楊能學，范正麗，宋 仙，蘇 蕓，楊 杰，唐 宇

（1.重慶建設醫(yī)院呼吸科，重慶400050；2.重慶醫(yī)科大學，重慶400016）

以團隊為基礎的學習教學法在醫(yī)德醫(yī)風教學中的應用

楊能學1，范正麗1，宋 仙1，蘇 蕓1，楊 杰1，唐 宇2

（1.重慶建設醫(yī)院呼吸科，重慶400050；2.重慶醫(yī)科大學，重慶400016）

目的 探討以團隊為基礎的學習（TBL）教學法與傳統(tǒng)的以講座為基礎的學習（LBL）教學法對醫(yī)德、醫(yī)風崗前培訓的教學效果。方法 選取2013、2014年在重慶建設醫(yī)院見習的醫(yī)學生86名（來自重慶醫(yī)科大學口腔本科及?？瓢鄬W生39名、重慶醫(yī)藥專科學校等院校護理專業(yè)學生47名）及獲得執(zhí)業(yè)資格未從事臨床工作的醫(yī)務人員85名（23名醫(yī)生、62名護士）共計171名作為教學對象，分為觀察組（86名）和對照組（85名）。觀察組采用TBL教學法；對照組采用傳統(tǒng)的LBL教學法。對比分析兩組閉卷考試成績及問卷調查結果。結果 觀察組教學對象的醫(yī)德醫(yī)風閉卷考核成績及建議加強醫(yī)德醫(yī)風教育人數明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）；但兩組教學對象在平均列舉典型人物數、典型事例、好醫(yī)師標準數及拒絕紅包、回扣方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 TBL教學法可使醫(yī)務人員意識到醫(yī)德教育的重要性，使更多的從業(yè)人員自我強化醫(yī)德教育，具有一定推廣價值。

教學方法； 院校，醫(yī)學； 教育，醫(yī)學； 醫(yī)德醫(yī)風

市場條件下的醫(yī)療機構時常受到社會的指責，核心原因之一是醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育不足或缺失[1]，提升醫(yī)德醫(yī)風教學效果是各級醫(yī)學院校與醫(yī)療機構管理者的重要任務。傳統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風教學采取教師講授、學生記憶與考核的方式，難以解決學習的興趣與認知度，同時與臨床不能有效銜接[2-3]。

針對上述問題，重慶建設醫(yī)院運用以團隊為基礎的學習（TBL）教學法[4]對來本院見習的醫(yī)學生與入院醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風進行崗前培訓[5]，打破學科界限，促進臨床教學的改革，為其他學科臨床教學改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣方法，選取2013、2014年重慶醫(yī)科大學口腔本科及專科班學生39名、重慶醫(yī)藥?？茖W校等院校護理專業(yè)學生47名、獲得執(zhí)業(yè)資格未從事臨床工作的醫(yī)務人員85名（23名醫(yī)生、62名護士）共計171名作為教學對象。將171名教學對象分為觀察組（86名）和對照組（85名），兩組人員均為從事醫(yī)療工作的醫(yī)務人員，觀察組為來院見習醫(yī)學生，其中男18名，女68名，平均年齡20.63歲；對照組為崗前培訓人員，其中男15名，女70名，平均年齡21.35歲，且僅有3人有1～2年工作經驗。兩組教學對象、性別、年齡、學歷及對醫(yī)德醫(yī)風的基礎認識等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法

1.2.1.1 觀察組 在醫(yī)德醫(yī)風培訓中采用TBL教學法，具體內容如下。（1）學習分組。將觀察組教學對象分為觀察?？平M（1組）與觀察護理組（2組），1組39名學生分成4個小組，2組47名學生分成5個小組。每組確定組長1名（組織匯報），秘書1名（記錄）。（2）教學安排。均安排3學時的教學內容：0.5學時觀看典型事例；1.5學時針對知識點提出問題、討論；0.6學時學生發(fā)言；0.4學時點評、匯總。（3）小組討論。每個小組圍繞“心中的好醫(yī)生”、“如何當好醫(yī)生”、“好醫(yī)生標準”等進行查閱資料、討論發(fā)言、記錄匯總。（4）總結報告。各小組選擇代表歸納小結小組發(fā)言，上講臺總結報告。

1.2.1.2 對照組 在醫(yī)德醫(yī)風培訓中采用傳統(tǒng)的以講座為基礎的學習（LBL）教學法，教學內容與TBL教學法中學生討論、調查內容相當。

1.2.2 考試考核 兩組均采取課后閉卷考核、問卷（本院自制調查問卷）調查的方式，分類統(tǒng)計信息。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本研究共發(fā)放調查問卷171份，回收有效問卷165份，有效回收率為96.49%。兩組教學對象均對醫(yī)德醫(yī)風的重視程度高，且觀察組在平均列舉典型人物數、典型事例、好醫(yī)師標準數方面較對照組有優(yōu)勢，但兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組教學對象在拒絕紅包、回扣方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組教學對象的醫(yī)德醫(yī)風閉卷考核成績及建議加強醫(yī)德醫(yī)風教育人數明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。觀察組教學對象的醫(yī)德醫(yī)風概念準確率較對照組高，但考慮到本研究樣本量偏少，故未進行差異性分析。見表1。

表1 兩組教學對象教學結果比較

3 討 論

TBL教學方法是指由不同的學習者組成一個學習小組，為了共同的學習目標，共同承擔學習任務，既相互合作又積極發(fā)揮每個成員的獨立性、自主性、積極性的學習模式。醫(yī)德醫(yī)風TBL教學模式中，教師由“教”轉變?yōu)椤皩А?，學生由“被動學習”轉變?yōu)椤爸鲃訉W習”，并與其他學生共同合作學習，把對醫(yī)德醫(yī)風的認識、理解用來共同分析、解決問題，不僅能使學生深刻了解醫(yī)德醫(yī)風的概念、明確醫(yī)務人員的行為規(guī)范、樹立典型標準，而且增強大家自主學習能力、解決實際問題的能力和團隊協(xié)作精神[6-7]。

由于醫(yī)學生是在學習階段，對經濟收入要求不太高、而競聘者尋找工作時對經濟收入潛在一定需求，可能在拒絕提成、回扣等方面看法不一。但本研究結果顯示，兩組教學對象在拒絕紅包、回扣方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明大多數醫(yī)務人員對拒絕提成、回扣的認識是一致的，受社會經濟因素的影響不大。

觀察組教學對象在平均列舉典型人物數、典型事例、好醫(yī)師標準方面較對照組有優(yōu)勢，但兩組比較，差異均無統(tǒng)計意義（P＞0.05），說明近年來經過學校的醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學倫理等教育、各種媒體對不良醫(yī)療事件的引導、同時衛(wèi)生行業(yè)的典型、模范的宣傳報道，對廣大的醫(yī)學生、立志從事醫(yī)療工作的醫(yī)務人員有較大的影響與教育，借此呼吁各醫(yī)學院校繼續(xù)重視醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風教育、媒體多從正面宣傳衛(wèi)生戰(zhàn)線的好人好事、醫(yī)療行業(yè)內部也應多樹立大醫(yī)、國醫(yī)、名醫(yī)等典型，重塑“白衣天使”的形象。

觀察組教學對象的醫(yī)德醫(yī)風閉卷考核成績及建議加強醫(yī)德醫(yī)風教育人數明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或0.05），提示醫(yī)德醫(yī)風教育重在引導、提升學習興趣，傳統(tǒng)授課方式說教多、理論多、大家的接受程度低，而互動式、理解式學習能讓學生切實感受到醫(yī)德醫(yī)風的重要性，提升其認知度。

綜上所述，TBL教學法的教學效果優(yōu)于LBL教學方法[8-9]，TBL教學方法在醫(yī)德醫(yī)風教學中具有實用性和可行性，達到增強教學效果的目的，能讓醫(yī)務人員意識到醫(yī)德教育的作用，讓更多的從業(yè)人員自我強化醫(yī)德教育，具有一定推廣價值。但拒絕紅包、回扣方面，TBL和LBL教學法對拒收紅包、回扣方面教學效果差異不顯著。一方面政府與社會對醫(yī)務人員的價值導向要科學認識、正面宣傳，同時醫(yī)務人員自己亦應增強自律性，強化杜絕紅包、回扣等隱性收入的意識，強化責任與法律，另一方面需要進一步完善教學方案、合理設計問卷調查表、正確引導。同時畢業(yè)前后的醫(yī)務人員對TBL教學法的認知度有所不同，有待于進一步完善TBL教學方法[10]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.061

B

1009-5519（2015）22-3501-03

2015-08-07）

楊能學（1968-），男，四川南充人，副主任醫(yī)師，主要從事黨務、行業(yè)作風等方面的工作；E-mail：443769169@qq.com。

范正麗（E-mail：fanzhengli@foxmail.com）。