龍 薇

（遵義市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療室，貴州563002）

胃鏡檢查中丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉的應(yīng)用探析

龍 薇

（遵義市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療室，貴州563002）

目的 探討丙泊酚復(fù)合芬太尼方案在接受門診胃鏡檢查患者中的麻醉效果。方法 選取2014年1～4月在該院接受門診胃鏡檢查的患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各44例。在非麻醉狀態(tài)下直接對(duì)對(duì)照組患者行胃鏡檢查；觀察組患者則采用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉后行胃鏡檢查。結(jié)果 觀察組患者胃鏡檢查操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組，檢查期間疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者收縮壓及舒張壓無(wú)明顯差異，但均較檢查前降低；觀察組惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用丙泊酚復(fù)合芬太尼方案對(duì)接受門診胃鏡檢查患者實(shí)施麻醉的臨床效果非常明顯。

芬太尼； 二異丙酚； 胃鏡檢查； 麻醉

胃腸鏡檢查操作通常在患者完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，這會(huì)給患者咽喉部帶來一定程度的不良刺激[1]。由于胃腸鏡插入食管，引起侵入性刺激，常給患者造成惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者造成誤吸甚至窒息[2]，偶可伴發(fā)心血管反應(yīng)。近年來丙泊酚作為靜脈麻醉劑在緩解患者痛苦癥狀方面具有重要作用。但因其注射痛明顯，加之麻醉效果不長(zhǎng)久，在臨床上的使用也受到一定限制[3]。作者對(duì)接受門診胃鏡檢查的患者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合芬太尼方案實(shí)施麻醉，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～4月在本院門診行胃鏡檢查的患者88例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組患者胃腸疾病發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均（5.3±0.6）h；男26例，女18例；年齡18～74歲，平均（46.7±1.4）歲。觀察組患者胃腸疾病發(fā)病時(shí)間1～17 h，平均（5.2±0.7）h；男27例，女17例；年齡19～76歲，平均（46.8±1.5）歲。兩組患者麻醉前均經(jīng)心電圖、血常規(guī)、胸部X線片檢查示無(wú)明顯異常，均無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病、高血壓等。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者檢查前均行阿托品肌內(nèi)注射，并禁食8 h以上。觀察組在對(duì)患者行胃腸鏡檢查前，首先靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：080204），劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.001 mg/kg，15 s后再靜脈注射丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：200801），劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.5 mg/kg，待患者無(wú)任何不良反應(yīng)，睫毛反射完全消失時(shí)，將內(nèi)鏡插入實(shí)施相關(guān)檢查操作。檢查的同時(shí)應(yīng)對(duì)患者血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。檢查結(jié)束后5 min，根據(jù)實(shí)際情況喚醒患者。對(duì)照組在患者完全清醒的非麻醉狀態(tài)下直接進(jìn)行胃鏡檢查操作[2]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄胃鏡檢查操作時(shí)間，血壓變化、檢查期間疼痛程度及不良反應(yīng)等。

1.2.3 疼痛程度評(píng)價(jià)方法[4]無(wú)痛：胃鏡檢查操作期間患者無(wú)任何應(yīng)激反應(yīng)，表情非常自然，檢查進(jìn)行順利；輕度：胃鏡檢查操作期間患者偶有輕微應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，表情基本自然，檢查進(jìn)行順利；中度：胃鏡檢查操作期間患者出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)，表情不自然，檢查能夠勉強(qiáng)進(jìn)行；重度：胃鏡檢查操作期間患者有非常劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，表情非常痛苦，檢查不能夠繼續(xù)進(jìn)行[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者檢查期間疼痛程度比較 觀察組患者疼痛程度總體上明顯優(yōu)于對(duì)照組，僅1例患者中度疼痛，無(wú)重度疼痛發(fā)生；無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的例數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者檢查期間疼痛程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者胃鏡檢查操作時(shí)間及血壓變化比較 觀察組患者胃鏡檢查操作時(shí)間[（4.37±0.98）min]短于對(duì)照組[（8.74±1.26）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.408，P＜0.05）。觀察組收縮壓、舒張壓變化發(fā)生率分別為15.21%、10.14%，對(duì)照組為14.94%、10.14%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組在接受胃鏡檢查期間不良反應(yīng)總發(fā)生率（27.27%）高于觀察組（11.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.862，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

胃腸鏡檢查是臨床消化內(nèi)科中最為常用的一種檢查和治療手段，在臨床上該方法主要用于診斷胃潰瘍、胃癌、胃腸腫瘤、息肉等疾病[5]。無(wú)痛胃腸鏡檢查是指在對(duì)患者靜脈注射一定劑量的麻醉藥物后，使其處于完全麻醉狀態(tài)下再實(shí)施常規(guī)的胃鏡檢查或治療的一種操作方法。在該項(xiàng)檢查或治療的整個(gè)過程中，患者無(wú)任何意識(shí)，基本不會(huì)有痛苦和不適感出現(xiàn)，使廣大患者在接受胃鏡檢查過程中的恐懼心理明顯減輕，使患者的檢查耐受性明顯提高，可最大程度控制不良反應(yīng)的發(fā)生，使檢查及治療所需時(shí)間明顯縮短，減輕痛苦和危險(xiǎn)性，使無(wú)痛檢查安全、快捷的特點(diǎn)得到充分體現(xiàn)。丙泊酚是臨床上較為常用的一種靜脈麻醉類藥物，該藥物具有較強(qiáng)的麻醉作用，但其實(shí)際鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較差，在淺麻醉狀態(tài)下，腹部?jī)?nèi)臟牽拉反射發(fā)生概率較高，會(huì)對(duì)檢查效果造成不良影響[6]。而芬太尼是強(qiáng)效的麻醉性鎮(zhèn)痛類藥物的一種，在實(shí)際應(yīng)用過程中只需要很小的劑量就能夠?qū)?nèi)臟牽拉反射現(xiàn)象進(jìn)行有效抑制[7]。因此，二者聯(lián)合應(yīng)用既減輕了腹部牽張反射的發(fā)生，又可有效麻醉患者，延長(zhǎng)作用效果。

傳統(tǒng)的胃鏡檢查，患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡插入，造成明顯的咽喉刺激，使患者惡心、嘔吐，并且焦慮、緊張，給檢查的順利進(jìn)行帶來不便，有時(shí)甚至中途停止鏡檢，使復(fù)檢率偏高[8]。對(duì)于老年患者，因其自身身體功能下降，應(yīng)激狀態(tài)下血壓、心率波動(dòng)明顯，容易誘發(fā)心律失常、心絞痛等癥狀，甚至腦血管意外[9]。因此，靜脈麻醉下的胃鏡檢查應(yīng)運(yùn)而生，具有明確的臨床價(jià)值。但也應(yīng)注意麻醉狀態(tài)下胃鏡檢查的禁忌證和適應(yīng)證，以及可能造成的不良反應(yīng)等。對(duì)于血壓、血氧、血液流變學(xué)嚴(yán)重降低及氣道阻塞患者應(yīng)立即停止麻醉并積極采取處理措施，減少意外的發(fā)生。對(duì)于阻塞性肺疾病、上呼吸道感染、高血壓、過度肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行丙泊酚復(fù)合芬太尼方案應(yīng)慎重[10]。術(shù)后3 h內(nèi)應(yīng)臥床休息，不得到處亂走動(dòng)。本研究中，觀察組患者的疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，操作時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明丙泊酚復(fù)合芬太尼方案具有明顯效果。

綜上所述，對(duì)接受門診胃鏡檢查的患者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合芬太尼方案實(shí)施麻醉的臨床效果非常明顯。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.039

B

1009-5519（2015）22-3459-03

2015-07-13）

龍薇（1980-），女，貴州遵義人，主要從事內(nèi)鏡護(hù)理工作；E-mail：1049722482@qq.com。