張雯凌，劉全生

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川南充637000）

腦梗死患者壓瘡危險因素研究

張雯凌，劉全生

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川南充637000）

目的 了解腦梗死患者壓瘡的現(xiàn)狀，并探討其影響因素。方法 將2014年1～12月該院收治的164例腦梗死患者分為壓瘡組25例和無壓瘡組139例，比較兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、合并疾病、住院時間、清蛋白水平、Braden得分、意識障礙、殘障評定量表（MRS）及Barthel指數(shù)評定量表（BI）等方面的差異，采用logistic回歸分析壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)果 兩組住院時間、清蛋白水平、意識障礙、合并慢性疾病、Braden得分、MRS得分和BI得分對腦梗死患者壓瘡發(fā)生有顯著影響（P＜0.05或0.01）；logistic回歸分析顯示，合并慢性疾病、意識障礙、BI得分及Braden得分對腦梗死患者壓瘡發(fā)生有顯著影響（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 合并慢性疾病、意識障礙、BI得分及Braden得分是壓瘡發(fā)生的危險因素，采取有效措施可降低壓瘡發(fā)生率。

腦梗死； 壓力性潰瘍； 危險因素； 數(shù)據(jù)收集

壓瘡（PU）是由于局部組織長期受壓，造成局部血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織壞死和潰瘍，以復(fù)雜難愈合的慢性傷口為臨床特征[1]。PU易繼發(fā)感染，惡化會給患者帶來巨大苦痛，并延長住院時間，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡。新的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和濕性愈合理論的臨床應(yīng)用大大降低了護(hù)理PU患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕生命危害[2]。PU是神經(jīng)內(nèi)科患者易發(fā)生的并發(fā)癥[3]，其防治一直是困擾臨床醫(yī)護(hù)人員的難題。然而，目前關(guān)于腦梗死患者發(fā)生PU危險因素的相關(guān)研究較少，本研究旨在了解腦梗死患者發(fā)生PU的危險因素，為制訂降低腦梗死PU發(fā)生率的措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組患者均為川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年1～12月收治的患者。納入患者均簽署書面知情同意書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)頭顱CT或MRI證實并排除腦出血。共納入腦梗死患者164例，平均年齡（65.37±8.67）歲；平均住院時間（20.10±7.38）年；依據(jù)是否發(fā)生PU分為PU組（n=25）和無PU組（n=139），均為長期臥床患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：一般情況差，不宜參加本研究或不愿參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究內(nèi)容 調(diào)查問卷：（1）基本情況問卷，自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、性別、病程、婚姻狀況、合并慢性疾病、體質(zhì)量指數(shù)、意識狀態(tài)、醫(yī)療費用等。（2）Braden量表[5]，包括認(rèn)知能力、潮濕度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、剪切力和摩擦力等6項，總分越低提示發(fā)生PU風(fēng)險越高。（3）殘障評定量表（MRS）[6]，共6項，分值越高，提示殘障程度越重。（4）Barthel指數(shù)評定量表（BI）中文版[7]，共10個項目，得分越高提示日常生活活動能力越好。

1.2.2 研究方法 比較PU組和無PU組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、合并慢性疾病、住院時間、意識狀態(tài)、清蛋白水平、Braden得分、MRS得分、BI得分等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Acess2010建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)數(shù)據(jù)整理后導(dǎo)入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，計量資料以±s表示，采用t檢驗、方差分析及非參數(shù)logistic回歸分析對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本次入組的164例患者中男103例（62.8%），女61例（37.2%）；合并意識障礙40例（24.4%）；研究對象均合并其他相關(guān)慢性疾病，其中合并1種疾病75例（45.7%），合并2種疾病69例（42.1%），合并3種疾病20例（12.2%）。

2.2 PU發(fā)生率及嚴(yán)重程度 本次研究共25例患者發(fā)生PU，占15.2%，其中Ⅰ度9例，Ⅱ度8例，Ⅲ度5例，Ⅳ度3例。

2.3 腦梗死患者PU影響因素的單因素分析 PU組Braden得分、MRS得分及BI得分均低于無PU組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；PU組患者住院時間顯著長于無PU組，清蛋白水平顯著低于無PU組，合并意識障礙患者多于無 PU組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）；不同合并慢性疾病組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且合并疾病越多PU發(fā)生率越高。見表1。

表1 腦梗死患者PU影響因素的單因素分析

2.4 腦梗死患者PU危險因素的logistic回歸分析 以是否發(fā)生PU為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素（住院時間、清蛋白水平、意識狀態(tài)、合并慢性疾病、Braden得分、MRS得分和BI得分）作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic逐步回歸分析。合并慢性疾病、意識障礙、BI得分及Braden得分對腦梗死患者PU發(fā)生均有影響（P＜0.05或0.01），且均為危險因素。見表2。

表2 腦梗死患者PU危險因素的logistic回歸分析

3 討 論

腦梗死是老年人的常見病、多發(fā)病，常伴有意識障礙、肢體癱瘓、感覺障礙、大小便障礙等，且病情危重、病程較長、營養(yǎng)攝入不足，是PU的高發(fā)人群。本研究對腦梗死PU的影響因素進(jìn)行分析，針對相應(yīng)危險因素，以研究結(jié)果為依據(jù)，制訂相應(yīng)的防治措施。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合并慢性疾病、意識障礙、BI得分及Braden得分是腦梗死患者發(fā)生PU的危險因素。腦梗死患者多為老年患者且合并多種慢性疾病，本次研究發(fā)現(xiàn)，合并慢性疾病是腦梗死患者發(fā)生PU的首要危險因素，與作者平時在臨床中觀察到的情況一致。這部分患者一般情況較差，且病情較重，住院時間長，易發(fā)生各種并發(fā)癥，是臨床上發(fā)生PU的最主要人群，在實際護(hù)理工作中應(yīng)特別注意加強(qiáng)對這部分患者的護(hù)理，制訂個體化的護(hù)理方案，必要時設(shè)專人護(hù)理。腦梗死患者發(fā)生PU的另一個危險因素是意識障礙，意識障礙使其處于被動體位，局部皮膚長時間受到擠壓，易發(fā)生血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，從而導(dǎo)致PU的發(fā)生。但有研究指出，70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的壓力持續(xù)超過2 h即可產(chǎn)生不可逆的組織損害，但只要壓力能間歇解除，即使高達(dá)240 mm Hg，組織損害仍很小[8]。因此，可間歇性解除局部壓迫的翻身是目前認(rèn)為最有效的預(yù)防PU的措施[9]。因此，每1～2小時給患者翻身1次，改變體位，并建立翻身記錄卡是預(yù)防PU的關(guān)鍵。

國外研究表明，活動能力是PU發(fā)生的危險因素，活動能力越低，機(jī)體對壓力作用的敏感性越差，發(fā)生PU的可能性則越大[10]，本研究結(jié)果與之一致。適時進(jìn)行主動或被動功能鍛煉，并對患者及家屬進(jìn)行健康教育，使其了解PU的相關(guān)知識，可以有效預(yù)防PU的發(fā)生。本次研究證實，Braden得分是腦梗死發(fā)生PU的獨立危險因素。因此，臨床護(hù)理工作中應(yīng)充分認(rèn)識Braden量表的重要性，加強(qiáng)培訓(xùn)，使護(hù)理人員能及時、準(zhǔn)確地對患者進(jìn)行評分，進(jìn)而對患者進(jìn)行分層護(hù)理，以減少PU的發(fā)生。大量臨床護(hù)理實踐證明，將翻身記錄卡與PU評估量表結(jié)合起來是建立有效的PU預(yù)防和干預(yù)的主要途徑[11-12]。

綜上所述，合并慢性疾病、意識障礙、BI得分及Braden得分是PU發(fā)生的危險因素；在臨床實際工作中，應(yīng)特別加強(qiáng)對合并多種PU危險因素患者的護(hù)理工作，對降低PU的發(fā)生率、改善患者預(yù)后并降低醫(yī)療成本具有重要現(xiàn)實意義。

[1]蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實踐指南[M].南京：東南大學(xué)出版社，2009：1.

[2]Zielstorff RD，Estey G，Vickery A，et al.Evaluation of a decision support system for pressure ulcer prevention and management：preliminary findings[J].Proc AMIA Annu Fall Symp，1997：248-252.

[3]Capon A，Pavoni N，Mastromattei A，et al.Pressure ulcer risk in long-term units：prevalenceandassociatedfactors[J].JAdvNurs，2007，58（3）：263-272.

[4]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.

[5]Balzer K，Pohl C，Dassen T，et al.The Norton，Waterlow，Braden，and Care Dependency Scales：comparing their validity when identifying patients′pressure sore risk[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（4）：389-398.

[6]Pokorski RJ.Severity criteria for critical illness insurance definitions[J].J Insur Med，2006，38（3）：199-204.

[7]李奎成，唐丹，劉曉艷，等.國內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（8）：737-739.

[8]陳軍.褥瘡的防治及護(hù)理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2003，13（6）：654.

[9]楊軼娜，許美芳，方芳.封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療1例Ⅳ度壓瘡患者的觀察與護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2008，24（9B）：22-23.

[10]Braden BJ，Maklebust J.Preventing pressure ulcers with the Braden scale：an update on this easy-to-use tool that assesses a patient′s risk[J].Am J Nurs，2005，105（6）：70-72.

[11]李杰.Braden法在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，23（3）：341-342.

[12]錢小麗，馬云麗，吳莉莉，等.應(yīng)用Braden計分表預(yù)測和預(yù)防腸瘺患者壓瘡的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（10）：60.

Research on risk factors of pressure ulcer in patients with cerebral infarction

Zhang Wenling，Liu Quansheng
（Department of Neurology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan 637000，China）

Objective To understand the status quo of pressure ulcer（PU）in the patients with cerebral infarction and to investigate its influence factors.Methods Total 164 cases of cerebral infarction in our hospital from January to December 2014 were divided into the PU group（25 cases）and none-PU group（139 cases）according to occurrence of PU.The differences in age，sex，body mass index，comorbidities，hospitalization time，plasma albumin level，consciousness disorders，Modified Rankin Scale（MRS）and Barthel index（BI）rating scale were compared between the two groups.The Logistic regression analysis was adopted for analyzing the PU occurrence related factors.Results The hospitalization time，plasma albumin level，consciousness disorders，complicating chronic diseases，Braden score and BI score were the risk factors of PU occurrence（P＜0.05 or 0.01）；the Logistic regression analysis showed that complicating chronic diseases，consciousness disorders，BI score and Braden score had significant influence on the PU occurrence in the patients with cerebral infarction（P＜0.05 or 0.01）.Conclusion Complicating chronic diseases，consciousness disorders，BI score and Braden score are the risk factors of PU occurrence in the patients with cerebral infarction and adopting effective countermeasures could reduce the incidence of PU.

Brain infarction； Pressure ulcer； Risk factors； Data collection

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.002

A

1009-5519（2015）22-3371-03

2015-08-12）

張雯凌（1986-），女，四川南充人，主要從事神內(nèi)科臨床護(hù)理工作；E-mail：5884301@qq.com。

劉全生（E-mail：786514562@qq.com）。