帥 菁（峨眉山市人民醫(yī)院婦科，四川614200）

開腹與腹腔鏡子宮次全切除術(shù)治療子宮肌瘤效果比較

帥 菁
（峨眉山市人民醫(yī)院婦科，四川614200）

目的 探討開腹與腹腔鏡子宮次全切除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效差異。方法 選取該院2012年1月至2015年6月收治子宮肌瘤患者130例，分為A組和B組，各65例。A、B組分別采用開腹術(shù)式和腹腔子宮次全切除術(shù)式治療。比較兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)、傷口甲級愈合率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥使用率均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者切口甲級愈合率顯著高于A組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相較于開腹術(shù)式，腹腔鏡子宮次全切除術(shù)式治療子宮肌瘤可以有效地減輕術(shù)中創(chuàng)傷，緩解術(shù)后疼痛，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，且有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

子宮切除術(shù)； 平滑肌瘤； 腹腔鏡； 子宮

作為婦科常見病與多發(fā)病類型之一，子宮肌瘤是一種因子宮平滑肌細(xì)胞過度增生形成的良性腫瘤[1]。已有研究顯示，其屬于激素依賴性腫瘤，生長過程需在雌激素持續(xù)刺激下完成[2]。近年來以腹腔鏡為代表微創(chuàng)外科手術(shù)方式被用于子宮肌瘤治療，相較于以往開腹術(shù)式，腹腔鏡術(shù)式具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢[3]；但目前有關(guān)開腹和腹腔鏡子宮次全切除術(shù)用于子宮肌瘤治療的相關(guān)隨機(jī)對照研究相對較少。本次研究以本院2012年1月至2015年6月收治的子宮肌瘤患者130例作為研究對象，探討2種術(shù)式治療子宮肌瘤臨床療效的差異?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例子宮肌瘤患者均經(jīng)婦科雙合診、B超、液基薄層細(xì)胞檢測及陰道鏡檢查確診。將入選患者分為A組和B組，各65例。A組患者年齡45～64歲，平均（55.10±6.34）歲；子宮質(zhì)量213～573 g，平均（338.24± 93.12）g。B組患者年齡44～63歲，平均（55.24±6.40）歲；子宮質(zhì)量210～581 g，平均（339.25±93.98）g。兩組患者年齡、子宮質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組患者采用常規(guī)開腹子宮次全切除術(shù)術(shù)式治療；B組患者則采用腹腔鏡子宮次全切除術(shù)術(shù)式治療，即臍部做小切口，長度約 1 cm[4]。造人工氣腹、Trocar穿刺成功后，自臍部切口之Trocar置入腹腔鏡后再分別于左右下腹部完成Trocar穿刺，切口大小分別為1.0、0.5、0.5 cm，繼而于陰道內(nèi)放置舉宮器；術(shù)中依次切斷子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶；水平位置推舉子宮，并在對膀胱子宮反折腹膜行徹底分離后下推膀胱[5-6]。待膀胱下推滿意后，處理雙側(cè)子宮血管，生物夾夾閉血管，待子宮血供阻斷后，切割器切割子宮體達(dá)宮頸內(nèi)口水平，1號可吸收線“8”字縫合關(guān)閉宮頸內(nèi)口后，宮頸斷端連續(xù)包埋縫合并加強(qiáng)[7]。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）記錄患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)水平，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥使用率；（2）記錄患者術(shù)后切口甲級愈合例數(shù)，計(jì)算百分比；（3）記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括發(fā)熱和切口感染，計(jì)算百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯(cuò)選擇Epi-Data 3.04軟件，數(shù)據(jù)分析選擇SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥使用率均顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者切口甲級愈合情況比較 B組患者切口甲級愈合率[100.00%（65/65）]顯著高于A組[89.23%（58/65）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱15例，切口感染1例；B組患者中術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱5例，切口感染0例。B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7.69%（5/65）]顯著低于A組[24.62%（16/65）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是婦科常見病與多發(fā)病之一，以40～50歲女性最為多見[8]；目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，有學(xué)者認(rèn)為，與雌激素水平異常及對機(jī)體長期刺激關(guān)系密切[9]。目前臨床治療肌瘤推薦行手術(shù)治療，特別是無生育需求，癥狀明顯及體積較大者應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)治療。近年來大量臨床與實(shí)驗(yàn)研究顯示，子宮頸除具有參與性生活作用外，還可作為下丘腦-垂體-卵巢軸靶器官[10]；同時(shí)其內(nèi)漿細(xì)胞所合成分泌型免疫球蛋白也是女性泌尿生殖道抑殺入侵病原菌的屏障。目前子宮切除術(shù)主要包括全子宮切除和次全子宮切除；其中全子宮切除術(shù)因?qū)m頸結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生明顯破壞，陰道完整性喪失，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降，而隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，患者對于治療后生活質(zhì)量方面的關(guān)注度越來越高，隨之而來行子宮切除人群中欲保留宮頸比例逐漸增加[11]。與子宮全切術(shù)相比，子宮次全切除術(shù)操作過程中可在切除腫瘤病灶的同時(shí)，保留宮頸組織，從而有效維持宮頸及陰道穹隆部位完整性[12]；患者術(shù)后陰道長度未見改變，對于性生活及性心理基本無影響；同時(shí)手術(shù)過程中無子宮峽部以下操作，故在預(yù)防醫(yī)源性輸尿管、膀胱及直腸損傷方面優(yōu)勢明顯。

以往傳統(tǒng)開腹子宮次全切除術(shù)用于子宮肌瘤治療效果確切，術(shù)前行宮頸液基薄層細(xì)胞檢測，在無惡性病變的情況下，通過保留宮頸，顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，但術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)遷延，切口疼痛感明顯，給患者帶來極大痛苦。而腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)在腫瘤切除效果方面同開腹手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)傷程度明顯降低，手術(shù)操作視野更為清晰，保持腹壁結(jié)構(gòu)完整性具有重要意義[13]；同時(shí)腹腔鏡子宮次全切除術(shù)可對子宮病變及盆腔粘連情況進(jìn)行診斷探查，避免病變漏診風(fēng)險(xiǎn)[14]；此外，患者術(shù)中腹腔臟器無暴露，且術(shù)后疼痛感輕微，切口無明顯瘢痕組織形成，也有助于加快術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)進(jìn)程[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥使用率均顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮次全切除術(shù)治療有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低疼痛程度及縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。B組患者切口甲級愈合率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)腹腔鏡子宮次全切除術(shù)式用于子宮肌瘤治療在提高切口愈合效果和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面優(yōu)勢明顯。

綜上所述，相較于開腹術(shù)式，腹腔鏡子宮次全切除術(shù)治療子宮肌瘤可有效減輕術(shù)中創(chuàng)傷，緩解術(shù)后疼痛，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，且有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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Effective comparison of subtotal hysterectomy between laparotomy mode and laparoscopic mode in treating uterine leiomyoma

Shuai Jing
（Department of Gynecology，Emeishan Municipal People′s Hospital，Emeishan，Sichuan 614200，China）

Objective To investigate the clinical effects differences of subtotal hysterectomy between laparotomy operation and laparoscopic operation in the treatment of uterine leiomyoma.Methods 130 patients with uterine leiomyoma in our hospital from January 2012 to June 2015 were selected and randomly divided into the group A and B，65 cases in each group.The group A and B respectively adopted the laparoscopic mode and laparotomy mode for conducting subtotal hysterectomy.The perioperative clinical indicators，wound healing rate with class A and occurrence rate of postoperative complication were compared between the two groups.Results There was no statistically significant difference in the operation time between 2 groups（P＜0.05）；the group B was significantly superior to the group A in the aspects of the intraoperative bleeding amount，indwelling time of urinary catheter，anus exhaust time，time of activity for leaving bed，and use rate of analgesic drugs，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the wound healing rate with class A in the group B was significantly higher than that in the A group，while the occurrence rate of postoperative complications in the group B was significantly lower than that in the group A，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with the laparotomy mode，laparoscopic subtotal hysterectomy in the treatment of uterine leiomyoma can efficiently decrease the intraoperative trauma，relieve the postoperative pain and conduces to reduce the probability of the postoperative complications occurrence.

Hysterectomy； Leiomyoma； Laparoscopes； Uterus

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.011

A

1009-5519（2015）22-3395-02

2015-10-16）

帥菁（1976-），女，四川夾江人，主治醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤、婦科內(nèi)分泌和先兆流產(chǎn)保胎治療工作；E-mail：sj123@163.com。