī)、手表、假牙以及磁卡等?；颊弑３肿匀黄届o狀態(tài)下進(jìn)行，耐心與患者溝通，介紹檢查過程，囑患者檢查中保持靜臥狀態(tài)，幫助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，保持均勻呼吸，避免深呼吸?；颊叱矢┡P位，雙乳自然垂于線圈洞穴內(nèi)，患者自由平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行雙乳成像掃面。常規(guī)平行T1加權(quán)成像平掃(T1WI)，取橫斷位，TR時間660ms，TE時間6.9ms，矩陣384×224。其次進(jìn)行短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列掃描(STIR)，取橫斷位，TR時間5020ms，TE時間42ms，矩陣320×192。再分別進(jìn)行雙乳T2加權(quán)成像(T2WI)及脂肪抑制(FS)，取矢狀位，TR時間3800ms，TE時間75ms，矩陣256×192。動態(tài)增強(qiáng)采用磁共振乳腺容積成像技術(shù)(VIBRANT)，平掃一次后注射對比劑G d-DTPA0.1mM/kg，連續(xù)橫斷位掃描，總掃描時間7～9min。采集數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像后處理分析。

1.3 評價指標(biāo)病灶形態(tài)學(xué)特征包括病灶數(shù)目、大小、病灶邊界、形態(tài)等。判斷標(biāo)準(zhǔn)可提示為[4]：邊界模糊，與周邊組織分界不清，形態(tài)呈現(xiàn)毛刺或分葉邊緣，強(qiáng)度不均勻為惡性病變；邊界光環(huán)整齊，與周邊組織分界清晰，形態(tài)成圓形或橢圓形，強(qiáng)度均勻為良性病變。

采集數(shù)據(jù)導(dǎo)入ADW4.2工作站(美國GE公司)，通過圖像軟件包進(jìn)行分析，選擇病灶圓形感興趣區(qū)(ROI)繪制時間-信號強(qiáng)度曲線。按照KUHL分型[5]分為I-III型，I型為觀察期內(nèi)信號強(qiáng)度持續(xù)增加的上升型，II型為觀察期內(nèi)信號強(qiáng)度增加，至頂峰后不在增強(qiáng)的平臺型，III型為觀察期內(nèi)信號強(qiáng)度增強(qiáng)，頂峰后信號強(qiáng)度下降的廓清型。I型為良性，III型為惡性，II型為良性和惡性共有。測定ROI區(qū)域獲得早期強(qiáng)化率。

綜合病變的形態(tài)學(xué)特征、時間-信號強(qiáng)度曲線以及動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)判斷乳腺病變的良惡性[6]。形態(tài)歸整為0分，不規(guī)則為1分；邊界光整為0分，模糊為1分；強(qiáng)化均勻為0分，不均勻為1分，環(huán)狀強(qiáng)化為2分；動態(tài)增強(qiáng)曲線I型為0分，II型為1分，III型為2分。總評分為0-8分，分值越大惡性病變趨勢越大。Fishcher評分標(biāo)準(zhǔn)，0-3分為良性病變，5-8分為惡性病變，4分為可疑性病變，

1.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料已均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。早期強(qiáng)化率和時間-信號強(qiáng)度曲線類型差異采用χ2檢驗，P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺良惡性病理學(xué)檢測結(jié)果入選95例病例均經(jīng)手術(shù)病例證實，以病理組織學(xué)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，總病灶數(shù)為103個。惡性病變?yōu)?3例，發(fā)現(xiàn)43個病灶，占41.75%，良性病變52例，發(fā)現(xiàn)60個病灶，占58.25%。惡性病變包括24例浸潤性導(dǎo)管癌、5例浸潤性小葉癌、5例導(dǎo)管原位癌、4例浸潤性導(dǎo)管小葉癌、3例實體浸潤性乳頭狀癌、2例惡性葉狀囊肉瘤。良性病變包括21例纖維腺瘤、8例腺病、3例乳頭狀瘤、5例血管瘤、4例脂肪瘤、8例炎癥、3例脂肪組織瘤樣增生。

2.2 乳腺良惡性磁共振形態(tài)學(xué)比較分析乳腺良性、惡性病灶形態(tài)學(xué)特征，惡性病變組中病灶43個，表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、與周邊組織分界不清為35例，占81.40%；良性病變組病灶60個，表現(xiàn)為圓形或橢圓形、邊界光整41例，占68.33%。惡性病變組不規(guī)則、分界不清顯著高于良性病變，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.3 乳腺良惡性病變時間-信號強(qiáng)度曲線比較分析乳腺良性、惡性病例時間-信號強(qiáng)度曲線，可見惡性病變組中I型1例，占2.33%，II型9例，占20.93%，III型33例，占76.34%；良性病變組中I型34例，占56.37%，II型22例，占36.67%，III型4例，占6.67%。惡性病變組III型顯著高于良性病變組，且I型顯著低于良性病變組，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見表2。

2.4 乳腺良惡性病變早期強(qiáng)化率比較乳腺惡性病變平均早期強(qiáng)化率為167.52±69.34%，良性病變平均早期強(qiáng)化率為97.40±65.85%。95例乳腺病變中早期強(qiáng)化率超過100%有54例，其中惡性35例，良性19例；早期強(qiáng)化率低于50%有17例，其中惡性1例，良性16例。惡性病變中早期強(qiáng)化率超過100%病例數(shù)顯著高于良性病變，P＜0.05；小于50%和50～100%病例數(shù)顯著低于良性病變，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見表3。

3 討 論

磁共振技術(shù)的不斷進(jìn)步，特別是高磁場發(fā)展特別是高磁場、乳腺表面線圈以、回波平面以及脂肪抑制序等多種成像技術(shù)，大幅提升了磁共振對乳腺病變的診斷效果[7]。MRI以無創(chuàng)性、無放射性以及低劑量為特征，可以綜合顯影乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)[8]，表現(xiàn)更為直觀，為臨床醫(yī)師和患者所接收。磁共振的優(yōu)勢體現(xiàn)為對乳腺內(nèi)部病變異常結(jié)構(gòu)的顯影，可以較好的評估，有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺惡性病變[9]。乳腺磁共振常規(guī)檢查有MRI平掃、動態(tài)增強(qiáng)以及彌散加權(quán)成像等方式[10]。常規(guī)MRI僅表現(xiàn)形態(tài)學(xué)特征及不同信號強(qiáng)度，進(jìn)而診斷乳腺疾病[11]。而動態(tài)增強(qiáng)則可清晰顯示乳腺內(nèi)是否病變依舊病變的形態(tài)學(xué)特征，與周邊組織的關(guān)系，通過對比劑獲得血流動力學(xué)數(shù)據(jù)，獲得動態(tài)增強(qiáng)曲線，提高乳腺病變檢出敏感性[12,13]。

本研究中納入病例中惡性病變?yōu)?3例，發(fā)現(xiàn)43個病灶，占41.75%，良性病變52例，發(fā)現(xiàn)60個病灶，占58.25%。惡性病變表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、與周邊組織分界不清為35例，占81.40%；良性病變表現(xiàn)為圓形或橢圓形、邊界光整41例，占68.33%。惡性病變組不規(guī)則、分界不清顯著高于良性病變，P＜0.05。可見動態(tài)增強(qiáng)磁共振可以更好的反應(yīng)乳腺病變形態(tài)特征。

表1 乳腺良惡性病灶形態(tài)學(xué)特征（n/%）

表2 乳腺良惡性病變時間-信號強(qiáng)度曲線比較

表3 乳腺良惡性病變早期強(qiáng)化率比較

考慮到乳腺良惡性病變形態(tài)學(xué)存在部分重疊性，因此還要結(jié)合病灶信號增強(qiáng)特征綜合分析。本研究中時間-信號強(qiáng)度曲線可見，惡性病變組III型顯著高于良性病變組，且I型顯著低于良性病變組，P＜0.05。乳腺惡性病變平均早期強(qiáng)化率為167.52±69.34%，良性病變平均早期強(qiáng)化率為97.40±65.85%。惡性病變中早期強(qiáng)化率超過100%病例數(shù)顯著高于良性病變，P＜0.05；小于50%和50～100%病例數(shù)顯著低于良性病變，P＜0.05。乳腺惡性病變微血管豐富，早期可見顯著強(qiáng)化，腫瘤細(xì)胞基底膜不完整，故通透性增加，加快對比劑流速，惡性病變多呈現(xiàn)III型廓清型曲線。乳腺良性病變表現(xiàn)為觀察期內(nèi)信號強(qiáng)度增加，至頂峰后不在增強(qiáng)的平臺型。部分良性、惡性病變可在II型發(fā)生重疊。因此應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)磁共振診斷乳腺病變?nèi)孕杈C合病變形態(tài)學(xué)、時間-信號強(qiáng)度曲線以及早期強(qiáng)化率，綜合作出判斷。本研究中為對乳腺良性惡性病變的病理類型進(jìn)行細(xì)分，后續(xù)研究需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本病例，從相同的病理類型進(jìn)行分組套路。

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(本文編輯:謝婷婷)

Clinical Value of Magnetic Resonance Imaging in Diagnosis of Breast Disease

YIN Hua, HUANG Rui-sui, HU Zong-yong, et al., Guangxi Nanning City Second People's Hospital Radiology Department

Objective To evaluate the diagnostic value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast diseases, and to investigate the clinical applicability of magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast lesions, and to provide reference for further clinical application.Methods 95 patients with breast disease from January 2012 to 2015 March in Oncology department and Department of thoracic surgery of our hospital were collected and performed preoperative magnetic resonance imaging (MRI). The patients were suffered multi-item enhanced magnetic resonance imaging (MRI), to describe the morphological characteristics of lesion morphology edge, the determination of hemodynamic parameters obtained early lesions of the rate and the time signal intensity curve analysis, morphology, early and intensive rate and time signal intensity curve types of lesions.Results Malignant lesions were found in 43 cases, 43 lesions were found, accounting for 41.75%, 52 cases of benign lesions, 60 lesions were found, accounting for 58.25%. The malignant lesions showed irregular shape, and the peripheral tissue boundary was not clear in 35 cases, accounting for 81.40%; benign lesions showed round or oval, boundary light in 41 cases, accounting for 68.33%. The malignant lesions were not significantly higher than those in benign lesions, P＜0.05. III in malignant lesions group was significantly higher than that in benign lesion group, and I was significantly lower than that in benign lesion group, P＜0.05. The early enhancement rate of breast malignant lesions was 167.52 69.34%, the average early enhancement rate of benign lesions was 97.40 65.85%. The early enhancement rate of malignant lesions was significantly higher than that of benign lesions, P＜0.05; less than 50% and 50-100% were significantly lower than those of benign lesions, P＜0.05.Conclusion Application of dynamic enhanced magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast lesions is still required to synthesize the lesion morphology, time signal intensity curve and early enhancement rate.

Magnetic Resonance Imaging; Breast Disease; Clinical Value

R339.2+3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.013

尹 華

2015-10-07