肖光秀，張衛(wèi)萍，練德義，饒富蘭，李傳波，宋興惠

（巴南區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，重慶401320）

人本位責(zé)任制整體護(hù)理促進(jìn)患者康復(fù)的分析

肖光秀，張衛(wèi)萍，練德義，饒富蘭，李傳波，宋興惠

（巴南區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，重慶401320）

目的 分析人本位責(zé)任制整體護(hù)理促進(jìn)患者康復(fù)效果及對并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法 選擇2011年1月至2014年12月該院骨科收治的下肢骨折患者210例，將其分為觀察組與對照組，各105例。觀察組實施人本位責(zé)任制整體護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者患肢功能康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后6個月患肢功能康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，在術(shù)后3周觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.65、7.95，P＜0.05）。結(jié)論 對下肢骨折患者實施人本位責(zé)任制整體護(hù)理可降低術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者患肢功能康復(fù)，明顯提高其生活質(zhì)量。

整體護(hù)理； 骨折； 康復(fù)； 手術(shù)后并發(fā)癥； 功能恢復(fù)

隨著人們生活水平提高，健康意識不斷增強，對醫(yī)療服務(wù)提出更高的要求。尤其是現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理在疾病的治療、康復(fù)、預(yù)后等各方面都起著至關(guān)重要的作用[1]。由于種種原因，下肢骨折給患者帶來較大的痛苦，也影響其正常活動。手術(shù)前后的護(hù)理，尤其是術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，對整個手術(shù)的成功與否有著決定性的影響，可以大幅提高患者的術(shù)后自理能力，提高患者的生活質(zhì)量。本院實施人本位責(zé)任制整體護(hù)理新模式，重視人是一個生物、心理、社會、文化和精神的綜合體，在治療疾病的過程中高度關(guān)注患者，觀察其精神、表情、飲食、排泄、睡眠、休息等，做好患者治療處置、生活、心理、康復(fù)護(hù)理和健康教育，減少患者肺炎、深靜脈血栓、壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不斷提高，減少了醫(yī)療糾紛，提高了患者滿意度，促進(jìn)了和諧醫(yī)患關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2014年12月本院骨科收治的下肢骨折住院患者210例，將其分為觀察組和對照組，各105例。觀察組中男75例，女30例；年齡20～102歲，平均（68.73±3.52）歲。對照組中男86例，女19例；年齡18～76歲，平均（65.5±2.26）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù) 觀察組實施人本位整體護(hù)理，接受綜合護(hù)理干預(yù)，加強患者早期康復(fù)護(hù)理。對照組采用常規(guī)治療、護(hù)理，入院后接受醫(yī)護(hù)人員的健康教育。

1.2.1.1 心理護(hù)理 由于手術(shù)前后大部分患者會因疼痛或擔(dān)心手術(shù)效果被影響，出現(xiàn)不愿活動的情況，護(hù)理人員應(yīng)加強與患者溝通，緩解患者的心理壓力，交代注意事項，讓患者主動進(jìn)行康復(fù)鍛煉。做好心理康復(fù)護(hù)理，對患者的損傷、殘疾和殘障問題進(jìn)行心理干預(yù)，以提高患者的心理健康水平[2]。

1.2.1.2 疼痛管理 患者疼痛日益受到重視，疼痛可影響功能恢復(fù)[3]。采用視覺模擬評分法對疼痛狀況進(jìn)行評估，應(yīng)用麻醉止痛泵或肌內(nèi)注射哌替啶等止痛。護(hù)士主動參與疼痛管理，降低術(shù)后傷口疼痛程度，有助于早期康復(fù)，提高患者的滿意度[4]。

1.2.1.3 康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，在手術(shù)結(jié)束后的第1天，即可進(jìn)行患者自理能力評估，并針對其恢復(fù)情況制訂個性化的康復(fù)計劃。幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，如床上直腿抬起、踝關(guān)節(jié)活動等，促進(jìn)血液循環(huán)，同時促進(jìn)手術(shù)部位周圍的淋巴液回流，消除患者手術(shù)部位的腫脹，預(yù)防切口處出現(xiàn)粘連情況。當(dāng)患者患肢恢復(fù)良好，能夠負(fù)重時，就可以幫助患者進(jìn)行床下活動，在康復(fù)訓(xùn)練過程中要保證患者的安全，幫助患者保持平衡，以免患者跌倒或觸碰導(dǎo)致患肢二次損傷[5]。科學(xué)的康復(fù)護(hù)理是提高患者日常生活自理能力的重要保證，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，盡量減少康復(fù)活動引起的疼痛，達(dá)到最佳康復(fù)效果[6]。

1.2.1.4 基礎(chǔ)生活護(hù)理 責(zé)任護(hù)士認(rèn)真對患者生活自理能力、病情進(jìn)行評估，生活不能自理、部分自理患者的基礎(chǔ)生活護(hù)理由經(jīng)過專業(yè)化、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士完成。加強病房巡視，密切觀察患者生命體征及是否出現(xiàn)壓迫患肢的現(xiàn)象。為患者營造安全、溫馨、舒適、家庭式、充滿人性化的醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)。

1.2.1.5 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 患者臥床治療期間容易出現(xiàn)壓瘡、便秘、尿潴留、下肢靜脈血栓等癥狀，通過人本位責(zé)任制整體護(hù)理，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生，實現(xiàn)醫(yī)療效果最大化，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.1.6 出院指導(dǎo) 開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)工作?；颊叱鲈?周、1個月、半年內(nèi)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行隨訪，隨訪的內(nèi)容包括患者疾病恢復(fù)狀況，治療依從性，有無明顯的藥物不良反應(yīng)，生活、睡眠及飲食的規(guī)律性，生活自理程度，社會功能情況、提醒患者按時復(fù)診等，進(jìn)行有針對性的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。通過專業(yè)、針對性、全程護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[3]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后3周并發(fā)癥發(fā)生率、患肢功能康復(fù)優(yōu)良率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后3周并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后3周，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.81%）明顯低于對照組（15.24%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.95，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3周并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后6個月患肢功能康復(fù)情況比較 觀察組患者患肢功能康復(fù)優(yōu)良率（94.29%）明顯高于對照組（81.90%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.65，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個月患肢功能康復(fù)情況比較

3 討 論

實施人本位責(zé)任制整體護(hù)理，實行AB角彈性排班模式，提升可及性護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，可保障護(hù)理工作的連續(xù)性、規(guī)范性、安全性。責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評估患者生活自理能力，夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量，精細(xì)化管理患者，在工作中做到基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)專業(yè)化，服務(wù)個體化，工作程序化。讓患者得到及時、主動、全程、規(guī)范、安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[7]。對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)在護(hù)理康復(fù)管理中起到重要作用[8]?；颊呖祻?fù)與手術(shù)具有直接關(guān)系，還與康復(fù)鍛煉具有很大的關(guān)系，患者能否進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，與護(hù)理干預(yù)有很重要的關(guān)系。對此類患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，能有效提升患者的康復(fù)效果[9]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.044

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1009-5519（2015）22-3469-02

2015-07-27）

重慶市衛(wèi)計委科研基金資助項目（2012-2-420）。

肖光秀（1963-），女，重慶九龍坡人，碩士研究生，主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及護(hù)理教學(xué)工作；E-mail：xiaogx1016@aliyun.com。

張衛(wèi)萍（E-mail：505450901@qq.com）。