唐麗玲

（佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東528000）

延伸性護理對腦卒中吞咽障礙康復(fù)效果影響

唐麗玲

（佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東528000）

目的 探討延伸護理對腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)效果影響。方法 將2013年9月至2014年6月該院收治的84例腦卒中患者分為常規(guī)組和延伸組，各42例。常規(guī)組采用常規(guī)護理，延伸組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用延伸護理，比較兩組患者護理1個月后吞咽功能和患者滿意度。結(jié)果 延伸組患者吞咽功能優(yōu)良率[95.74%（40/42）]和滿意度[92.86%（39/42）]高于常規(guī)組[73.81%(31/42)、69.05%（29/42）]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中吞咽功能障礙患者應(yīng)用延伸護理可提高患者吞咽功能和滿意度，具有較高應(yīng)用價值。

卒中； 吞咽障礙； 護理； 康復(fù)護理

腦卒中發(fā)生率隨著心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率升高而升高，好發(fā)于中老年患者，具有較高的致殘、致死率。吞咽障礙為腦卒中常見并發(fā)癥之一[1-2]，研究表明，急性腦卒中患者有30%～60%可出現(xiàn)吞咽障礙，影響患者營養(yǎng)攝入、引起吸入性肺炎等，嚴重影響其預(yù)后[3-4]。長期、正確功能鍛煉為吞咽困難最為有效的治療方法，延伸護理在患者出院后通過指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，對提高鍛煉效果、改善患者吞咽障礙有重要幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年6月本院收治的84例腦卒中患者為研究對象，根據(jù)患者就診奇偶順序分為延伸組和常規(guī)組，各42例。延伸組中男24例，女 18例；年齡 43～77歲，平均（58.3±6.3）歲；腦出血14例，腦梗死28例。常規(guī)組中男25例，女17例；年齡46～71歲，平均（58.1±6.6）歲；腦出血12例，腦梗死30例。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡及疾病等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。入組標準：（1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)核顱腦CT、MRI等相關(guān)輔助檢查均明確診斷為腦卒中。（2）所有患者經(jīng)過治療后均脫離生命危險，獲得滿意治療效果。（3）排除合并有癡呆、精神疾病、認知功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 常規(guī)組采用常規(guī)方法護理，患者出院時指導(dǎo)其正確用藥、功能鍛煉和定期復(fù)查。延伸組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用延伸護理，具體實施方法如下：（1）成立延伸護理團隊。由護士長為組長成立專業(yè)延伸護理團隊，患者出院前對患者及家屬進行吞咽功能訓練和培訓，患者出院后每天電話隨訪患者及家屬，對患者心理、藥物、飲食及功能鍛煉進行跟進及指導(dǎo)。（2）心理護理。通過與患者交談了解其是否存在不良心理，有針對性進行疏導(dǎo)，告知患者疾病恢復(fù)較為緩慢，只有堅持每天有效鍛煉才能獲得顯著效果，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，讓患者保持樂觀積極心態(tài)進行功能鍛煉。（3）飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者吞咽障礙情況選擇適合食物，喂食過程中應(yīng)先讓患者有吞咽意識，然后有吞咽動作，如少量飲用溫水不發(fā)生嗆咳則可食用半流質(zhì)食物。從患者健側(cè)喂少許食物，有助于患者吞咽。應(yīng)根據(jù)患者吞咽功能適當選擇每次喂食物量，指導(dǎo)患者家屬正確應(yīng)用交互吞咽、空吞咽、點頭吞咽、側(cè)方吞咽等咽部殘留食物清除法，以幫助患者誘導(dǎo)刺激吞咽反射和清除殘留食物。應(yīng)選擇高維生素、高蛋白半流質(zhì)或軟食物食用。如患者在飲食過程中發(fā)生嗆咳，應(yīng)輕拍患者背部幫助排出。（4）藥物指導(dǎo)。督促患者定時、定量服用藥物，勸導(dǎo)患者戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好生活習慣。（5）功能鍛煉指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進行舌肌訓練、喉上抬訓練、吸吮訓練、空吞咽訓練及咽部冷刺激，加強嗑牙和鼓腮訓練，以預(yù)防誤吸發(fā)生。兩組患者均連續(xù)護理1個月，護理結(jié)束后比較兩組患者吞咽功能和滿意度。

1.2.2 觀察指標及判定標準 （1）吞咽功能：采用洼田氏飲水實驗評定患者吞咽功能，讓患者飲用30 mL溫開水，根據(jù)患者飲用次數(shù)和飲用過程中是否發(fā)生嗆咳規(guī)定。優(yōu)：1次性飲用完，且未發(fā)生嗆咳；良：2次飲用完成，未發(fā)生嗆咳；可：1次或2次飲用完，但發(fā)生嗆咳；差：2次以上飲用完，發(fā)生嗆咳[5]。（2）滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護理方法、護理技術(shù)、護理質(zhì)量等6項內(nèi)容，總分100分，根據(jù)患者得分規(guī)定。非常滿意：＞80分，滿意：60～80分，不滿意：＜60分。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吞咽功能比較 延伸組患者吞咽功能優(yōu)良率（95.24%）高于常規(guī)組（73.81%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.371 6，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者吞咽功能比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較 延伸組患者滿意度（92.86%）高于常規(guī)組（69.05%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.720 6，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

腦卒中可引起患者神經(jīng)功能損傷，從而導(dǎo)致多種神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥，吞咽功能障礙為其中常見并發(fā)癥之一[6-7]。臨床中治療腦卒中在挽救患者生命后患者功能康復(fù)尤為重要，直接影響患者的生活質(zhì)量和生命健康[8-9]。吞咽障礙為患者吞咽功能受損，導(dǎo)致患者不能飲食或發(fā)生誤吸，影響患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入[10]。

吞咽障礙需長期康復(fù)鍛煉，多數(shù)患者在家自行鍛煉，缺少專業(yè)指導(dǎo)對患者鍛煉依從性、鍛煉效果均造成影響，不利于患者康復(fù)。延伸護理為患者出院后繼續(xù)進行跟蹤護理，對患者后續(xù)康復(fù)過程進行全面指導(dǎo)，體現(xiàn)出“以患者為中心”護理理念，有助于幫助患者提高鍛煉效果，改善預(yù)后。延伸護理有專業(yè)護理小組負責，從患者即將出院開始進行護理，負責患者出院后護理工作。腦卒中發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥較多，患者在心理上不易承受，易出現(xiàn)抵觸、厭惡情緒，不利于患者堅持、正確功能鍛煉。延伸護理首先針對患者不良心理進行疏導(dǎo)，幫助患者正確面對疾病，提高患者治療依從性。后根據(jù)患者吞咽功能進行飲食指導(dǎo)，有助于患者攝取營養(yǎng)，促進預(yù)后[11]。延伸護理堅持每天督促患者進行功能鍛煉，對患者吞咽功能恢復(fù)有重要作用[12]。本研究顯示，延伸組護理1個月后與常規(guī)組比較，明顯提高了患者吞咽功能優(yōu)良率。對吞咽功能障礙最為有效的治療方法為每天堅持正確、有效的功能鍛煉，在患者出院后進行針對性的心理、生活、吞咽功能鍛煉等延伸護理可有效提高患者吞咽功能，從而提高患者滿意度。

綜上所述，腦卒中吞咽功能障礙患者應(yīng)用延伸護理可有效提高其吞咽功能和滿意度，具有較高應(yīng)用價值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.048

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1009-5519（2015）22-3477-02

2015-05-21）

唐麗玲（1982-），女，廣東三水人，主管護師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護理工作；E-mail：tangliling1982@163.com。