嚴(yán)朝俊，唐 勇，樊永忠，李 杰，竇 力

（丹陽市人民醫(yī)院腦外科，江蘇212300）

顱腦損傷患者早期凝血功能與顱腦損傷程度和預(yù)后的關(guān)系

嚴(yán)朝俊，唐 勇，樊永忠，李 杰，竇 力

（丹陽市人民醫(yī)院腦外科，江蘇212300）

目的 探討顱腦損傷患者早期凝血功能與顱腦損傷程度和預(yù)后的關(guān)系。方法 選擇該院2013年6月至2015年6月收治的93例顱腦損傷患者作為觀察對象，根據(jù)患者顱腦損傷程度將其分為輕度損傷組（21例）、中度損傷組（25例）、重度損傷組（47例），另選取同期35例健康體檢者作為健康對照組。對患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（Fg）和D-二聚體（DD）水平進(jìn)行測定，并對比分析上述各項指標(biāo)；患者治療1個月后，根據(jù)干預(yù)效果將其分為預(yù)后良好組（62例）和預(yù)后不良組（31例），觀察兩組患者凝血功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果 輕、中、重度顱腦損傷患者的PT、APTT和DD指標(biāo)均高于健康對照組，但Fg指標(biāo)低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊邠p傷程度越重，PT、APTT和DD指標(biāo)越高，F(xiàn)g指標(biāo)越低；預(yù)后良好組的PT、APTT、DD指標(biāo)低于預(yù)后不良組，而Fg指標(biāo)明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 顱腦損傷患者早期凝血功能與顱腦損傷程度和預(yù)后之間關(guān)系密切，準(zhǔn)確掌握其關(guān)系，能夠正確評估患者病情，科學(xué)判斷預(yù)后。

顱腦損傷； 凝血酶原時間； 部分促凝血酶原時間； 纖維蛋白原

顱腦損傷多數(shù)是由意外事故引起的，致殘率和病死率較高，成為常見的神經(jīng)外科重癥之一。顱腦損傷早期會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如凝血功能與纖維蛋白原（Fg）減少等，而傷后遲發(fā)性腦損傷對患者病情與預(yù)后造成嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)，凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、Fg和D-二聚體（DD）是顱腦損傷患者出血癥狀的重要指標(biāo)，特別是與Fg指標(biāo)明顯下降有關(guān)。本研究以本院2013年6月至2015年6月93例顱腦損傷患者作為觀察對象，觀察其早期凝血功能指標(biāo)，分析凝血功能的變化情況，探討顱腦損傷程度和預(yù)后的關(guān)系，希望進(jìn)一步掌握顱腦損傷患者病理生理特點，從而為判斷傷情、治療及預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 93例顱腦損傷患者均經(jīng)CT檢查確診。其中男62例，女21例；年齡18～71歲，平均（43.11± 10.32）歲；交通事故致傷74例，墜落致傷11例，跌打損傷9例；腦挫裂傷45例，硬膜下血腫12例，腦干損傷11例，其他25例；接受手術(shù)治療82例。輕度損傷 21例，中度損傷25例，重度損傷47例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦血管感染及腫瘤疾??；（2）嚴(yán)重合并傷；（3）合并血液疾病者；（4）傷前服用抗凝藥。另將同期35例健康體檢者作為健康對照組。根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)，將93例患者中中度殘疾與恢復(fù)良好患者分為一組，即預(yù)后良好組（62例），將死亡、植物狀態(tài)和嚴(yán)重殘疾患者分為一組，即預(yù)后不良組（31例）。

1.2 方法

1.2.1 指標(biāo)檢測 所有患者入院后，均靜脈取血2.0 mL，對PT、APTT、Fg和DD指標(biāo)進(jìn)行測定，該檢測由專業(yè)人員負(fù)責(zé)。

1.2.2 顱腦損傷程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照格拉斯哥昏迷評分（GCS）方式，輕度損傷：GCS評分13～15分；中度損傷：GCS評分9～12分；重度損傷：GCS評分3～8分。

1.2.3 預(yù)后評估 所有患者入院治療1個月后，根據(jù)牛津殘障評分對患者預(yù)后情況進(jìn)行評估。級別劃分為死亡、植物狀態(tài)、嚴(yán)重殘障、中度殘疾、恢復(fù)良好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組凝血功能比較 輕、中、重度損傷組患者的PT、APTT和DD指標(biāo)均高于健康對照組，但Fg指標(biāo)均低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者損傷程度越重，PT、APTT和DD指標(biāo)越高，F(xiàn)g指標(biāo)越低。見表1。

表1 各組凝血功能比較（±s）

表1 各組凝血功能比較（±s）

注：與健康對照組比較，aP＜0.05；與輕度損傷組比較，bP＜0.05；與中度損傷組比較，cP＜0.05。

組別健康對照組輕度損傷組中度損傷組重度損傷組n PT（s）APTT（s） Fg（109L-1） DD（μg/L）35 21 25 47 10.34±0.78 12.44±0.67a14.71±0.81ab18.32±1.03abc28.54±1.71 31.52±1.52a35.97±2.09ab49.62±2.32abc1.13±0.71 1.04±0.79a0.92±0.36ab0.60±0.11abc225.22±17.65 116.67±19.23a229.42±15.21ab421.21±12.73abc

2.2 不同預(yù)后分組患者凝血功能指標(biāo)比較 預(yù)后良好組PT、APTT、DD指標(biāo)低于預(yù)后不良組，而Fg指標(biāo)明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同預(yù)后分組患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 不同預(yù)后分組患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與預(yù)后不良組比較，aP＜0.05。

組別預(yù)后良好組預(yù)后不良組n PT（s）APTT（s） Fg（109L-1） DD（μg/L）62 31 12.22±0.68a15.39±1.26 31.32±2.12a42.82±3.24 1.21±0.97a0.90±0.86 257.56±21.29a527.67±63.21

3 討 論

正常情況下，人體纖溶系統(tǒng)與凝血有關(guān)分子具有相對穩(wěn)定性，維持著動態(tài)平衡狀態(tài)，防止機體組織出現(xiàn)出血或形成血栓[1]。相關(guān)研究表明，顱腦損傷患者在受傷后的幾個小時內(nèi)血凝功能會出現(xiàn)異常。本組93例患者在顱腦損傷后的研究中PT、APTT、DD指標(biāo)水平上升，而Fg指標(biāo)水平降低，說明患者凝血系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，凝血功能出現(xiàn)異常，與相關(guān)報道內(nèi)容相符[2]。

本研究顯示，顱腦患者不同損傷程度與凝血功能具有一定相關(guān)性，即患者損傷程度越重，PT、APTT、DD指標(biāo)水平越高，F(xiàn)g越低。因此，可以作為判斷患者病情的嚴(yán)重程度的一項指標(biāo)。

Fg降低是顱腦損傷患者凝血功能出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，會對患者預(yù)后產(chǎn)生影響。尤其是GCS評分3～8分的重度患者，F(xiàn)g要比中度和輕度患者低很多。本組研究預(yù)后良好組與預(yù)后不良組的相關(guān)指標(biāo)比較可以發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好組的PT、APTT、DD指標(biāo)低于預(yù)后不良組，而Fg指標(biāo)明顯下降，可見凝血功能的異常與患者治療預(yù)后關(guān)系密切，即凝血功能異常程度越大，預(yù)后效果越差。

綜上所述，顱腦損傷患者早期凝血功能與顱腦損傷程度和預(yù)后之間關(guān)系密切，準(zhǔn)確掌握其關(guān)系，對評估患者病情、促進(jìn)預(yù)后具有重要意義[3-4]。因此，在臨床醫(yī)學(xué)中，要及時檢測患者的各項凝血功能指標(biāo)，盡早診斷，有效處理，特別是糾正低Fg，降低顱腦損傷患者致殘率與病死率，提高患者生活質(zhì)量。

[1]趙湛元.急性顱腦損傷患者凝血功能變化與顱腦損傷嚴(yán)重程度和預(yù)后的關(guān)系[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（13）：35-36.

[2]黃俊強，熊元元，李威，等.外傷性腦梗死與凝血功能障礙的關(guān)系及其對中、重度顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19（7）：397-399.

[3]丁亞楠，徐格林，王冀偉.顱腦損傷患者早期凝血纖溶功能變化與遲發(fā)性顱內(nèi)出血及預(yù)后的相關(guān)性探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（36）：68-69.

[4]黃海能，黃華東，鄧元央，等.顱腦損傷患者早期凝血纖溶功能變化與遲發(fā)性顱內(nèi)出血的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（21）：2144-2146.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.026

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1009-5519（2015）22-3435-02

2015-07-20）

嚴(yán)朝俊（1982-），男，江蘇丹陽人，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科工作；E-mail：nacl209@126.com。