廣東省潮州市中心醫(yī)院放射科(廣東 潮州 521021)

黃文清 蔡 輝 楊湘?zhèn)?翁 義

CT灌注成像在診斷急性腦缺血中的運用和研究＊

廣東省潮州市中心醫(yī)院放射科(廣東 潮州 521021)

黃文清 蔡 輝 楊湘?zhèn)?翁 義

目的 研究CT灌注成像(CT perfusion imaging, CTPI)在診斷急性腦缺血中的運用效果，為急性腦缺血的診斷提供有效依據(jù)。方法 運用隨機(jī)抽樣的方法選取我院放射科2012年1月至2014年9月收治的80例急性腦缺血患者，運用GE Lightspeed 128層螺旋CT 掃描機(jī)對患者進(jìn)行檢查，然后對CT灌注成像各個參數(shù)及CTPI各個參數(shù)圖異常灌注區(qū)面積相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 80例急性缺血性腦卒中患者中，72例患者CTPI異常，急性腦缺血診斷的敏感性為90.00%(72/80)；CTPI的CBF、CBV、MTT、TTP、PE異常率均顯著高于單層CPCI(P＜0.05)；CBF、CBV、MTT呈線性正相關(guān)且具有較好的相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 CTPI在診斷急性腦缺血中具有較高的敏感性和異常率，運用效果良好，值得在臨床推廣。

CT灌注成像；急性腦缺血；診斷；運用；研究

1991年Miles等首先提出CT灌注成像的概念[2]；國內(nèi)2004年對腦缺血CT灌注研究報道，現(xiàn)在技術(shù)趨向成熟；但臨床運用相對還是較少[3]。本研究對我院放射科2012年1月至2014年9月收治的80例急性腦缺血患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，研究了CTPI在診斷急性腦缺血中的運用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料運用隨機(jī)抽樣的方法選取我院放射科2012年1月至2014年9月收治的80例急性腦缺血患者，所有患者均符合急性腦缺血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為24h以內(nèi)發(fā)病的患者，均知情同意；將頭顱CT平掃發(fā)現(xiàn)有腦出血、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重心肝腎病變等的患者排除在外[5]。其中男性患者43例，女性患者37例，年齡在38～87歲之間，平均年齡為(62.0±12.0)歲。

1.2 方法GE Lightspeed 128層螺旋CT 掃描機(jī)，常規(guī)軸位掃描，層厚和層間距分別為10mm、10mm。CT灌注成像是經(jīng)肘靜脈團(tuán)注50ml碘海醇(300mgI/ml)，速率為2.5ml/s，開始注藥的同時將底節(jié)層面選取出來，進(jìn)行單層連續(xù)動態(tài)掃描，掃描速度和持續(xù)時間分別為1層/s和46s，掃描條件中層厚、管電壓、管電流分別為10mm、120kV、100mA。最后進(jìn)行常規(guī)軸位CT增強(qiáng)掃描。在隊CT灌注成像進(jìn)行處理的過程中，首先將感興趣區(qū)(ROI)從病變側(cè)及對側(cè)相應(yīng)部位選取出來，對各ROI的動態(tài)時間-密度曲線進(jìn)行比較，然后將平掃密度在0-100HU之間的組織選取出來，將平均通過時間(MTT)等計算出來，計算時嚴(yán)格依據(jù)每一個像素的動態(tài)時間-密度曲線；評價缺血腦組織的血流灌注情況，運用GE Perfusion 3軟件包中的協(xié)議將腦血容積(CBV)、峰值時間(TTP)、峰值增強(qiáng)(PE)、腦血流量(CBF)等計算出來[6]。80例急性缺血性腦卒中患者計80組280層灌注參數(shù)圖像，分析過程中將每組的同一層面選取出來，這些層面在8層中具有較大異常灌注范圍，人工手動將異常灌注區(qū)選取出來并將其面積數(shù)值詳細(xì)記錄下來。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理對本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理的過程中運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0，用秩和檢驗，用Pearson直線先關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)分析，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 CT灌注成像各個參數(shù)定性分析80例急性缺血性腦卒中患者中，72例患者CTPI異常，急性腦缺血診斷的敏感性為90.00%(72/80)；CTPI的CBF、CBV、MTT、TTP、PE異常率均顯著高于單層CPCI(P＜0.05)。具體見表1。

2.2 CTPI各個參數(shù)圖異常灌注區(qū)面積相關(guān)性CBF、CBV、MTT呈線性正相關(guān)且具有較好的相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表2、圖1-4。

3 討 論

缺血性腦卒中屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在臨床極為常見，具有較高的致死及致殘率，患者的預(yù)后受到早期診斷和治療的直接而深刻的影響，常規(guī)CT掃描能夠?qū)δX缺血性腦梗死及出血進(jìn)行有效的鑒別，但是在缺血性梗死早期其具有較為輕微的異常改變或沒有異常改變。CT腦灌注成像檢查操作簡單，能夠?qū)⒀鲃恿W(xué)改變有效顯示出來，在腦缺血的早期治療中發(fā)揮著極為重要的作用，能夠為及時診斷和治療患者提供良好的前提條件。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用最為廣泛，技術(shù)也最為成熟，有廣泛臨床應(yīng)用前景[7]。腦血流量下降到急性腦梗死的發(fā)生這一過程經(jīng)歷著一系列動態(tài)變化，腦局部血流在腦灌注壓力下降的情況下會發(fā)生代償性改變，從而使機(jī)體需求得到有效的滿足。普通CT圖像要想將早期腦梗死顯示出來是極為困難的，一般CT增強(qiáng)掃描也很難發(fā)現(xiàn)有陽性，CT灌注成像能夠?qū)⒉≡畹牟课患叭毖秶笮≡缙诿鞔_下來，在早期診斷和治療超早期腦梗死的過程中發(fā)揮著極為重要的作用。CT灌注成像對超早期腦梗死的腦組織損傷程度及組織血流灌注狀況進(jìn)行分析了解的途徑是通過CBF、CBV、MTT和TP等參數(shù)，能夠?qū)⒉≡畹牟课患叭毖秶笮≡缙诿鞔_下來。通常情況下最為顯著地改變包括超早期腦梗死CBF、MTT、TP、CBV、CBF分別輕到中度下降、延長、延長、無特異性改變、減少[8-10]。

腦動脈梗阻后血流灌注改變早于組織學(xué)改變；灌注成像觀察血流灌注狀態(tài)可早期發(fā)現(xiàn)缺血灶，判斷腦缺血引起腦組織損傷程度。CT灌注成像是觀察病變微血管變化的功能性成像64排腦容積 CTP屬于一種功能性影像，能夠?qū)⒏娑敿?xì)的血流動力學(xué)提供給急性缺血患者，將低灌注區(qū)及其范圍、位置明確下來，對半暗帶區(qū)域進(jìn)行有效推測。將其與重建顱內(nèi)Willis環(huán)結(jié)合起來能夠?qū)ο鄳?yīng)供血動脈情況有一個清晰的了解，從而將有效的依據(jù)提供給臨床對腦梗死的早期診斷和治療工作，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用[1]。GE的128層螺旋CT具有較寬的探測器，CT灌注成像掃描速度較快，密度分辨力較高，且操作簡單。CT灌注成像時間短，無需使用放射性同位素，經(jīng)濟(jì)實用，干擾因素少，且圖像的空間，時間分辨率高。密度曲線TDC參數(shù)—計算灌注參數(shù)，經(jīng)工作站獲得假彩編碼圖[11-12]。本研究結(jié)果表明，70例急性缺血性腦卒中患者中，68例患者CTPI異常，急性腦缺血診斷的敏感性為97.14%(68/70)；CTPI的CBF、CBV、MTT、TTP、PE異常率均顯著高于單層CPCI(P＜0.05)；CBF、CBV、MTT呈線性正相關(guān)且具有較好的相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，充分說明了CTPI在診斷急性腦缺血中能夠早期發(fā)現(xiàn)缺血灶，反映CBF下降程度。CBF下降是影像腦損傷的重要因素，灌注成像同PET、SPECT、PWI、氙CT相比，評價 CBF具有省時、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確的優(yōu)勢。5、提供更多腦血流灌注的信息，評價缺血腦組織損害程度，估計預(yù)后?？膳袛嗄X缺血組織能否恢復(fù)。縮短治療時間，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；提早恢復(fù)自理能力。

表1 80例80組合280層面CTPI各個參數(shù)比較結(jié)果

表2 CTPI各個參數(shù)圖異常灌注區(qū)面積相關(guān)性

總之，CTPI在診斷急性腦缺血中的運用效果良好，值得在臨床推廣。

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(本文編輯:謝婷婷)

Application and Research of CT Perfusion Imaging in the Diagnosis of Acute Cerebral Ischemia*

HUANG Wen-qing, CAI Hui, YANG Xiang-wei,et al., Department of Radiology, Chaozhou Center Hospital ,Chaozhou 521021,Guangdong Province,China

Objective To study the application effect of CT perfusion imaging (CTPI) in the diagnosis of acute cerebral ischemia, so that to provide effective basis for the diagnosis of acute cerebral ischemia.Methods 80 cases of patients with acute cerebral ischemia who were treated in Department of our hospital from January 2012 to September 2014 were selected by random sampling method, the patients were checked by the GE Lightspeed 128-slice CT scanner, then the CT perfusion imaging area and the correlation between various parameters and each parameter map CTPI abnormal perfusion were statistically analyzed.Results Among the 80 cases of acute ischemic stroke patients, 72 cases CTPI were abnormal, the sensitivity in the diagnosis of acute cerebral ischemia was 90.00% (72/80); The CBF, CBV, MTT, TTP, PE abnormalities of CTPI were significantly higher than the single-CPCI (P＜0.05); CBF, CBV, MTT showed positive linear correlation and had good correlation, the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion The application effect of CTPI is good in the diagnosis of acute cerebral ischemia, it has higher sensitivity and abnormal rate, so is worthy of promotion in the clinical.

CT Perfusion Imaging; Acute Cerebral Ischemia; Diagnosis; Use; Research

R743.31

A

廣東省潮州市科技計劃項目，項目編號：2012SF

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.005

黃文清

2015-10-08