包 英，羅 丹

（涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)一科，四川涼山 615000）

不同病因肝硬化臨床特征對(duì)比分析

包 英，羅 丹

（涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)一科，四川涼山 615000）

目的 比較不同病因肝硬化的臨床特征。方法 選擇該院2011年2月至2015年2月收治的肝硬化患者390例，其中乙型肝炎（乙肝）后肝硬化患者130例，酒精性肝硬化患者130例及原發(fā)性膽汁性肝硬化患者130例。對(duì)比三組患者一般資料、臨床表現(xiàn)情況。結(jié)果 乙肝后肝硬化組患者男性占多數(shù)[65.38%（85/130）]，而酒精性肝硬化組全部為男性；且兩組患者平均年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。原發(fā)性膽汁性肝硬化組女性患者占多數(shù)[79.23%（103/ 130）]，且平均年齡顯著高于乙肝后肝硬化組和酒精性肝硬化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙肝后肝硬化組患者農(nóng)民和工人占多數(shù)[26.92%（35/130）、28.46%（37/130）]，酒精性肝硬化組干部和商人比例較高[34.62%（45/130）、44.62%（58/ 130）]，兩組職業(yè)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者在乏力、黃疸、皮膚瘙癢、腹痛、肝掌、嘔血、黑便及精神癥狀等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不同病因肝硬化患者性別、年齡、職業(yè)分布、癥狀表現(xiàn)均不同，臨床應(yīng)注意相應(yīng)的治療側(cè)重點(diǎn)，提高臨床療效。

肝硬化/病因?qū)W； 肝硬化，膽汁性； 肝硬化，酒精性； 肝炎，乙型

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年2月至2015年2月收治的肝硬化患者390例，其中乙肝后肝硬化患者130例，酒精性肝硬化患者130例，原發(fā)性膽汁性肝硬化患者130例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 乙肝后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者具有慢性乙肝病史和乙肝病毒抗原抗體標(biāo)記或乙肝病毒DNA陽(yáng)性；（2）患者的主要臨床表現(xiàn)為肝功能衰退及門靜脈高壓；（3）排除由其他原因所導(dǎo)致的肝硬化。

1.2.1.2 酒精性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者具有長(zhǎng)期大量飲酒史，并且每天的乙醇攝取量超過(guò)40 g，飲酒時(shí)間超過(guò)5年；（2）患者具有肝功能衰退及門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查支持肝硬化改變；（3）患者無(wú)肝炎病史，肝炎病毒標(biāo)記物為陰性；（4）排除由其他原因所導(dǎo)致的肝硬化。

1.2.1.3 原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）存在膽汁淤積的生化學(xué)證據(jù)，主要為堿性磷酸酶（ALP）水平顯著升高；（2）抗線粒體抗體陽(yáng)性；（3）組織學(xué)上存在非化膿性破壞性膽管炎和小葉間膽管破壞的表現(xiàn)。滿足以上3條中的任意2條即可以確診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除由乙肝病毒感染及乙醇因素之外的其他因素導(dǎo)致的肝硬化；（2）滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，但同時(shí)也滿足其他病因而導(dǎo)致的肝硬化患者；（3）患者病歷資料不全者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者一般資料比較 乙肝后肝硬化組、原發(fā)性膽汁性肝硬化組、酒精性肝硬化組患者平均年齡分別為（51.53±11.90）、（57.64±14.28）、（51.03±12.93）歲。乙肝后肝硬化組發(fā)病年齡高峰期為45～60歲，酒精性肝硬化組發(fā)病年齡高峰期為30～45歲，而原發(fā)性膽汁性肝硬化組發(fā)病年齡高峰期大多超過(guò)45歲。乙肝后肝硬化組患者平均年齡與酒精性肝硬化組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。原發(fā)性膽汁性肝硬化組患者平均年齡顯著高于乙肝后肝硬化組和酒精性肝硬化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙肝后肝硬化組和酒精性肝硬化組男性較多，原發(fā)性膽汁性肝硬化組女性患者占多數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙肝后肝硬化組農(nóng)民和工人患者占多數(shù)，酒精性肝硬化組干部和商人比例較高，兩組職業(yè)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 三組患者臨床表現(xiàn)比較 乙肝后肝硬化組在黃疸、蜘蛛痣、嘔血、黑便、脾臟大及精神癥狀方面與酒精性肝硬化組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原發(fā)性膽汁性肝硬化組在乏力、黃疸、皮膚瘙癢、腹痛、肝掌、嘔血、黑便及精神癥狀方面與乙肝后肝硬化組、酒精性肝硬化組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，乙肝后肝硬化患者男女比例為1.89∶1（85/45），而酒精性肝硬化患者均為男性。可見(jiàn)酒精性肝硬化在性別方面具有特異性，女性飲酒者相對(duì)比較少，因此未出現(xiàn)酒精性肝硬化女性患者。而原發(fā)性膽汁性肝硬化患者中女性占大多數(shù)[79.23%（103/130）]，說(shuō)明原發(fā)性膽汁性肝硬化中女性的發(fā)病率較高。在患者年齡方面，酒精性肝硬化組和乙肝后肝硬化組患者在平均年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），原發(fā)性膽汁性肝硬化組患者的平均年齡顯著高于酒精性肝硬化組和乙肝后肝硬化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而酒精性肝硬化組患者的發(fā)病高峰期相比于乙肝后肝硬化組患者更早，與郝良成等[5]研究結(jié)果相類似。而酒精性肝硬化患者的發(fā)病年齡均大于30歲，可見(jiàn)乙醇作為酒精性肝硬化的病因需要有一個(gè)開(kāi)始飲酒的基本年齡，并且酒精性肝病逐步發(fā)展為肝硬化也需要一定的時(shí)間，因此患者的年齡通常會(huì)大于30歲[6]。而原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的年齡大多大于45歲，其與方俊華等[7]研究結(jié)果相類似。隨著我國(guó)生活質(zhì)量的提高，一級(jí)社會(huì)交往活動(dòng)日益增多，使得飲酒人群和飲酒量都有顯著上升。因此，需要提倡少飲酒，對(duì)于酗酒者提倡戒酒，從而預(yù)防酒精性肝硬化的發(fā)生。

乙肝后肝硬化患者的致病因素主要為乙肝，其主要是通過(guò)母嬰傳播或在年幼時(shí)受到乙肝病毒感染所致[8]。通過(guò)乙肝知識(shí)的廣泛傳播及疫苗接種等措施能夠顯著降低該類肝硬化的發(fā)病率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，酒精性肝硬化組患者的職業(yè)為商人和干部的比例顯著高于乙肝后肝硬化組，可見(jiàn)酒精性肝硬化患者的發(fā)病與患者的職業(yè)具有顯著的相關(guān)性。在本次研究中，酒精性肝硬化組在黃疸、蜘蛛痣、嘔血、黑便、脾臟大及精神癥狀方面與乙肝后肝硬化組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。慢性酒精中毒通常會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟器官的嚴(yán)重病變，并且會(huì)引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致逐漸加重的人格改變和智能衰退等精神癥狀，因此，在對(duì)酒精性肝硬化的治療過(guò)程中需要重視患者精神癥狀的改變，對(duì)乙肝后肝硬化患者應(yīng)預(yù)防消化道出血，并且需要定期檢查血常規(guī)，對(duì)于酒精性肝硬化患者應(yīng)注重其精神癥狀的變化情況，并且給予相應(yīng)的治療措施[11-12]。原發(fā)性膽汁性肝硬化組在乏力、黃疸、皮膚瘙癢、腹痛、肝掌、嘔血、黑便及精神癥狀等方面與乙肝后肝硬化組和酒精性肝硬化組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的早期癥狀比較輕，主要為乏力、皮膚瘙癢等[13]。乏力的嚴(yán)重程度與患者肝臟病變的程度并不相關(guān)，大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)黃疸前幾個(gè)月至2年左右就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，可以是局限性也可以是全身性，通常情況下并不能夠自行緩解，因此，需要有效防治患者并發(fā)癥的發(fā)生[14]。而對(duì)于酒精性肝硬化患者需要預(yù)防肝腦疾病的發(fā)生，乙肝后肝硬化患者需要防治消化道出血現(xiàn)象[15]。

綜上所述，根據(jù)不同肝硬化患者的具體年齡、職業(yè)、臨床表現(xiàn)和基本情況需要注意相應(yīng)的治療側(cè)重點(diǎn)，預(yù)防不同種類肝硬化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而提高臨床療效。

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Contrastive analysis on clinical characteristics of different etiologies of liver cirrhosis

Bao Ying，Luo Dan
（First Department ofInternalMedicine，LiangshanPrefectureHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine，Liangshan，Sichuan615000，China）

Objective To compare the clinical characteristics of different etiologies of liver cirrhosis.Methods 390 cases of liver cirrhosis treated in our hospital from February 2011 to February 2015 were selected，including 130 cases of post-hepatitis B cirrhosis，130 cases of alcoholic cirrhosis and 130 cases of primary biliary cirrhosis.The general information and clinical manifestations situation were compared among 3 groups.Results Males were the majority of the patients in the post-hepatitis B cirrhosis group[65.38%（85/130）]，while all the patients in the alcoholic cirrhosis group were male.The mean age had no statistical difference between these two groups（P＞0.05）；the female patients accounted for the majority of the primary biliary cirrhosis group[79.23%（103/130）]，moreover their average age was significantly higher than that in the post-hepatitis B cirrhosis group and the alcoholic cirrhosis group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The peasants and workers accounted for the majority of the posthepatitis B cirrhosis group[26.92%（35/130），28.46%（37/130）]，while the cadres and businessmen had the higher proportion in the alcoholic cirrhosis group[34.62%（45/130），44.62%（58/130）]，the difference in the occupational distribution between these two groups was statistically significant（P＜0.05）.The three groups had statistical differences in the aspects of hypodynamia，jaundice，skin itch，abdominal pain，liver palm，hematemesis，melena and psychiatric symptoms（P＜0.05）.Conclusion The patients with different etiologies of liver cirrhosis have differences in the aspects of gender，age，occupational distribution and symptom manifestations，therefore clinic should pay attention to the corresponding treatmentemphasis for increasing the clinicalefficacy.

Liver cirrhosis/etiology； Liver cirrhosis，biliary； Liver cirrhosis，alcoholic； Hepatitis B乙型肝炎（乙肝）在我國(guó)的發(fā)病率很高，而乙肝后出現(xiàn)肝硬化的概率很高[1-2]。近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的顯著提高，使得人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有了很大的改變，而原發(fā)性膽汁性肝硬化和酒精性肝硬化的發(fā)病率也顯著上升[3]。上述3種肝硬化雖然主要特征均為肝功能進(jìn)行性減退和門靜脈高壓，但是三者的臨床表現(xiàn)并不相同[4]。作者選擇本院收治的乙肝后肝硬化、酒精性肝硬化及原發(fā)性膽汁性肝硬化患者各130例，對(duì)三組臨床特征進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.009

A

1009-5519（2015）22-3390-03

2015-06-30）

包英（1967-），女，四川遂寧人，副主任醫(yī)師，主要從事肝硬化、消化道等內(nèi)科相關(guān)工作；E-mail：baying12@163.com。