馬錦華

（遂寧市中心醫(yī)院口腔科，四川629000）

急性牙髓炎實施單次根充與多次根充療效比較

馬錦華

（遂寧市中心醫(yī)院口腔科，四川629000）

目的 比較急性牙髓炎實施單次根充與多次根充的療效優(yōu)勢。方法 將該院2012年11月至2015年2月確診并收治的104例急性牙髓炎患者分為研究組和對照組，各52例。對照組患者實施分次根管填充，研究組患者實施一次性根管填充。治療結束后對比兩組患者療效、就診次數、治療周期、術后疼痛時間等，統(tǒng)計兩組患者治療期間并發(fā)癥情況。結果 研究組總有效率[90.38%（47/52）]顯著優(yōu)于對照組[73.08%（38/52）]，就診次數及治療周期顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組術后疼痛時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率[3.85%（2/ 52）]顯著低于對照組[23.08%（12/52）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 急性牙髓炎實施單次根充可極大縮短治療周期、減少就診次數、降低感染風險，在保障療效的同時不會顯著增加術后疼痛。

牙髓炎； 牙髓腔； 根管充填； 牙科學

在臨床上，齲齒是非常常見的口腔疾病。而該病若不能及時得到有效的治療，齲病變可以自牙冠而下侵犯[1]，最終進入牙根，透過根尖孔直達牙髓[2]，誘發(fā)感染，造成牙齒的劇烈疼痛，即誘發(fā)急性牙髓炎[1]。而另一方面，若是患者出現了牙周炎癥，牙周炎癥也可以逆向侵犯牙髓[3]，同樣可引發(fā)牙髓炎。該類患者臨床上最有效的治療方式就是根管治療。而在根管治療的頻率上，不同學者存在著分歧[4-5]。本院就當前根管治療的臨床分歧，對急性牙髓炎實施一次性根充與分次根充的臨床對比研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年11月至2015年2月確診并收治的104例急性牙髓炎患者為研究對象。其中男60例，女44例；年齡22～62歲，平均（38.7±10.2）歲。所有患者均為單牙患病，且排除嚴重牙周病變及根尖周病變等不適宜納入研究的情況。按照患牙種類劃分，12例為上頜前牙，14例為上頜前磨牙，32例為上頜磨牙，10例為下頜前牙，11例為下頜前磨牙，25例為下頜磨牙。將所有患者分為研究組和對照組，各52例。兩組性別、年齡、患牙種類等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 觀察組 實施一次性根管手術治療。所有患者首先拍攝牙X線片，以確定根管數量、結構及根尖周狀態(tài)，而后測量根管長度。先為患者實施局部浸潤麻醉，而后實施開髓，并將髓腔內的牙髓一次性徹底清除，而后實施根管預備，并對根管實施3%過氧化氫及生理鹽水交替沖洗，再以消毒紙對根管充分實施干燥，而后以棉捻蘸取75%乙醇置入根管內消毒、3 min后取出棉捻。最后將根管以根充糊劑和牙膠尖實施妥善充填并拍攝牙X線片，確認充填完善且無超充之后即可以粘固劑墊底實施永久充填。

1.2.1.2 對照組 實施常規(guī)分次根管治療?；颊呤状尉驮\時醫(yī)生單純?yōu)槠鋵嵤╅_髓減壓，開放3 d；當患者再次返院就診時，為其實施局部浸潤麻醉后即可實施清髓及根管沖洗；2周后患者再次返院就診，醫(yī)生即可對其根管實施填充劑永久填充，根管治療即全部完成。

1.2.2 觀察指標 治療結束后比較兩組患者療效、就診次數、治療周期、術后疼痛時間及治療期間并發(fā)癥情況。

1.2.3 療效標準[6]（1）治愈：治療后疼痛徹底消除，患齒咀嚼功能與正常牙齒無異，牙X線片顯示患者根尖未見明顯異常；（2）有效：治療后疼痛徹底消除，患齒咀嚼功能與正常牙齒無異，牙X線片顯示根尖稍有異常；（3）無效：治療后患牙仍疼痛顯著，咀嚼功能受限，牙X線片顯示根尖仍然存在顯著病變?？傆行?（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為90.38%，顯著優(yōu)于對照組的73.08%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.216 0，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組就診次數、治療周期及術后疼痛時間比較 研究組就診次數及治療周期顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組術后疼痛時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組就診次數、治療周期及術后疼痛時間比較（±s）

表2 兩組就診次數、治療周期及術后疼痛時間比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n 就診次數（次）術后疼痛時間（d）研究組對照組52 52 t P --1.2±0.1 3.4±0.7 22.435＜0.01治療周期（d）1.7±0.4 16.2±5.1 20.439＜0.01 2.1±1.2 2.0±0.7 0.5191＞0.05

2.3 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組8例發(fā)生感染，4例發(fā)生出血，總發(fā)生率為23.08%。研究組1例發(fā)生感染1例，出血1例，總發(fā)生率為3.85%。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.253 9，P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，牙髓炎是非常常見的口腔科疾病，該病的“金標準”治療手段為根管治療，即先對牙髓實施徹底滅活及清除，而后實施細致、全面的根管治療，這樣可將根管內的污染物及瑣碎組織徹底清除，徹底根除牙髓炎的發(fā)病誘因，消除疼痛，最后應用生物相容性優(yōu)越的根管填充糊劑實施永久填充，可避免日后再次感染。然而，傳統(tǒng)根管治療術必須將開髓減壓、清髓及根管沖洗、根管填充[7]分次進行，每次治療后需間隔一定的觀察時間，使患者不得不多次來院治療，影響了其正常生活節(jié)奏。因此，近年來口腔科領域開始推行一次性根管治療術，并在臨床迅速推廣，也獲得了極大的臨床依從性。

常規(guī)分次根管治療由于2次治療之間有一定的間隔時段，因此，必須嚴格實施封藥消毒。而諸多患者在治療后多由于不遵醫(yī)囑或衛(wèi)生意識差，應用患牙接觸食物，最終可誘發(fā)感染，這勢必會延誤根管治療的進程，增加就診次數及周期。而諸多抵觸一次性根管治療的學者認為，將去髓和根管治療一次性實施，牙髓腔未經過多次封藥消毒及觀察，其殺菌徹底性差，進而可殘留感染源而導致急性疼痛[8]。然而支持一次性根管治療的學者則反駁稱，一次性根管治療可誘發(fā)的術后疼痛與常規(guī)分次根管治療不存在顯著差異[9]，這在本次研究中也得到了驗證。

一般來說，一次性根管治療的失敗誘因或可如下：（1）急性炎癥嚴重，而根管治療的醫(yī)源性刺激更加劇了炎性反應；（2）根管內未徹底清洗而繼發(fā)感染；（3）根管充填完善或超充。前者可導致根管內殘留滋生細菌的空腔而誘發(fā)感染，后者可將根尖內污染物或藥劑本身擠出根尖孔而造成根尖周組織刺激激惹，引發(fā)炎癥；（4）醫(yī)生臨床經驗欠佳，制備的根管質量差，為后續(xù)的根管治療失敗埋下了不確定性臨床隱患。

為此，實施一次性根管治療應嚴格遵守其臨床適應證。若是急性炎性反應嚴重，炎性膿液滲出量大、咬痛或叩擊痛嚴重的患者不能實施一次性根管治療[10]。醫(yī)生在開髓前應徹底將齲壞腐質清除，避其滲入根管誘發(fā)，而根管預備時必須徹底將根管內雜質沖洗出牙髓腔，但同時嚴格控制沖洗水壓，嚴防將雜物沖出根尖孔，并且以消毒液徹底反復沖洗以殺滅殘余細菌。最后再充填時嚴格避免充填不完善或超充，且原則上應在保障殺菌效果顯著的前提下選用刺激性相對更輕的沖洗劑。

本次研究中，研究組總有效率顯著高于對照組，且其就診次數及治療周期顯著更短，術后疼痛時間也并未顯著增加。急性牙髓炎實施單次根充可極大地縮短治療周期，減少就診次數，降低感染風險，在保障療效的同時不會顯著增加術后疼痛，因此，其臨床依從性更強，值得進一步應用推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.031

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1009-5519（2015）22-3444-02

2015-09-16）

馬錦華（1982-），女，四川射洪人，主治醫(yī)師，主要從事臨床口腔科方面的工作；E-mail：jianhonglen@163.com。