山東省濟(jì)南市兒童醫(yī)院放射科(山東 濟(jì)南 250022)

崔若棣 易明崗

CT灌注與MR灌注加權(quán)成像評(píng)價(jià)煙霧病血管重建術(shù)對(duì)煙霧病患者短期腦血流的影響

山東省濟(jì)南市兒童醫(yī)院放射科(山東 濟(jì)南 250022)

崔若棣 易明崗

目的 研究CT灌注(CTP)與MR灌注(PWI)加權(quán)成像評(píng)價(jià)煙霧病血管重建術(shù)對(duì)煙霧病患者短期腦血流的影響。方法 選取我院47例經(jīng)DSA證實(shí)的單側(cè)血管重建術(shù)患者為研究對(duì)象，均行血管重建術(shù)治療，術(shù)前術(shù)后接受CTP、PWI檢查，獲得腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)等參數(shù)，比較手術(shù)前、手術(shù)后大腦中動(dòng)脈(MCA)分布和同側(cè)小腦對(duì)照區(qū)灌注參數(shù)(rCBF、rCBV、rMTT、rTTP)，比較術(shù)前、術(shù)后CTP與PWI灌注參數(shù)相對(duì)值差異。結(jié)果 術(shù)后CT灌注圖可見(jiàn)右側(cè)MCA分布區(qū)CBF、CBV、MTT、TTP與術(shù)前比較明顯改變，術(shù)后PWI灌注圖CBF、CBV、MTT、TTP與術(shù)前比較明顯改變；術(shù)后術(shù)側(cè)MCA分布區(qū)與對(duì)照區(qū)rCBF、rCBV值與術(shù)前比較顯著較高(P＜0.05)，rMTT、rTTP與術(shù)前比較則顯著降低(P＜0.05)。結(jié)論 CT灌注與MR灌注加權(quán)成像均為行血管重建術(shù)煙霧病患者腦血流變化的有效觀察方式，可在臨床推廣應(yīng)用。

CT灌注；MRI灌注；煙霧?。荒X血流

煙霧病是指大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦中動(dòng)脈近端狹窄等引發(fā)腦底及基地節(jié)區(qū)發(fā)生異常血管網(wǎng)的慢性血管性疾病[1]，腦血管造影多呈煙霧狀，由日本學(xué)者最早發(fā)現(xiàn)[2]。近年隨著腦灌注技術(shù)的成熟，出現(xiàn)了眾多的腦灌注診斷方式，常見(jiàn)有MRI灌注、多層螺旋CT灌注等，國(guó)外學(xué)者對(duì)煙霧病腦灌注的研究較多，而我國(guó)相對(duì)較少，尤其是有關(guān)CT灌注、MR灌注在煙霧病手術(shù)治療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用尚無(wú)詳細(xì)報(bào)道[3]。煙霧病患者因煙霧血管形成、血管狹窄程度等存在差異，因此腦血流變化復(fù)雜[4]，術(shù)后準(zhǔn)確分析腦血流變化來(lái)評(píng)估手術(shù)療效已成為臨床研究的重點(diǎn)。本次研究采取CT灌注與MR灌注加權(quán)成像兩種方式觀察煙霧病行血管重建術(shù)后腦血流的變化情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年8月至2014年8月47例煙霧病患者為研究對(duì)象，患者對(duì)相關(guān)造影檢查均知情同意并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)DSA證實(shí)，男26例，女21例，年齡22～51歲，平均(35.16±4.77)歲，入院原因：腦缺血29例、腦出血18例。

1.2 方法

1.2.1 CTP檢查及圖像分析：受檢者取仰臥位，以德國(guó)西門(mén)子SomAToM Emotion螺旋CT進(jìn)行掃描，常規(guī)10mm層厚及層距橫斷面掃描，由聽(tīng)眥線直至頭頂，完成平掃后如有缺血灶，則對(duì)缺血處進(jìn)行灌注掃描，如未見(jiàn)缺血灶則對(duì)基底節(jié)層面采取灌注掃描，術(shù)后灌注盡量與術(shù)前灌注層面保持一致，經(jīng)肘以高壓注射器5ml/s注射碘海醇對(duì)比劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20084434，生產(chǎn)單位：江蘇晨牌藥業(yè)有限公司)50ml，延遲5d，掃描0.4s/r，持續(xù)50s，圖像根據(jù)時(shí)間順序1層/s速率重建，層厚5mm，管電壓140kV，管電流120mA。得到312(24×13)、3 2 5(2 5×1 3)圖像，矩陣512×512。

將圖像數(shù)據(jù)輸入工作站內(nèi)，利用Sicmens Perfusion CT軟件包完成圖像分析，消除圖像中顱骨輪廓，定義CT值消除腦脊液干擾，于上矢狀竇局部畫(huà)橢圓形感興趣區(qū)，獲得上矢狀竇時(shí)間-密度曲線以及強(qiáng)化最大值，將最大值10%～12%作為闔值觀察血管。對(duì)圖像進(jìn)行平滑處理以降低圖像噪聲，后得到腦灌注參數(shù)圖，包括腦血容量、腦血流、最大強(qiáng)度投影等，經(jīng)數(shù)字化形式存儲(chǔ)后彩色顯像，強(qiáng)化病灶區(qū)域?qū)Ρ榷?，清晰顯示強(qiáng)化血管及解剖結(jié)構(gòu)，定位感興趣區(qū)域，將兩側(cè)半球?qū)?yīng)部位進(jìn)行對(duì)比，CBV及CBF觀察腦組織血容量和血流情況，組織強(qiáng)化開(kāi)始、達(dá)縫時(shí)間可通過(guò)強(qiáng)化事件圖像獲得，最后計(jì)算術(shù)側(cè)MCA分別區(qū)與小腦對(duì)照區(qū)的比值，包括rCBF、rCBV、相對(duì)平均通過(guò)時(shí)間(rMTT)、相對(duì)達(dá)峰時(shí)間(rTTP)，后進(jìn)行定量分析。

1.2.2 PWI檢查及圖像分析：德國(guó)西門(mén)子MAGNETOM Verio 3.0 TR掃描儀，8通道相控陣頭線圈采取EPI序列連續(xù)掃描，得到3張圖像后，MALLINCKRODT高壓注射器通過(guò)A管肘靜脈團(tuán)注Gd-DTPA，流率3.5ml/s，總劑量15.0ml，后由B管推注適量生理鹽水，速率3.5ml/s，掃描參數(shù)TR1500ms，TE 30ms，層厚4mm，間隔1.2mm，矩陣128×128，翻轉(zhuǎn)角90度，層數(shù)19層，持續(xù)掃描98s，最終得到60張連續(xù)原始圖像。

所得圖像均經(jīng)Apollo Medical Imaging Technology(Mistar3.2.63版)分析，腦灌注曲線由DSC-MRI(T2*)及SVD Deconvolution法提供，將基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈作為參考動(dòng)脈，得到輸入函數(shù)，對(duì)正鏡像中線及基線進(jìn)行調(diào)整，從而得到腦血容量、腦血流量、延遲時(shí)間灌注參數(shù)圖，ROI繪制法和CTP相同，測(cè)量術(shù)側(cè)MCA分布區(qū)和同側(cè)小腦對(duì)照區(qū)腦血流指標(biāo)，同樣計(jì)算比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)分析和處理，術(shù)側(cè)MCA分布區(qū)/小腦對(duì)照區(qū)CTP參數(shù)和PWI參數(shù)以表示，采取t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法圖像分析術(shù)后CT灌注圖可見(jiàn)右側(cè)MCA分布區(qū)CBF、CBV、MTT、TTP與術(shù)前比較均差異顯著，見(jiàn)圖1-4。術(shù)后PWI灌注圖CBF、CBV、MTT、TTP與術(shù)前比較差異明顯，見(jiàn)圖5-8。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后MCA和小腦對(duì)照區(qū)灌注參數(shù)比較術(shù)后術(shù)側(cè)MCA分布區(qū)與對(duì)照區(qū)rCBF、rCBV值與術(shù)前比較顯著較高(P＜0.05)，rMTT、rTTP與術(shù)前比較則顯著降低(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3 討 論

煙霧病的臨床發(fā)病率較低，以頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦中動(dòng)脈進(jìn)行性下狹窄、鼻塞為主要病理表現(xiàn)[5]，煙霧病對(duì)大腦損害明顯，可導(dǎo)致急性缺血、出血損害或慢性缺血性損害。目前臨床認(rèn)為煙霧病屬可自愈類疾病，當(dāng)腦實(shí)質(zhì)得到頸外動(dòng)脈系統(tǒng)來(lái)源側(cè)枝的供血后，缺血癥狀逐漸改善[6-7]。煙霧病治療主要分為外科手術(shù)及內(nèi)科保守治療，外科治療仍為主要方式，以血管重建術(shù)的應(yīng)用較多，此術(shù)式已被證實(shí)可改善煙霧病的臨床癥狀，具有較高的臨床價(jià)值[8]，但有關(guān)煙霧病嚴(yán)重程度、腦血流代償?shù)惹闆r的診斷及觀察仍存在爭(zhēng)議[9]。

CT灌注成像是臨床常用檢測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)的方法，可準(zhǔn)確檢測(cè)腦缺血部位和程度，并可用于術(shù)前手術(shù)方案的制定以及術(shù)后療效的評(píng)價(jià)，本次研究可見(jiàn)CTP可清晰反映腦缺血分布和程度，比較手術(shù)前后的灌注參數(shù)可對(duì)患者腦血流情況進(jìn)行分析，但有研究顯示CT灌注輻射劑量較大，不適用于兒童等耐受度較低的患者，且無(wú)法對(duì)碘過(guò)敏患者使用[10-11]。

PWI近年在顱腦灌注中也得到較多的應(yīng)用，PWI較常規(guī)MRI、CT檢測(cè)可更早發(fā)現(xiàn)腦血流異常，并可反映異常灌注的分布和程度，而CBF、CBV等參數(shù)均對(duì)腦血流異常有較高的敏感性[12]，腦血流灌注異常區(qū)域主要通過(guò)不同參數(shù)的腦功能偽彩圖可得到準(zhǔn)確反映，從而為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)[13-14]。本次研究通過(guò)比較手術(shù)前后各灌注參數(shù)相對(duì)值差異可見(jiàn)，PWI對(duì)術(shù)后腦血流動(dòng)力學(xué)改變的診斷價(jià)值較高，而PWI和MR血管成像結(jié)合可由功能影像學(xué)及形態(tài)影像學(xué)對(duì)血管重建術(shù)的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，與CT灌注比較PWI安全性較高，可對(duì)無(wú)法耐受CT灌注的患者采取此種檢查方式，但PWI對(duì)操作技術(shù)較高，目前應(yīng)用受限，且近年P(guān)WI已用于手術(shù)中監(jiān)測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)變化[15]，表示PWI有較為廣闊的應(yīng)用前景。

綜上，CT灌注與MR灌注加權(quán)成像均為煙霧病血管重建術(shù)后腦血流變化的有效檢查方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯:謝婷婷)

CT Perfusion and MR Perfusion Weighted Imaging in Evaluating the Effect of Vascular Reconstruction on Short-term Cerebral Blood Flow in Patients with Moyamoya Disease

CUI Ruo-di, YI Ming-gang. Department of Radiology, Shandong Jinan Children's Hospital,Jinan 250022,Shandong Province, China

Objective To study CT perfusion (CTP) and MR perfusion (PWI) weighted imaging in evaluating the effect of vascular reconstruction on short-term cerebral blood flow in patients with moyamoya disease.Methods 47 patients with unilateral vascular reconstruction confirmed by DSA in the hospital were selected as the research objects and all received vascular reconstruction. All the patients received CTP and PWI examination before and after operation to obtain parameters, such as cerebral blood volume (CBV), cerebral blood flow (CBF), mean transit time (MTT) and time to peak (TTP). The preoperative and postoperative distribution of cerebral middle artery (MCA) and ipsilateral cerebellar perfusion parameters in control part (rCBF, rCBV, rMTT and rTTP) were compared as well as the differences in preoperative and postoperative relative value of CTP and PWI perfusion parameters.Results Postoperative CT perfusion image showed that CBF, CBV, MTT and TTP in the right distribution area of MCA significantly changed, compared with those before operation. Postoperative PWI perfusion image showed that CBF, CBV, MTT and TTP significantly significantly changed, compared with those before operation. After operation, rCBF and rCBV values in the distribution area of operation side MCA and the control ares were significantly higher than those before operation (P＜0.05) while rMTT and rTTP were significantly lower than those before operation (P＜0.05).Conclusion Both of CT perfusion and MR perfusion weighted imaging are the effective observation methods to observe the changes of cerebral blood flow in patients with moyamoya disease, which can be used in clinic.

CT Perfusion; MRI Perfusion; Moyamoya Disease; Cerebral Blood Flow

R322.1+2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.004

崔若棣

2015-10-07