胡妍妍

（江蘇省中醫(yī)院放療科，南京210029）

護(hù)理干預(yù)對食管癌放療患者不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響

胡妍妍

（江蘇省中醫(yī)院放療科，南京210029）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對食管癌放療患者放療不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2013年12月至2014年12月行放療的食管癌患者72例，分為觀察組和對照組，各36例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者生活質(zhì)量評分[（51.11±3.79）分]明顯高于對照組[（41.47±3.28）分]，而不良反應(yīng)放射性食管炎、放射性皮炎、放射性肺炎、血液異常發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 對食管癌放療患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，同時提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

食管腫瘤； 放射療法/副作用； 護(hù)理； 生活質(zhì)量

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，我國是高發(fā)地區(qū)，在消化道惡性腫瘤中，食管癌死亡率位居第2位，僅次于胃癌[1]。放療是目前用來治療食管癌主要的、有效的、安全的手段之一[2]，但放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時也會對正常的組織細(xì)胞造成嚴(yán)重的損傷，不良反應(yīng)比較多，如放射野皮膚、黏膜的損傷，情緒反應(yīng)等，給食管癌放療患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。為減少放療不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，對本院食管癌放療患者采取了護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月至2014年12月收治的行食管癌放療患者72例為研究對象，患者均經(jīng)CT及病理組織學(xué)證實為食管癌，其中男44例，女28例；年齡38～76歲。上段食管癌患者32例，中段食管癌患者24例，下段食管癌患者16例。所有患者均簽署知情同意書，愿意配合，且文化水平均為小學(xué)或以上，無認(rèn)知障礙，無其他嚴(yán)重的軀體性疾病，無精神疾病及家族史。將所有患者分為觀察組與對照組，各36例，兩組患者在性別、年齡、食管癌位置及病程、文化程度、家庭收入、醫(yī)療費用來源、并發(fā)癥等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用6MV-X線直線加速器常規(guī)分割法照射治療，每次2 Gy，每天1次，每周5次，共治療30～35次，總劑量為60～70 Gy。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組：采用常規(guī)護(hù)理，住院時責(zé)任護(hù)士密切觀察患者放療期間的不良反應(yīng)及病情變化，并及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑對在放療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)給予對癥處理；出院時由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)出院健康指導(dǎo)；出院后電話隨訪，囑其定期復(fù)查。觀察組：患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員在放療前后對患者進(jìn)行生活質(zhì)量問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查反映的結(jié)果及放療可能發(fā)生的不良反應(yīng)，采取針對性的護(hù)理措施，做好預(yù)防性護(hù)理工作，同時仍需積極關(guān)注患者心理護(hù)理及家庭支持。具體措施如下。

1.2.2.1 心理干預(yù) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，癌癥患者心理障礙發(fā)生率極高，一旦確診，常表現(xiàn)出極度的恐懼、焦慮和緊張等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，同時，放療的患者因擔(dān)心放射線對身體產(chǎn)生損害，以及看到同室病友放療后相繼出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，更易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理[3]。良好的信息支持有利于幫助患者正確認(rèn)知和評價應(yīng)激源，可降低患者對自身疾病的不確定感[4]，因此，在放療前，本院即對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，以熱情的態(tài)度，主動與患者及家屬交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的表達(dá)，用通俗易懂的語言，講解食管癌放療相關(guān)知識，使患者了解疾病的相關(guān)知識、不同治療階段的不良反應(yīng)及注意事項，提高對疾病的認(rèn)識。通過介紹其他病友的治療效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并鼓勵家屬積極配合，給予心理和精神支持，讓患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 食管癌患者的營養(yǎng)攝入非常重要，既要保證滿足機(jī)體需要，又要盡量減輕食物對病變處食管黏膜的刺激和損傷。幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣，鼓勵其進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化的細(xì)軟流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，定時定量、少量多餐，食物溫度不宜過高，以40～42℃為宜，忌煙酒及粗纖維、油炸類食物，餐后不宜立即平臥，由于食管本身存在病灶，局部黏膜彈性減弱，因此，指導(dǎo)患者進(jìn)食前后飲適量的溫開水以沖洗食管，減輕局部黏膜炎癥和水腫，同時注意保持口腔清潔衛(wèi)生，對因疼痛而影響進(jìn)食的患者，在進(jìn)食前可服用自制漱口液（生理鹽水250 mL、地塞米松10 mg、維生素B 120.1 g、利多卡因0.2 mL、重組人粒細(xì)胞刺激因子300 mg）或康復(fù)新口服液簌口每天3次，每次20 mL，以減輕疼痛，增進(jìn)食欲，鼓勵患者進(jìn)食，補充豐富的維生素B、維生素C，保證營養(yǎng)的攝入，每天飲水量達(dá)3 000 mL以上，增加尿量的排出，降低全身放療不良反應(yīng)。

1.2.2.3 放射性食管炎護(hù)理 放射性食管炎是胸部腫瘤放療過程中或放療后出現(xiàn)的食管非特異性炎性反應(yīng)，是由于食管黏膜組織受到照射，上皮細(xì)胞發(fā)生水腫、變性和壞死，組織內(nèi)小血管發(fā)生栓塞引起黏膜下組織缺血、壞死，從而產(chǎn)生放射性食管炎[5]，主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、吞咽困難，嚴(yán)重者進(jìn)食時有梗阻感。放射性食管炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度隨著放射劑量的加大而不斷加重[6]，一般在照射治療1～2周時，患者會現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食時咽喉部疼痛等癥狀，應(yīng)及時做好解釋工作，告知這是因照射后食管黏膜的充血、組織水腫引起的放射性食管炎，而不是病情加重，以緩解患者心理負(fù)擔(dān)，必要時予漱口液簌口，每天3次，起到消炎鎮(zhèn)痛作用，并積極遵醫(yī)囑予抗感染及靜脈營養(yǎng)支持治療。

1.2.2.4 放射性皮炎的護(hù)理 在放療過程中，隨著照射劑量的增加，照射野內(nèi)皮膚會出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)，如紅斑，有燒灼和刺癢感，甚至可能出現(xiàn)充血、水腫、水皰形成、糜爛等。指導(dǎo)患者宜著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，每天照光前后予醫(yī)用射線防護(hù)噴劑噴射治療，以保護(hù)照射野皮膚，注意照光皮膚避免陽光直射，避免用肥皂水擦洗，如局部定位痕跡不清，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，重新定位。當(dāng)皮膚出現(xiàn)干性脫皮、瘙癢難忍時，囑其勿搔抓，切忌用手撕剝，以防感染，可遵醫(yī)囑予康復(fù)新液濕敷每天2次，每次20 min，以減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。當(dāng)皮膚出現(xiàn)濕性脫皮時，應(yīng)采用暴露療法，保持局部皮膚清潔干燥，避免各種物理或化學(xué)刺激。

1.2.2.5 放射性肺炎護(hù)理 一般放療2～3周時，由于氣管炎性反應(yīng)，患者常會出現(xiàn)發(fā)熱、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀，責(zé)任護(hù)士應(yīng)每天評估，嚴(yán)密觀察患者是否有以上癥狀，積極做好相應(yīng)的護(hù)理措施。一般氣管反應(yīng)較輕，無需特殊處理，如嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑予霧化吸入。急性放射性肺炎具體評價標(biāo)準(zhǔn)[7]，0級：無變化；1級：輕度干咳或勞累時呼吸困難；2級：持續(xù)咳嗽需麻醉性止咳藥／稍活動即呼吸困難，但休息時無呼吸困難；3級：重度呼吸困難，麻醉性止咳藥無效或休息時呼吸困難，臨床或影像有急性放射性肺炎的證據(jù)，需間斷性吸氧或可能需類固醇治療；4級：嚴(yán)重呼吸功能不全，持續(xù)吸氧或輔助通氣治療。

1.2.2.6 全身放療反應(yīng)的護(hù)理 多數(shù)患者無明顯全身反應(yīng)，部分患者放療后會出現(xiàn)全身不適，頭暈、目眩、乏力、精神不振、食欲減退、白細(xì)胞減少等，反應(yīng)程度與照射部位、照射野大小和照射劑量有關(guān)。放療期間，囑患者以臥床休息為主，保持心情舒暢，密切觀察患者生命體征變化。當(dāng)出現(xiàn)消化道反應(yīng)時，可遵醫(yī)囑給予止吐藥物，并注意補充營養(yǎng)。密切觀察血象的變化，每周抽血查血常規(guī)，當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞下降及血小板下降時，給予對癥處理，必要時遵醫(yī)囑皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子，若白細(xì)胞減少到3×109L-1，應(yīng)暫停放療，白細(xì)胞下降嚴(yán)重者應(yīng)盡量避免到公共場所活動。

1.2.3 評價方法 （1）生活質(zhì)量的評估。生活質(zhì)量評估采用生活質(zhì)量量表[8]，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，具體分為12項，分別為精神、面部表情、食欲、睡眠、疲乏、疼痛、家庭支持、社會支持、自身對癌癥認(rèn)識、治療態(tài)度、日常生活能力、治療不良反應(yīng)。每項評分為1～5分，評分越高，生活質(zhì)量越好。生活質(zhì)量總分滿分為60分，良好：＞50～60分，較好：＞40～50分，一般：＞30～40分，差：＞20～30分，極差：≤20分。（2）不良反應(yīng)的評估。兩組患者入院時，建立放療不良反應(yīng)登記表，由責(zé)任護(hù)士每天密切觀察患者生命體征及不良反應(yīng)情況，并作詳細(xì)記錄，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用成組設(shè)計t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分[（51.11±3.79）分]大于對照組[（41.47± 3.28）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.54，P＜0．01）。

2.2 兩組患者放療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者放射性食管炎、放射性皮炎、放射性肺炎、血液異常發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者放療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

食管癌的首選治療方法是手術(shù)治療，但對于因某些原因不能手術(shù)的患者，放療是一種重要的治療方法。近年來，放療在食管癌治療中的作用越來越大，但是放療具有一定毒性反應(yīng)，除了殺滅癌細(xì)胞外同時還會對正常組織細(xì)胞造成損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦，影響患者的生活質(zhì)量。因此，如何降低放療不良反應(yīng)發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點。本研究結(jié)果顯示，在實施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，而生活質(zhì)量評分高于對照組，說明其臨床效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

護(hù)理的最終目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)[9]，食管癌根治性放療是一個長期復(fù)雜的過程，療程較長，患者在飽受疾病折磨的同時還需忍受放療引起的痛苦，容易產(chǎn)生悲觀、失望等情緒，失去治療的信心。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，并取得家屬的配合，共同做好患者的心理疏導(dǎo)工作，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，順利地完成放療療程，最大限度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，早日回歸家庭與社會。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.051

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1009-5519（2015）22-3482-03

2015-09-17）

胡妍妍（1988-），女，江蘇淮安人，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：huyanyancat@163.com。