秦誠(chéng)成，張 莉，汪 晨，羅 倩，韓 蝶

（遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州遵義563003）

復(fù)雜先天性心臟病患兒用藥安全探討

秦誠(chéng)成，張 莉，汪 晨，羅 倩，韓 蝶

（遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州遵義563003）

目的 探討先天性心臟病患兒安全用藥的管理方法，從而減少用藥差錯(cuò)，保障患者安全用藥。方法 對(duì)臨床先天性心臟病患兒306例安全用藥的管理和實(shí)施情況進(jìn)行回顧分析，查找原因并通過(guò)對(duì)新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)，科室考核，護(hù)士自我差錯(cuò)上報(bào)，開(kāi)展主題活動(dòng)等管理措施。結(jié)果 通過(guò)干預(yù)后，先天性心臟病患兒用藥差錯(cuò)率較干預(yù)前降低，患者投訴減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)可以提高對(duì)先天性心臟病的用藥安全，降低差錯(cuò)率發(fā)生。

心臟缺損，先天性； 護(hù)理； 兒童； 安全用藥

臨床上藥物治療是必不可少的，護(hù)士是藥物治療的執(zhí)行者和直接監(jiān)護(hù)者，特別是先天性心臟病患兒，還需兼顧患兒年齡、生理、藥理、病情的復(fù)雜程度等特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整和制訂用藥方案。以往研究發(fā)現(xiàn)，安全用藥的重要性在先天性心臟病患兒的治療中可以提高治愈率[1-2]。而中國(guó)每年都有38%用藥錯(cuò)誤發(fā)生[3]，因此，本研究探討了先天性心臟病的患兒如何準(zhǔn)確用藥和安全用藥管理方法，以保障患兒的用藥安全，提高護(hù)士的正確給藥率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院胸心外科護(hù)士作為研究對(duì)象，科室護(hù)士共45人（護(hù)士長(zhǎng)2人），年齡23～48歲。學(xué)歷：本科25人，?？?8人，研究生2人；職稱：副主任護(hù)師6人，主管護(hù)師26人，護(hù)師9人，護(hù)士4人；工作年限1～32年。本科2012年1月至2014年2月共收治先天性心臟病患兒663例，其中發(fā)生用藥差錯(cuò)共15例。將所有患者劃分為2個(gè)階段，2012年1月至2013年1月（實(shí)施前）及2013年2月至2014年2月（實(shí)施后）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)先天性心臟病用藥安全管理中主要問(wèn)題探討 通過(guò)開(kāi)展科室討論會(huì)的形式共同分析討論2012年1月至2013年1月先天性心臟病患兒用藥差錯(cuò)原因，并針對(duì)用藥差錯(cuò)原因及先天性心臟病患兒的特點(diǎn)，制定整改措施和強(qiáng)化管理方案。

1.2.2 安全用藥管理的實(shí)施

1.2.2.1 完善藥品保管存放 做好對(duì)藥物的分類(lèi)管理，搶救藥放在重癥監(jiān)護(hù)病房明顯位置，普通藥物做好分類(lèi)放置，并對(duì)各個(gè)放置普通藥物的空間進(jìn)行科學(xué)劃分，對(duì)高危藥物做好醒目標(biāo)識(shí)，對(duì)避光藥物放于干燥通風(fēng)的暗室，需冷藏的藥物放于恒溫冰箱里，同時(shí)注意藥物的有效期，定期清理失效的藥品，并做好相應(yīng)記錄。

1.2.2.2 強(qiáng)化查對(duì)制度 嚴(yán)格的流程控制，制訂從醫(yī)囑的查對(duì)執(zhí)行流程到藥物的配置流程，最后到靜脈滴注的流程，并在醒目的位置張貼警示標(biāo)語(yǔ)，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查流程執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與當(dāng)值護(hù)士進(jìn)行處理，并在早會(huì)中提出以保證持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。針對(duì)先天性心臟病患兒特點(diǎn)制訂其給藥流程，有研究表明，這能從系統(tǒng)上解決用藥護(hù)理缺陷發(fā)生的關(guān)鍵步驟[4-5]。建立二次核對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)對(duì)新藥、特殊藥物的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)管理，以保證護(hù)理行為的準(zhǔn)確性，提高用藥準(zhǔn)確性[6]。

1.2.2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高知識(shí)技能素質(zhì) 定期開(kāi)展分層次培訓(xùn)和專科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)先天性心臟病患兒?？菩滤帺p重點(diǎn)藥物知識(shí)，掌握專科藥物的作用﹑不良反應(yīng)﹑配伍禁忌、使用途徑﹑觀察要點(diǎn)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物在使用過(guò)程中的差錯(cuò)。同時(shí)通過(guò)安全文化的宣傳和教育，樹(shù)立安全用藥的意識(shí)，從而提高正確給藥率[7-8]。

1.2.2.4 加強(qiáng)有效的溝通 強(qiáng)調(diào)護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑及時(shí)向管床醫(yī)生或者值班醫(yī)生反饋，不能自己主觀猜測(cè)，并在交接班時(shí)對(duì)患兒使用的藥物交接清楚，做好交班記錄，達(dá)到藥物信息的有效傳遞和實(shí)施。并鼓勵(lì)護(hù)士無(wú)懲罰性差錯(cuò)上報(bào)，這對(duì)于護(hù)士自身的警醒、調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)參與藥物使用安全管理、避免事故的再次發(fā)生起到積極的作用[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

整改措施和強(qiáng)化管理方案實(shí)施前用藥差錯(cuò)及患者投訴情況統(tǒng)計(jì)如下。其中排在首位的原因是藥物知識(shí)的缺乏，因?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)、藥理和多種藥物混用知識(shí)不足，占50.00%（6次）。其次是用藥環(huán)節(jié)未認(rèn)真對(duì)用藥的劑量、藥物的劑型、給藥的途徑和給藥的速度執(zhí)行落實(shí)好“三查七對(duì)”制度，特別是對(duì)于需要反復(fù)抽吸的藥品上，存在憑主觀印象不反復(fù)查對(duì)，占33.33%（4次）。次之是備用藥存放混亂，積壓過(guò)多，有效期混亂，需要避光或冷藏保存沒(méi)按要求存放，影響藥效及藥品穩(wěn)定性，占 25%（3次）。最后是醫(yī)護(hù)之間溝通不到位，藥物停止或改用的信息沒(méi)及時(shí)傳達(dá)給護(hù)士，占16.67%（2次）。

方案實(shí)施后的情況：排在首位的原因是用藥過(guò)程中的“三查七對(duì)”制度，特別是當(dāng)患兒病情危重，工作繁重時(shí)對(duì)藥物的劑量憑借主觀印象，未做到反復(fù)查對(duì)，占66.67%（2次）。其次是因剛?cè)肼氉o(hù)士工作年限短、知識(shí)缺乏、對(duì)新近?？扑幬锊皇煜て渌幬镒饔煤筒涣挤磻?yīng)，占33.33%（1次）。

實(shí)施患兒安全用藥管理后先天性心臟病患兒臨床用藥差錯(cuò)及患者投訴情況明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施安全用藥管理前后先天性心臟病患兒臨床用藥差錯(cuò)及患者投訴情況比較[n（%）]

3 討 論

先天性心臟病患兒由于各種原因?qū)е禄純涸谛姆螐?fù)蘇期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，因此術(shù)后各種藥物要求迅速、準(zhǔn)確、安全，而臨床中因?yàn)樽o(hù)理工作者藥物知識(shí)的缺乏、用藥環(huán)節(jié)的查對(duì)制度不嚴(yán)謹(jǐn)和對(duì)藥物存放的不合理等原因?qū)е碌挠盟幉铄e(cuò)，對(duì)先天性心臟病患兒的安全是存在威脅的，因此，提高護(hù)士用藥安全管理對(duì)患兒至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施安全用藥管理后，護(hù)士的用藥差錯(cuò)率明顯降低，說(shuō)明強(qiáng)化用藥安全干預(yù)措施，能有效提高護(hù)理工作者藥物使用安全。在用藥安全管理中，科室管理者在其中發(fā)揮者重要作用，國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理監(jiān)管指導(dǎo)和規(guī)范化流程的制訂對(duì)安全用藥的行為落實(shí)具有積極意義[10]。

安全用藥的實(shí)施開(kāi)展有利于對(duì)科室護(hù)士的知識(shí)、技能、素質(zhì)的提高。在對(duì)先天性心臟病患兒安全用藥中最重要的是自我管理，只有讓護(hù)理工作者人人都成為管理中的主動(dòng)者才能盡早的發(fā)現(xiàn)用藥中的不安全因素并及時(shí)的處理[11]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全國(guó)的開(kāi)展，要求護(hù)理人員在工作中貫徹以患者為中心，嚴(yán)格執(zhí)行用藥規(guī)章制度和工作流程，為建立“兩好一滿意”醫(yī)院打下基礎(chǔ)，同時(shí)也為護(hù)患之間取得良好的信任奠定基石。先天性心臟病患兒在對(duì)體外循環(huán)和手術(shù)后的耐受水平差，因此要求護(hù)理人員用藥的精準(zhǔn)并觀察患兒用藥后生命體征及電解質(zhì)的變化水平，消除用藥差錯(cuò)護(hù)理隱患，降低差錯(cuò)發(fā)生率，從而提升對(duì)患兒的護(hù)理質(zhì)量[12]。

[1]Pasquali SK，Hall M，Slonim AD，et al.Off-label use of cardiovascular medications in children hospitalized with congenital and acquired heart disease[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2008，1（2）：74-83.

[2]Shah SS，Hall M，Goodman DM，et al.Off-label drug use in hospitalized children[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2007，161（3）：282-290.

[3]郭彥菊，王俊霞，安淑銀，等.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中如何合理安全用藥[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（20）：123.

[4]易紅梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在安全用藥流程實(shí)施中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15（8）：631-632.

[5]馮曉薇，彭水清，鄧虹.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法提高護(hù)士用藥安全準(zhǔn)確率[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，16（5）：391-393.

[6]陳熙，左澤蘭.小兒先天性心臟病術(shù)后微量用藥100例的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（4）：593-594.

[7]李慶印，霍春穎，康然，等.心血管?？谱o(hù)士對(duì)患者用藥安全情況的調(diào)查分析及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（3）：132-133.

[8]李旭.危重癥患者用藥的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：151-152.

[9]谷一梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU護(hù)士用藥安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（增1）：116-118.

[10]周英鳳，楊紅紅，秦薇，等.國(guó)內(nèi)用藥安全相關(guān)護(hù)理研究文獻(xiàn)的計(jì)量分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（7）：86-88.

[11]湯莉偉，張愛(ài)琴，方穎，等.護(hù)理安全管理存在問(wèn)題和防范對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（5）：74-76.

[12]楊晶.先天性心臟病患兒術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（20）：198-199.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.066

B

1009-5519（2015）22-3511-02

2015-07-23）

貴州省教育廳課題基金資助項(xiàng)目（cj-2014-19）。

秦誠(chéng)成（1989-），女，貴州遵義人，在讀碩士研究生，主要從事急危重癥護(hù)理與護(hù)理教育學(xué)研究；E-mail：wing_999@163.com。

張莉（E-mail：zhli8523@163.com）。