首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院(北京 100144)

關利利 郭龍軍

腦梗死49例的臨床特點、治療方案及CT影像表現(xiàn)分析

首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院(北京 100144)

關利利 郭龍軍

目的 研究49例腦梗死患者臨床特點、治療方案及CT影像表現(xiàn)分析。方法選取我院2014年12月至2015年7月49例腦梗死患者為研究對象，≥65歲以上設為老年組(29例)，＜65歲設為中年組(20例)，比較兩組臨床表現(xiàn)及CISS分型差異，并給予靜脈溶栓治療，隨訪1月觀察治療方案療效，最后通過分析頭顱CT平掃結果，觀察腦梗死患者CT影像表現(xiàn)特征。結果 老年組CISS分型中UE 10例與中年組比較顯著較高(P＜0.05)，49例患者以LAA、UE型較為多見。老年組偏癱、意識障礙、大小便失禁者較中年組明顯較多，而中年組頭痛人數(shù)較老年組明顯較高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，49例患者以意識障礙、偏癱、頭痛為主要臨床表現(xiàn)；溶栓治療1月后進行結果觀察，49例患者1例死亡，1例植物生存，GOS評分5分16例，4分22分，3分9例，GOS評分(3.24±0.59)分，較治療前差異顯著(P＜0.05)；49例患者中，CT掃描可見病灶數(shù)215個，其中腔隙性腦梗死38例，多發(fā)性腦梗死11例，病變分布：小腦梗死15例、皮質梗死17例、腦干梗死10例、基底節(jié)區(qū)梗死7例。結論 不同腦梗死患者臨床特點存在明顯差異，老年患者以UE分型多見，且偏癱、大小便失禁、意識障礙發(fā)生率高，而中年患者則表現(xiàn)為頭痛，靜脈溶栓治療腦梗死預后較良好，CT診斷可有利于臨床的病情評估，可為臨床治療及臨床特點分析提供可靠依據(jù)，

腦梗死；CT影像表現(xiàn)；治療

腦梗死指局部腦組織因血液循環(huán)障礙出現(xiàn)缺氧、缺血而導致的軟化壞死，主要因腦血液動脈發(fā)生動脈粥樣硬化及血栓，管腔有不同程度的狹窄或閉塞，進而引發(fā)局灶性急性腦供血不足發(fā)病，患者癥狀根據(jù)病情進展程度存在明顯差異[1]。腦梗死占所有腦血管疾病的50%～60%，且病死率達10%～15%，預后較差[2-3]。早期有效診斷對腦梗死臨床特點、治療方案的選擇有重要的指導價值。本次研究對49例腦梗死患者臨床特點、治療方案及CT影像特征進行分析，旨在為腦梗死今后診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年12月至2015年7月49例腦梗死患者為研究對象，其中男27例，女22例，年齡51～79歲，平均(62.36±5.14)歲，合并癥：高血壓27例，高脂血癥12例，糖尿病史17例。臨床表現(xiàn)：偏癱19例，頭痛18例，失語13例，意識障礙21例，大小便失禁10例。

1.2 治療方式均采取靜脈溶栓治療，根據(jù)患者體質量給予重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)，0.9mg/kg，總劑量90mg，10%靜脈推注給藥，剩余總劑量1h內(nèi)緩慢泵入。

1.3 診斷方式采用日本島津 TSCT—7000TX/TE 掃描儀進行頭顱CT掃描，患者取仰臥位，橫斷面(軸位)平掃，橫斷掃描為聽眥線為基線，層厚10mm、層距10mm進行全腦掃描，如掃描區(qū)發(fā)生異常，加5mm薄層掃描，參數(shù)：120kV，210mAs，F(xiàn)OV250mm，矩陣512×512。

1.4 觀察指標①≥65歲設為老年患者，＜65歲為中年組，比較兩組臨床表現(xiàn)及CISS分型[4]的分布情況；②隨訪3月對治療效果進行觀察，與入院時格拉斯哥預后評分(GOS)評分進行比較以評價治療方案的臨床效果，GOS共1-5分，分數(shù)越高表示預后越好；③分析患者頭顱CT影像學特征。

1.5 統(tǒng)計學方法選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比進行χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 腦梗死臨床特點CISS分型老年組LAA 11例、CS 3例、PAD 3例、OE 2例，中年組LAA 9例、CS 4例、PAD 4例、OE 2例，比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，老年組UE 10例與中年組1例比較顯著較高(χ2=5.910，P＜0.05)，48例患者以LAA、UE型較為多見。老年組偏癱、意識障礙、大小便失禁者較中年組明顯較多，而中年組頭痛人數(shù)較老年組明顯較高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，49例患者以意識障礙、偏癱、頭痛為主要臨床表現(xiàn)。見表1。

2.3 CT診斷結果49例患者中，CT掃描可見病灶數(shù)215個，其中腔隙性腦梗死38例，多發(fā)性腦梗死11例，病變分布：小腦梗死15例、皮質梗死17例、腦干梗死10例、基底節(jié)區(qū)梗死7例。

2.4 頭顱CT平掃圖像兩側基底節(jié)區(qū)、側腦室旁及半卵圓中心可見斑點、斑片狀低密度灶，較大者0.5*0.5cm，CT值約13hu；兩側側腦室前后角低密度區(qū)，邊緣模糊；腦干、小腦大腦實質內(nèi)未見明顯異常密度影；腦室系統(tǒng)大小稍擴大；腦溝、裂、池增寬；中線結構居中?？紤]為腦內(nèi)腔隙性腦梗死，腦白質變性，老年顱腦改變。見圖1。左

2.2 治療結果溶栓治療1月后進行結果觀察，49例患者1例死亡，1例植物生存，GOS評分5分16例，4分22分，3分9例。側基底節(jié)區(qū)片狀低密度灶，大小1.6*0.85cm，CT值13hu，右側基底節(jié)區(qū)斑點狀低密度灶；兩側側腦室前后角低密度區(qū)，邊緣模糊；腦干、小腦大腦實質內(nèi)未見明顯異常密度影；側腦室擴大，左右側腦室不對稱；腦溝、裂、池增寬；中線結構居中?？紤]腦軟化灶、腦內(nèi)腔隙性腦梗死，腦白質變性，老年顱腦改變。見圖2。

表1 中、老年患者腦梗死臨床特點[例數(shù)（%）]

兩側基底節(jié)區(qū)、放射冠及半卵圓中心多發(fā)斑點及大片狀低密度影，腦室系統(tǒng)形態(tài)如常，腦溝、裂、增寬；中線結構居中?？紤]為腦內(nèi)多發(fā)腦梗死，老年顱腦改變。見圖3。右側大腦半球大面積低密度灶，CT值14hu；左側基底節(jié)區(qū)斑片狀低密度灶；腦干、小腦實質內(nèi)未見明顯異常密度影；右側側腦室擴大；左側腦溝、裂未見明顯增寬；中線結構居中。右側顱骨部分缺如，可見金屬影覆蓋。考慮右側大腦半球腦軟化灶，腔隙性腦梗死，去骨瓣減壓術后改變。見圖4。

3 討 論

近年腦梗死的臨床研究較多，診斷技術也逐漸成熟，如DSA、MRI均已成為腦梗死診斷的常用方式，但操作難度高，對設備要求高，因此在部分醫(yī)院內(nèi)難以開展，CT影像學因經(jīng)濟、便捷，目前仍為診斷腦梗死的最主要方式[5]。CT診斷腦根死主要機制在于可顯示梗死部位及病灶范圍，可用于鑒別梗死和出血，并可以此判斷出血性梗死、多發(fā)性梗死、分水嶺梗死等，而診斷不明確者通過造影增強CT掃描可獲得較為準確的圖像信息[6]。CT診斷可在早期排除腦出血，同時有研究認為，早期CT影像學顯示局部腦實質輕微降低，腦動脈高密度中征，且有局部腦腫脹，可為臨床確診提供依據(jù)[7-8]。

通過對49例患者臨床特點的分析可見，老年患者更易發(fā)生偏癱、意識障礙、大小便失禁，而中年患者臨床特點則以頭痛居多，同時中年組UE型例數(shù)顯著低于老年組，考慮與基因、血管發(fā)育有關[9]。同時研究顯示腦梗死患者采取靜脈溶栓治療預后良好。本次研究可見，通過頭顱CT平掃可清晰顯示兩側基底節(jié)區(qū)、側腦室旁及半卵圓中心，對腦干、小腦及大腦實質等部位密度影進行觀察，從而分析腦內(nèi)多發(fā)腦梗死、老年顱腦改變、腦白質變性、腔隙性腦梗死等病理改變[10]，本次研究中腔隙性腦梗死38例，多發(fā)性腦梗死11例，且病灶部位顯像清晰。因此當患者出現(xiàn)語言障礙、頭痛等臨床表現(xiàn)后，應及時采取頭顱CT掃描，從而實現(xiàn)病情的準確評估[11]。但也有研究顯示，CT診斷＜2mm直徑的梗死灶效果較差，且容易受顱底骨質偽影的干擾，且檢測腦干及小腦梗死的準確率較低，在發(fā)病早期(24h內(nèi))時檢出率低，需引起臨床重視[12]。

綜上，腦梗死臨床特征明顯，靜脈溶栓治療效果顯著，通過早期CT診斷可對病情進行準確評估，也可為治療方案的選擇及臨床特點的分析提供依據(jù)。

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(本文編輯:謝婷婷)

Analysis of the Clinical Features, Treatment Plan and CT Imaging Findings of 49 Cases of Cerebral Infarction

GUAN Li-li, GUO Long-jun. BeiJing Rehabilitation Hospital Of Capital Medical University 100144

Objective To study the clinical features, treatment plan and CT imaging findings of 49 cases of patients with cerebral infarction.Methods 49 cases of patients with cerebral infarction who were admitted into the hospital during December 2014 to July 2015 were selected as the research objects. Patients who were older than or equal to 65 years old were treated as the elderly group (29 cases) while younger than 65 years old as the middle-aged group (20 cases). The clinical manifestations and CISS typing were compared between the two groups. Meanwhile, the intravenous thrombolytic therapy was implemented. With a month of follow-up, the efficacy of treatment plan was observed. Finally, through analyzing the results of head CT scan, the CT findings of patients with cerebral infarction were observed.Results In the elderly group, there were 10 cases of UE in CISS typing which were significantly higher than those in the middle-aged group (P＜0.05). Most of the 49 patients were of LAA and UE type. In the elderly group, patients with hemiplegia, consciousness disorders and gatism were significantly more than those in the middle-aged group while patients with headaches in the middle-aged group were more than those in the elderly group. The comparison between groups was statistically significant (P＜0.05). The main clinical manifestations of the 49 patients were consciousness disorders, hemiplegia and headaches. After a month of thrombolytic therapy, the results were observed. Among the 49 patients, there was a case of death and a case in persistent vegetative state. There were 16 cases of 5 points of GOS, 22 cases of 4 points and 9 cases of 3 points. GOS were (3.24±0.59) points. Compared with those before the treatment, the difference was significant (P＜0.05). Among the 49 patients, there were 215 visible lesions scaned by CT, including 38 cases with lacunae brain infarction and 11 cases with multiple cerebral infarction. The distribution of lesions showed that there was cerebellar infarction in 15 cases, cortex infarction in 17 cases, brain stem infarction in 10 cases and basal ganglia infarction in 7 cases.Conclusion There is significant difference in the clinical characteristics of patients with different cerebral infarction. Most of the elderly patients are UE type and the incidence rates of hemiplegia and gatism in them are high. However, the middle aged patients manifest as headaches. The prognosis of patients who receive thrombolytic therapy for treating cerebral infarction is relatively good. CT diagnosis is beneficial to clinical disease evaluation, which can provide reliable basis for clinical treatment and the analysis of clinical characteristics.

Cerebral Infarction; CT Imaging Findings; Treatment

R651.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.003

關利利

2015-10-08