1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(內(nèi)蒙古 包頭 014010) 2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院影像中心(內(nèi)蒙古 包頭 014010)

卑紅喆1佟 丹1王世霞1黃維星1楊月明1張 軍2甘 甜2

TCD對腦梗死患者前循環(huán)動脈狹窄診斷意義及其與CTA對比研究

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(內(nèi)蒙古 包頭 014010) 2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院影像中心(內(nèi)蒙古 包頭 014010)

卑紅喆1佟 丹1王世霞1黃維星1楊月明1張 軍2甘 甜2

目的 探討TCD臨床診斷前循環(huán)動脈狹窄的準(zhǔn)確性。方法 本研究分析急性腦梗死患者入院后完成TCD并經(jīng)CTA進一步檢查顱內(nèi)動脈情況的患者。對急性腦梗死存在前循環(huán)動脈狹窄患者對比TCD與CTA檢查的符合率。結(jié)果 前循環(huán)動脈狹窄檢測對比結(jié)果為TCD與CTA符合率較高，二者無統(tǒng)計學(xué)差異。TCD檢測MCA準(zhǔn)確性最高，重度及中度等級MCA狹窄診斷準(zhǔn)確性較輕度等級狹窄高。結(jié)論 1、TCD與CTA檢測前循環(huán)動脈狹窄符合率較高、無統(tǒng)計學(xué)差異。2、TCD診斷MCA狹窄準(zhǔn)確率最高。3、重度及中度等級MCA狹窄診斷準(zhǔn)確性較輕度等級狹窄高。

經(jīng)顱多普勒超聲；前循環(huán)動脈狹窄；CT血管造影；腦梗死

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的多見并致死率較高的疾病。顱內(nèi)動脈粥樣硬化性疾病(intracranial atherosclerotic disease，ICAD)是一種造成顱內(nèi)段大血管發(fā)生狹窄甚至閉塞的疾病[1]。相比歐美人群ICAD更多見是我國缺血性腦卒中重要的病因[2]。經(jīng)數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)雖然為影像學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，但DSA約1%發(fā)生血管造影并發(fā)癥[4]、有創(chuàng)傷性、檢查價格昂貴、檢查機構(gòu)醫(yī)療條件限制等情況，不宜作為常規(guī)檢查項目。而CT血管造影(CT angiography,CTA)和經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler sonography，TCD)診斷儀器的出現(xiàn)對顱內(nèi)及顱外血管病變的診斷提供出更多的檢測方式及檢測途徑。CTA是無創(chuàng)傷性血管顯像方法，能夠清晰的顯示血管狹窄病變[5-7]。而CTA與DSA之間對顱內(nèi)外血管檢測的符合率有很好的一致性(r=0.987)[8]。所以本研究血管狹窄的參考標(biāo)準(zhǔn)定義為CTA檢查結(jié)果，對比研究急性腦梗死顱內(nèi)動脈的檢測結(jié)果，探討對于前循環(huán)動脈狹窄的檢測TCD的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 研究對象連續(xù)收集2011年7月至2012年12月達到診斷標(biāo)準(zhǔn)急性腦梗死患者175例，完成TCD檢測并經(jīng)64排CTA進一步檢測顱內(nèi)動脈情況的患者。參考標(biāo)準(zhǔn)定義為64排CTA檢測結(jié)果，其中150例診斷為顱內(nèi)存在動脈狹窄作為研究對象，25例無顱內(nèi)動脈狹窄。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)急性腦梗死患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作，入院發(fā)病時間在1周以內(nèi)。②符合2010年急性缺血性腦卒中診治指南制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭部影像學(xué)明確診斷的急性腦梗死患者。

急性腦梗死患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：①房顫患者考慮為心源性腦梗死、影像學(xué)明確診斷的后循環(huán)動脈系統(tǒng)腦梗死。②病情較重伴有意識障礙及不能完善TCD及CTA檢測的患者。③發(fā)病過程中伴有感染、血液系統(tǒng)疾患、免疫系統(tǒng)疾患及嚴(yán)重消化道、肝、腎等內(nèi)臟疾患等。④碘過敏試驗陽性或自身原因不能完善CTA檢測患者。

1.3 方 法

1.3.1 前循環(huán)動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：CTA對于前循環(huán)動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial,NASCET)[9]。TCD對于前循環(huán)動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)華揚2010年人民軍醫(yī)出版社出版的《顱頸及外周血管超聲》[10]。

1.3.2 儀器及檢查方法：64排CTA采用的是GE公司Light Speed VCT64排螺旋CT機下完成。TCD檢測儀采用的是Mulitlow DwL TCD設(shè)備。

1.3.3 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計方法統(tǒng)計并計算出TCD對研究對象中動脈的檢測情況，統(tǒng)計并計算出對大腦中動脈(MCA)、頸內(nèi)動脈虹吸段(SCA)、大腦前動脈(ACA)可靠性指標(biāo)計算結(jié)果。針對研究對象，大腦中動脈、頸內(nèi)動脈虹吸段、大腦前動脈三組動脈為配對計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗計算χ2值，判斷對比結(jié)果有無統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料統(tǒng)計分析連續(xù)收集2011年7月至2012年12月達到診斷標(biāo)準(zhǔn)急性腦梗死患者，完成TCD檢測并經(jīng)64排CTA進一步檢測顱內(nèi)動脈情況的患者。參考標(biāo)準(zhǔn)定義為64排CTA檢測結(jié)果，其中150例診斷為顱內(nèi)存在動脈狹窄作為研究對象，25例無顱內(nèi)動脈狹窄。見表1。

2.2 檢測前循環(huán)動脈數(shù)據(jù)統(tǒng)計150例診斷為顱內(nèi)動脈狹窄作為研究對象，其中檢測的大腦中動脈、頸內(nèi)動脈虹吸段、大腦前動脈為900條。見表2。

2.3 前循環(huán)動脈可靠性指標(biāo)比較參考標(biāo)準(zhǔn)定義為64排CTA檢查結(jié)果，其中TCD對MCA檢測數(shù)據(jù)的可靠性指標(biāo)與顱內(nèi)前循環(huán)其他動脈相比一致性最好，同時如檢測結(jié)果提示無動脈狹窄，則診斷無動脈狹窄可靠性最大，見表3。

2.4 前循環(huán)動脈兩種檢測方法對比針對150例急性腦梗死研究對象，大腦中動脈、頸內(nèi)動脈虹吸段、大腦前動脈三組動脈為配對計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗計算χ2值，P值＞0.05判斷對比結(jié)果有無統(tǒng)計學(xué)差異。見表4。

2.5 MCA狹窄等級檢測統(tǒng)計結(jié)果針對150例急性腦梗死研究對象，檢測的大腦中動脈300條，兩種方式檢測大腦中動脈狹窄等級情況統(tǒng)計結(jié)果，見表5。

2.6 前循環(huán)動脈狹窄兩種檢測方式結(jié)果對照圖片，見圖1-4。

3 討 論

參考標(biāo)準(zhǔn)定義為64排CTA檢查結(jié)果，其中TCD對MCA檢測數(shù)據(jù)的可靠性指標(biāo)與顱內(nèi)前循環(huán)其他動脈相比一致性最好，同時如檢測結(jié)果提示無動脈狹窄，則診斷無動脈狹窄可靠性最大，前循環(huán)動脈兩種檢測方法對比有較好的一致性。上述本文研究結(jié)果與國內(nèi)外一致[11,12]。因MCA主干管徑相對粗大、走行較直、解剖變異少，所以考慮是出現(xiàn)上述檢測結(jié)果的原因[13]。

表1 一般資料統(tǒng)計分析

表2 檢測前循環(huán)動脈數(shù)據(jù)統(tǒng)計

表3 前循環(huán)動脈可靠性指標(biāo)比較

TCD檢測MCA準(zhǔn)確率最高，重度及中度等級MCA狹窄診斷準(zhǔn)確率較輕度等級狹窄高，因此臨床上TCD可用于動態(tài)監(jiān)測MCA。當(dāng)TCD檢測動脈的管腔為極度狹窄時，其血流速度不增快反而減慢，故有可能導(dǎo)致假陰性診斷結(jié)論出現(xiàn)，造成診斷錯誤，本研究結(jié)果和高山、Baumgartner研究結(jié)果一致[14,15]。TCD檢測MCA出現(xiàn)誤診分析考慮又一因素是：TCD對于MCAM2段的診斷準(zhǔn)確率較MCAM1段明顯偏低[16]。因為MCAM2段的管徑偏細(xì)，血管分枝變異較多，診斷困難，當(dāng)MCAM2段出現(xiàn)病變后也會改變MCAM1段檢測結(jié)果，從而導(dǎo)致診斷結(jié)果不符。所以檢測MCA時盡量查全大腦中動脈以上兩段檢測以降低誤診率。

TCD檢查迅速、方便、價廉、實用、無創(chuàng)，普遍適用于顱內(nèi)血管疾病的篩查、診斷、流行病學(xué)的研究和患者的長期監(jiān)測隨診。TCD診斷前循環(huán)動脈病變有誤診情況出現(xiàn)，本對比研究的結(jié)果對前循環(huán)不同動脈的檢測出現(xiàn)誤診概率亦不同。所以根據(jù)疾病診斷需要有時可聯(lián)合CTA，降低誤診率，對急性腦梗死前循環(huán)動脈狹窄的早期診斷、控制和定期監(jiān)測隨診做出重大的幫助。

綜上所述，TCD與CTA檢測前循環(huán)動脈狹窄符合率較高，二者無統(tǒng)計學(xué)差異；TCD診斷MCA狹窄準(zhǔn)確性最高；重度及中度等級MCA狹窄診斷準(zhǔn)確性較輕度等級狹窄高。

表4 前循環(huán)動脈兩種檢測方法對比

表5 MCA狹窄等級檢測統(tǒng)計結(jié)果

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(本文編輯: 張嘉瑜)

TCD Diagnosis Significance of Anterior Circulation Stenosis in Patients with Cerebral Infarction and Its Contrast Research to The CTA

BEI Hong-zhe, TONG Dan, WANG Shi-xia. et al., Department of Neurology, The Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College, Baotou 014010, Inner Mongolia , China

Objective To explore the reliability of TCD in the diagnosis of anterior circulation stenosis.Methods Acute cerebral infarction patients who met the inclusion criteria as well as received TCD and CTA inspection were recruited. The test results of TCD and CTA were compared.Results TCD testing corresponding anterior circulation stenosis is not statistically different witrh CTA, they have a good consistency. The accuracy of TCD in testing the MCA blood vessels is the highest. The coincidence rate of TCD in diagnosing moderate and severe MCA stenosis was higher than that of mild stenosis.Conclusions 1. For the diagnosis of anterior circulation stenosis, TCD and CTA results are no statistically different. 2. The accuracy and sensitivity of TCD is the highest applying on MCA. 3. The coincidence rate of TCD in diagnosing moderate and severe MCA stenosis was higher than that of mild stenosis.

Transcranial Doppler Ultrasound; Anterior Circulation Stenosis; CT Angiography; Cerebral Infarction

R743.3; R445.1; R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.002

卑紅喆

2015-10-07